陳波 曾曉艷 陳小旦

參苓白術(shù)顆粒輔助治療小兒支氣管肺炎50例

陳波 曾曉艷 陳小旦

小兒支氣管肺炎多由細(xì)菌、病毒、支原體等多種病原體感染引起，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音[1]，因其病原體相對(duì)明確，臨床上一般采用抗生素抗感染治療。參苓白術(shù)顆粒有桔梗、甘草等成份，味甘甜，兒童依從性較高[2]。目前有學(xué)者認(rèn)為此方有化痰止咳，宣降肺氣等功效，有助于治療肺部感染。我們選擇了50例因支氣管肺炎住院的患兒，采用抗生素常規(guī)治療配合參苓白術(shù)顆粒輔助治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010-01—12因支氣管肺炎住院的患兒100例，其中武警浙江總隊(duì)杭州醫(yī)院68例，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院32例，入院前均未有外院治療史。發(fā)病時(shí)間≤3d 48例，4～7d 47例，≥7d 5例，按住院時(shí)交替入組（治療組/對(duì)照組/治療組/對(duì)照組…）的方式分為兩組，治療組50例，男27例，女23例，年齡6個(gè)月～8歲，中位數(shù)3.6歲；對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡6個(gè)月～8歲，中位數(shù)3.7歲。兩組性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患兒主要臨床表現(xiàn)、體征及胸部CT改變相似，具有可比性。因?yàn)橹匕Y支氣管肺炎患兒病情較重，且常合并有心功能不全及中毒性腸麻痹等癥狀，不適合喂服中藥制劑，因此在本試驗(yàn)中，我們剔除了重癥支氣管肺炎病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。肺炎標(biāo)準(zhǔn)：有發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，聽(tīng)診有肺部濕啰音，胸部CT提示支氣管肺炎改變；重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)：有肺炎表現(xiàn)，合并以下任意一種，嚴(yán)重呼吸三凹癥、心功能不全等循環(huán)系統(tǒng)癥狀、中毒性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、中毒性腸麻痹等消化系統(tǒng)癥狀。

1.3 治療方法 兩組均采用阿奇霉素針（商品名：因培康，0.125g/支，江蘇金絲利藥業(yè)）10mg/kg，1次/d，頭孢呋辛針（商品名：西力欣，0.75g/支，葛蘭素史克）50mg/kg，2次/d靜脈滴注抗炎治療；鹽酸氨溴索針（商品名：沐舒坦，15mg/支，西班牙勃林格公司），7.5mg/次，2次/d，氧氣霧化吸入輔助治療；同時(shí)做呼吸道病毒免疫檢測(cè)、肺炎支原體免疫檢測(cè)、痰培養(yǎng)等。5d后依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整抗生素治療方案。其后每3d復(fù)查1次對(duì)應(yīng)病原體，并行胸部CT檢查，及時(shí)掌握病情變化。

治療組加入?yún)④甙仔g(shù)顆粒（3.0g/包，云南騰沖制藥），≤1歲，0.5包/次，3次/d；＞1歲，1包/次，3次/d；對(duì)照組加入板藍(lán)根顆粒[4]（10g/包，河南興源制藥有限公司），用法與治療組相同。兩組患兒的藥物均由護(hù)士統(tǒng)一分發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀改善時(shí)間：包括體溫恢復(fù)正常、咳嗽明顯減輕，無(wú)胸悶、氣促癥狀，肺部聽(tīng)診濕啰音基本消失，記錄此時(shí)間。（2）病原體轉(zhuǎn)陰時(shí)間：患兒入院時(shí)做呼吸道病毒免疫檢測(cè)（包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、科薩奇病毒A型B型、EB病毒、流感病毒、副流感病毒）、肺炎支原體免疫檢測(cè)、痰細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果后，每3d復(fù)查1次，直至轉(zhuǎn)陰，記錄此時(shí)間。（3）炎癥明顯吸收時(shí)間：患兒入院時(shí)行胸部CT檢查，以后每3d復(fù)查1次，直至肺部斑片模糊影明顯吸收，記錄此時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治愈率均為100%，治療組臨床癥狀改善時(shí)間、病原體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、炎癥明顯吸收時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（均P＜0.05），詳見(jiàn)表1。兩組患兒未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒療效比較（d）

3 討論

支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)病多發(fā)病，可有病毒、細(xì)菌、支原體等多種病原體感染引起，當(dāng)病原體微生物產(chǎn)生的毒素或代謝產(chǎn)物刺激氣管、支氣管黏膜，使黏膜充血、水腫，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)炎性滲出物影響肺通氣量及氣體變換，使機(jī)體處于低氧狀態(tài)，嚴(yán)重者，其缺血缺氧可促使肺動(dòng)脈收縮，引起肺動(dòng)脈高壓，造成右心功能不全。

參苓白術(shù)顆粒其有效成分為人參、茯苓、麩炒白術(shù)、山藥、炒白扁豆、蓮子，炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。其中人參、白術(shù)為君藥；山藥、白扁豆、蓮子、茯苓、薏苡仁、砂仁為臣藥；甘草為佐藥；桔梗為使藥。此方中的君臣藥具有甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃、固澀止瀉等功效，以前主要用治療小兒各類(lèi)腹瀉、胃腸功能混亂、消化吸收不良、厭食等疾病，均有不錯(cuò)的療效[5-6]。目前有學(xué)者認(rèn)為此方中的佐藥甘草具有調(diào)和諸藥的作用；使藥桔梗具有載藥上行的作用，可助脾氣之生，起到化痰止咳，助肺氣之宣的功效[7-8]。

因兒童支氣管肺炎其病原體相對(duì)明確，臨床上一般均用抗生素抗感染治療，但支氣管肺炎為兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，很多孩子在其生長(zhǎng)過(guò)程中多次發(fā)病，長(zhǎng)期的抗生素使用既容易導(dǎo)致菌群失調(diào)，也容易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。而兒童中藥味苦喂服相對(duì)困難等客觀原因，致使中藥治療兒童支氣管肺炎的報(bào)道很少。我們的臨床治療證明參苓白術(shù)顆粒佐治小兒支氣管肺炎有利于疾病的盡快好轉(zhuǎn)，縮短抗生素使用時(shí)間，減少住院時(shí)間，也減輕患方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)參苓白術(shù)顆粒有桔梗、甘草等成份，味甘甜，兒童依從性較高，值得推廣。

[1]王幕狄．兒科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：309-318．

[2] 李琳．參苓白術(shù)散在兒科臨床中的運(yùn)用[J]．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2004,14 (8)：523-524．

[3] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：1165．

[4] 萬(wàn)玉麗．板藍(lán)根藥理研究綜述[J]．中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,11(7)：11．

[5] 劉奕．參苓白術(shù)散治療小兒厭食癥臨床觀[J]．河北醫(yī)學(xué),2004,10(12)：1156．

[6] 劉傳珍．胃腸病脾氣虛癥三方的臨床驗(yàn)證[J]．山東中醫(yī)學(xué)院報(bào),1995, 19(2)：111-113．

[7] 席崇．參苓白術(shù)散治療慢性阻塞性肺病呼吸肌疲勞的臨床觀察[J]．臨床肺科雜志,2011,16(01)：17．

[8] 張亞聲．張鏡人用參苓白術(shù)散的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)[J]．上海中醫(yī)藥雜志,2000, 34(11)：10-11．

2013-10-15）

（本文編輯：沈昱平）

310051 武警浙江總隊(duì)杭州醫(yī)院（之江醫(yī)院）兒科（陳波、曾曉艷）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（陳小旦）