張旭麗

●護(hù)理園地

拔針后患肢上舉止血法用于成人外周輸液的效果觀察

張旭麗

建立外周靜脈通路是臨床工作中不可或缺的輔助治療手段之一。隨著患者或其家屬要求以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的不斷提高，僅僅重視治療結(jié)果已經(jīng)不夠，整個(gè)醫(yī)療過程開始逐漸被醫(yī)患雙方所重視。其中，“優(yōu)化”輸液過程就是其中一個(gè)方面。因此過去的“一針見血”已經(jīng)不能完全滿足現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀，這就要求護(hù)士在輸液完畢時(shí)盡量達(dá)到無痛性拔針和拔針后無出血、瘀血。拔針不當(dāng)往往使患者對(duì)“扎針”望而生畏，甚至產(chǎn)生恐懼感，進(jìn)一步造成緊張心理而加重痛苦。我們?cè)诙嗄甑淖o(hù)理工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為患肢上舉法能較好解決以上問題，提高患者輸液滿意度。現(xiàn)將該方法報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年6月入住本科進(jìn)行外周靜脈輸液的200例患者為研究對(duì)象，其中男114例，女86例，年齡38～82歲，平均56.3歲。均采用7.0號(hào)頭皮針在手背靜脈輸液，雙上肢均活動(dòng)自如，入院查出凝血功能、血常規(guī)基本正常，無出凝血障礙和血液系統(tǒng)疾病。將200例患者靜脈輸液針次按按輸液方法分別分為A組（傳統(tǒng)方法組）410例次、B組（患肢上舉法組）450例次、C組（傳統(tǒng)方法+患肢上舉法組）380例次。上述3組患者年齡、性別、病種等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 A組：靜脈輸液完畢，拇指按壓輸液貼然后迅速拔針，并囑患者用力按壓輸液貼4min[1]，勿揉。B組：輸液即將完畢時(shí)囑患者抬高患肢前臂，輸液進(jìn)針點(diǎn)需保證高于心臟平面（即平臥位患肢前臂垂直豎起），待輸液瓶?jī)?nèi)液體流盡，輸液管內(nèi)殘留液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)，沿原進(jìn)針方向及角度的反方向迅速拔針，同時(shí)囑患者保持垂直屈肘，以另一側(cè)手或者患方家屬用示指、中指、無名指并攏輕壓1min（主要以扶為主，遠(yuǎn)比A組按壓輕），勿揉，隨后即放開保持垂直屈肘3min。C組：拔針要點(diǎn)同B組，但按壓力量同A組，且按壓時(shí)間持續(xù)拔針后整個(gè)屈肘過程，即拔針后4min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 疼痛；出血：輕輕撕開輸液貼檢閱，有見滲血即記錄出血；瘀血：為后續(xù)觀察，有瘀血瘀斑者即記錄。同時(shí)，一旦出現(xiàn)瘀血瘀斑則換條靜脈通路或換只手臂，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性；主觀感受：真實(shí)記錄患者認(rèn)為更加滿意的拔針后處理方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3種拔針后處理方法結(jié)果記錄 見表1。由表1可見，B、C組顯著優(yōu)于A組，疼痛、出血、瘀血差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；B、C組間出血情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但疼痛、瘀血差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；患者滿意度評(píng)價(jià)，更多的患者認(rèn)為

表1 3種拔針后處理方法效果比較

B組的舒適度更佳（P＜0.05）。

3 討論

3.1 拔針處理方法對(duì)疼痛的影響 傳統(tǒng)拔針法拔針時(shí)直接按壓輸液貼，即輸液患處明顯可增加血管壁、皮下組織、皮膚對(duì)針頭的阻力而加重疼痛，同時(shí)也會(huì)損傷真皮，而真皮內(nèi)的痛覺神經(jīng)纖維末梢分布更為豐富，按壓力度越大損傷越嚴(yán)重，疼痛也越強(qiáng)烈?；贾吓e法拔針時(shí)采用逆向思維，因穿刺時(shí)針柄與皮膚成20°角左右進(jìn)針，拔針時(shí)針柄原路退出，減少了傳統(tǒng)按壓式拔針時(shí)因按壓導(dǎo)致針管與血管壁、穿刺點(diǎn)皮膚的摩擦力，因此減輕了針管對(duì)血管壁、皮膚產(chǎn)生刺激性疼痛以及針管對(duì)血管壁的摩擦而造成的血管壁破壞，從而減輕患者的疼痛[2-3]。另外，這樣患肢上舉所產(chǎn)生的血流減少可使皮膚溫度下降，末梢神經(jīng)敏感度降低，對(duì)皮膚針孔刺激所引起的痛覺鈍化[4]。

