王之成 黃莉 賈文英 蘭允平 邵雪泉

右美托咪啶復(fù)合異丙酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中安全性和舒適度的觀察

王之成 黃莉 賈文英 蘭允平 邵雪泉

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是常規(guī)門診手術(shù)，手術(shù)時間、術(shù)后留觀時間短，因此要求使用的麻醉藥物應(yīng)安全可靠，鎮(zhèn)痛強且恢復(fù)快。目前，臨床上常用芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉，但芬太尼鎮(zhèn)痛時間短，停藥后可能出現(xiàn)痛覺，影響患者舒適度[1]。右美托咪啶是一種新型α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感神經(jīng)興奮作用，且無明顯呼吸抑制，已被廣泛應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)靜和輔助臨床麻醉[2]。筆者在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中采用右美托咪啶復(fù)合異丙酚，探討其安全性和舒適度，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012-07—2013-07在我院實施無痛人工流產(chǎn)術(shù)者76例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～35（27.3±5.0）歲；體重45～72（55.1±8.8）kg；無凝血功能障礙，無心、腦、肝、腎等重要臟器相關(guān)疾病。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，所有患者均知情同意。按隨機數(shù)字表法分成兩組，各38例，A組采用右美托咪啶復(fù)合異丙酚，B組采用芬太尼復(fù)合異丙酚。兩組患者年齡、體重、孕周、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者年齡、體重、孕周、手術(shù)時間的比較

1.2 麻醉方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室后監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS），面罩吸氧，同時開放上肢靜脈通路。手術(shù)開始前10min A組微泵靜脈注射右美托咪啶注射液1μg/kg（劑型200g/2ml，批號：20111001，江蘇恒恩華藥業(yè)股份有限公司）；B組緩慢靜脈注射芬太尼注射液（劑型100g/2ml，批號：2120301，宜昌人福藥業(yè)有限公司）1μg/kg。待手術(shù)部位消毒鋪單完畢后，再緩慢靜脈注射異丙酚2～3mg/kg（劑型：200mg/20ml，批號：1203103，阿斯利康制藥有限公司）。待睫毛反射消失，BIS值40～60后進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中靜脈持續(xù)輸注異丙酚2～10mg（/kg· h），維持BIS值40～60。術(shù)畢患者能喚醒，BIS值達(dá)83以上后送至術(shù)后觀察室，清醒后2h可離院。

1.3 療效評定 采用語言評價量表評分法（verbal rating scale，VRS）進(jìn)行疼痛評分，評定標(biāo)準(zhǔn)：0分：無痛；1分：輕微輕痛；2分：中度痛；3分：重度痛；4分：極重疼痛（不可忍受的痛）。采用Ramsay評分法進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分：1分：患者焦慮和煩躁不安；2分：安靜合作，定向準(zhǔn)確；3分：嗜睡，對指令有反應(yīng)；4分：入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)敏捷；5分：入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍；6分：對刺激無反應(yīng)。舒適度評分（bruggrmann comfort scale，BCS）標(biāo)準(zhǔn)：0分：持續(xù)疼痛；1分：安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重；2分：平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動體位時輕微疼痛；3分：深呼吸也無痛；4分：咳嗽時也無痛。

1.4 觀察指標(biāo) （1）監(jiān)測麻醉前10min、麻醉誘導(dǎo)后、術(shù)后5minHR、MAP、SpO2等生命體征；（2）觀察術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)；（3）記錄患者術(shù)后15、30、60、120min疼痛、鎮(zhèn)靜、舒適度評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征指標(biāo)的比較 異丙酚用量A組（126.43±32.00）mg，B組（183.26±28.00）mg，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與麻醉前10min比較，兩組麻醉誘導(dǎo)后HR和MAP均降低（P＜0.05），而麻醉誘導(dǎo)后SpO2與麻醉前10min的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間各時點HR、MAP、SpO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜和舒適度評分的比較A組VRS評分在術(shù)后60min和120min均明顯低于B組（P＜0.05）；兩組各時間點Ramsay評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；A組BCS評分在術(shù)后60min和120min均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜和舒適度評分的比較（分）

2.3 兩組患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)的比較 兩組舌后墜、呼吸暫停和心動過緩發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而A組術(shù)后惡心、嘔吐和興奮躁動的發(fā)生率低于B組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)[例（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)在擴張、牽拉宮頸及刮吸子宮內(nèi)膜等宮腔操作時疼痛劇烈，術(shù)后疼痛主要為輕中度下腹部脹痛、墜脹感并伴腰骶部不適[3]，因此無痛人工流產(chǎn)術(shù)要求麻醉方法能鎮(zhèn)痛強、恢復(fù)快，并能維持術(shù)后輕度鎮(zhèn)痛，更要安全可靠。

異丙酚是短小手術(shù)單純靜脈全麻的理想用藥，因其起效快，鎮(zhèn)靜完全，蘇醒快，但對心血管及呼吸有一定的抑制作用[4]。異丙酚是一種單純的靜脈鎮(zhèn)靜藥，其無鎮(zhèn)痛作用，臨床上門診人工流產(chǎn)時常與芬太尼合用，而芬太尼具有一啶的呼吸抑制作用，術(shù)后易發(fā)生惡心、嘔吐。右旋美托咪定是一種新型、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜、抗應(yīng)激反應(yīng)和鎮(zhèn)痛作用，右美托咪啶平均終末半衰期為2h，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用和穩(wěn)定血流動力學(xué)效應(yīng)，對呼吸的抑制作用弱，是一種良好的麻醉輔助用藥[6-7]。

本研究中兩組患者麻醉誘導(dǎo)后均出現(xiàn)血壓下降和心率減慢，但兩組間各時點MAP、HR、SpO2的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。人工流產(chǎn)手術(shù)在擴張宮頸時容易引起迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)心率減慢，而右美托咪啶在麻醉前給藥時，心動過緩也可能發(fā)生[8]，所以術(shù)中準(zhǔn)備阿托品非常有必要。A組異丙酚使用量較B組少，術(shù)中SpO2和呼吸暫停發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但我們發(fā)現(xiàn)，A組SpO2高于B組，呼吸暫停、惡心、嘔吐發(fā)生率低于B組，提示右美托咪啶復(fù)合異丙酚靜脈在門診人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用是安全有效的。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組患者在術(shù)后各時點均無明顯疼痛和明顯不適，VRS評分在術(shù)后60min和120min均明顯低于B組，可能與芬太尼半衰期短有關(guān)。A組患者舒適度評分在術(shù)后60min和120min均明顯高于B組，術(shù)后興奮躁動發(fā)生率低于B組，與右美托咪啶具有一定的鎮(zhèn)靜有關(guān)。所有患者術(shù)后2h均達(dá)到離開手術(shù)觀察室標(biāo)準(zhǔn)，表明右美托咪啶能安全有效的抑制輕度術(shù)后疼痛，患者術(shù)后更舒適。

綜上所述，右美托咪啶復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于門診人工流產(chǎn)手術(shù)，在術(shù)中能達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，并能在術(shù)后提供有效的鎮(zhèn)痛和舒適度，且安全可靠。

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2013-11-07）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

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