王立明 王昌雄 黎紅光 陳光蘭 朱雅碧

經(jīng)鼻腸梗阻減壓導管置入術在高位小腸梗阻治療中的應用

王立明 王昌雄 黎紅光 陳光蘭 朱雅碧

小腸梗阻是臨床常見急癥之一，可導致全身性體液代謝功能紊亂，病情復雜多變，嚴重者病死率可達10%～30%，因此準確判斷腸梗阻的類型并選擇合適的方法是治療的關鍵[1]。近年來隨著減壓技術的不斷改進，在保守治療腸梗阻方面取得了較好的療效。我院對31例高位小腸梗阻患者在內鏡下置入經(jīng)鼻腸梗阻減壓導管，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-05—2012-06我科收治高位小腸梗阻患者61例，其中男39例，女22例，年齡29～57歲，平均（42±12）歲。臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹痛、排便、排氣停止。按就診卡號奇偶數(shù)分為治療組（31例）和對照組（30例），兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴重程度等資料的比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

1.2 器械與設備 選用FUJINON EG-250WR5電子胃鏡，經(jīng)鼻插入型腸梗阻導管（庫利艾特國際貿易有限公司），黃斑馬導絲（Bosstan公司），一次性活檢鉗（安瑞醫(yī)療器械有限公司）。

表1 兩組患者一般資料的比較（例）

1.3 方法 對照組行胃腸減壓加負壓吸引、肥皂水灌腸、抗感染、禁食、補液等保守治療，治療組在保守治療的基礎上加用經(jīng)鼻插入型腸梗阻減壓導管予以減壓治療。操作方法：首先將導管前端的引流孔分別系上帶有外科結的手術縫線，由鼻腔置入至食管，然后通過胃鏡將導管送至梗阻腸段的近端，活檢鉗依次鉗住帶有外科結的手術縫線，將導管前端緩慢送入梗阻腸段，在球囊內注射0.9%氯化鈉注射液5～10ml，在重力以及腸道蠕動的作用下，導管可自行下降。在明確導管到達梗阻后，再在體外固定腸梗阻導管，密切觀察導管下降刻度。術后第2天在導管引流管注射40ml泛影葡胺明確導管位置。嚴密觀察兩組患者病情、復查腹部立位平片，了解腹痛、腹脹、肛門排氣、排便等癥狀緩解率及其時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后第3、7天療效的比較 內科保守治療后，對照組有2例患者轉外科手術治療。治療組患者術后第3、7天在腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肛門排氣、排便等癥狀以及腹部立位平片的緩解率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表2-3。

表2 兩組患者術后第3天療效比較[例（%）]

表3 兩組患者術后第7天療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較 治療組31例患者在內鏡下置入經(jīng)鼻腸梗阻減壓導管均一次性成功，術中、術后未見腸壞死、消化道出血、穿孔等并發(fā)癥。對照組30例患者中有1例出現(xiàn)腸壞死，且并發(fā)腹腔感染，另外1例出現(xiàn)腸穿孔，急診轉外科行手術治療后，兩例患者均好轉出院。

3 討論

腸梗阻是指由于病理因素發(fā)生腸內容物在腸道中通過受阻，為臨床常見的急腹癥之一。由多種因素引起的小腸梗阻，占腸梗阻的60%～80%。有效的腸內解壓是治療的關鍵，短的胃管對高位小腸梗阻有一定的減壓效果，但效果甚微。對在腸梗阻患者中，尤其是高位小腸梗阻，保守性治療進行到什么程度合適、手術時機的判斷也有一定困難；中轉手術的患者，術后又存在再發(fā)粘連的等諸多問題，目前仍是臨床工作中一難題。

腸梗阻減壓導管正是專門為解決腸內壓力設計的一種裝置，與傳統(tǒng)胃腸減壓導管比較，其優(yōu)點：（1）腸梗阻減壓導管設有兩個氣囊，前氣囊可以防止梗阻液體反流，且氣囊遠近端均有側孔，有利于吸引梗阻近端的液體；后氣囊后方無側孔，可進行選擇性小腸造影。（2）腸梗阻減壓導管設有補氣裝置，為一毛細導管，位于吸引管壁內側，在保證持續(xù)負壓吸引同時，不斷有少量氣體進入腸腔，避免腸管內形成完全封閉的負壓，發(fā)生附壁現(xiàn)象以致腸黏膜壞死。腸梗阻減壓導管進入十二指腸，隨著胃腸蠕動，對梗阻的上方實施減壓，并通過補氣孔提高了吸引效率，減壓效果顯著[2-3]，其治療機制為[4]：（1）利用導管隨腸蠕動不斷前進的特點，可低位、持續(xù)、分段下移對腸管進行減壓，吸出胃腸道內的氣體和液體，快速有效降低腸內壓，減少腸腔內的細菌和毒素，同時改善腸壁血循環(huán)，促進腸道運動功能的恢復，從而阻斷腸梗阻的病理進程；（2）可精確計算出入量，能更好地維持水電解質平衡；（3）具有診斷價值，插管時和減壓過程中，可選擇性小腸造影，既能潤滑腸道，增強腸道蠕動，又能明確梗阻部位和性質，為預測非手術治療前途及中轉手術提供客觀依據(jù)。目前該方法在日本已成為急性小腸梗阻非手術治療的主要方法，在臨床上的應用改變了單純性腸梗阻手術率較高的現(xiàn)狀，尤其是粘連性腸梗阻或術后早期炎性腸梗阻，增加非手術治療的緩解和治愈率[5]。

本研究顯示，對照組中有2例患者保守治療失敗轉外科手術治療，治療組對臨床表現(xiàn)緩解效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），說明腸梗阻導管治療小腸梗阻療效可靠，可作為小腸梗阻的優(yōu)先考慮治療方法。但在置管后應密切觀察患者的癥狀、體征及病情演變，結合相關的輔助檢查，及時把握手術指征，以免延誤病情。

[1]王麗波,何平,徐紅．內鏡置入經(jīng)鼻腸梗阻導管在治療急性小腸梗阻的體會[J]．中國內鏡雜志,2011,17(10)：1083-1085．

[2] 閆保功．84例導管治療腸梗阻療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南,2009,7(6)：63-65．

[3]Mansour Ghanaei F,Shafaghi A,Bagherzadeh A H,et al．Low gradient ascites：a seven year course review[J]．World J Gastroenterol,2005,11(15)：2337-2339．

[4]賀朝,曲宏偉,馬選鵬．經(jīng)鼻腸梗阻減壓導管置入術治療粘連性小腸梗阻30例[J]．陜西醫(yī)學雜志,2012,41(2)：177-178．

[5]Hayanga A J,Bass Wilkins K,Bulkley G B．Current management of small bowel obstruction[J]．Adv Surg,2005,39(1)：1-33．

2012-12-28）

（本文編輯：嚴瑋雯）

323000 麗水市人民醫(yī)院消化內科

王昌雄，E-mail：wangchenbo2006@163.com