由本資料可見，傳統(tǒng)拔針法（A組）80/410例（19.51%）患者自訴疼痛，而3.33%（450/15例）患肢上舉法（B組）患者以及13.16%（380/50例）傳統(tǒng)方法+患肢上舉法組（C組）患者自訴疼痛。由此不難看出，拔針不當(dāng)及拔針后的持續(xù)用力按壓均是造成疼痛的原因。

3.2 拔針處理方法對(duì)出血、瘀斑的影響 針將皮膚刺破（通常刺破耳垂皮膚），由出血開始到自然止血所需的時(shí)間。正常用Duke方法測(cè)，出血時(shí)間超過4min則為延長(zhǎng)。因此我們?cè)诒狙芯窟^程中，拔針后護(hù)理時(shí)間定為4min。

本資料可見，傳統(tǒng)拔針法（A組）11.95%（410/49例）患者出血，18.29%（410/75例）患者瘀斑；患肢上舉法（B組）4.67%（450/21例）患者出血，5.78%（450/26例）患者瘀斑；傳統(tǒng)方法+患肢上舉法組（C組）4.74%（380/18例）患者出血，10.79%（380/41例）患者瘀斑。

按壓一直被認(rèn)為是很好的止血方法之一，而傳統(tǒng)拔針法也正是利用這一點(diǎn)加速進(jìn)針點(diǎn)止血，減少拔針后出血瘀斑。但是本研究發(fā)現(xiàn)，按壓并不能完全解決拔針后出血瘀斑，傳統(tǒng)拔針后應(yīng)用拇指按壓針眼，而輸液進(jìn)針時(shí)，針頭刺破皮膚后需在皮下走行一段后才可刺人血管，走行距離因人而異，這就造成皮膚針眼與血管的針眼有一定距離，單指按壓可能會(huì)因?yàn)橹话磯浩つw針眼而忽略血管針眼造成皮下瘀血。因此拇指按壓的僅僅的皮膚進(jìn)針點(diǎn)，而相應(yīng)的血管進(jìn)針點(diǎn)并未按壓確實(shí)；另外按壓造成血液回流阻滯、血液向組織間隙彌散，擠壓對(duì)血管的微損傷等等，這些尤其對(duì)于血管條件本就不佳的腫瘤患者而言更是雪上加霜，從而加重了瘀斑發(fā)生概率。

而本資料患肢上舉法卻是巧妙應(yīng)用物理原理，當(dāng)液體在垂直管內(nèi)自由落體運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)管壁壓力及壓強(qiáng)均為零。因此在壓力為零的前提下，即使管壁有破損，液體也不會(huì)流出。所以盡量減小靜脈的內(nèi)在壓力，那么拔針后出血現(xiàn)象自然會(huì)得到很好的解決。由于靜脈的回流在排除其他因素下（如患者自身血壓、肌肉收縮、心臟舒張功能）受重力影響極為明顯，因此患肢上舉，靜脈血液受重力影響加速向心回流，減少靜脈充盈程度，使靜脈管壁顯著降低，從而減少了拔針出血概率，使血管壁的針眼更好更快的得到修復(fù)。這也避免對(duì)血管有刺激性的藥物漏入皮下或皮膚上，產(chǎn)生不良反應(yīng)，同時(shí)可以減少藥物的浪費(fèi)[5]。

本研究認(rèn)為，患肢上舉法減少了成人患者的疼痛不良感受，同時(shí)減少了拔針后出血瘀斑的概率。另外，在患肢上舉法的基礎(chǔ)上按壓并不能減少拔針后瘀斑的概率，但在一定程度上增加了患者的不良感受，而且也從側(cè)面證明了按壓并不是減少出血的直接原因，可能僅僅是間接原因（如按壓血管阻斷了血流，利于患處創(chuàng)口的凝血和修復(fù)）。

[1] 曾桂群．靜脈輸液后兩種拔針處理方法的效果觀察與分析[J]．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(15)：1382．

[2] 李雅珍,柏玉萍,王麗娟,等．肢體抬高對(duì)淺靜脈輸液拔針影響的臨床研究[J]．實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(8)：41．

[3] 吉愛平,郜曉紅,武國濤,等．靜脈穿刺拔針?biāo)俣鹊呐R床研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(8)：38．

[4] 萬雪英,趙宏偉．一種新的拔針方法在老年患者中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(9)：1058．

[5] 陳葉玲,徐瑞璟,聶平,等．靜脈留置針改良拔針法對(duì)輸液滲漏患者疼痛感的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,14(9)：114．

2013-10-15）

（本文編輯：田云鵬）

溫州市2013年度醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究項(xiàng)目（2013B60）

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