韓曉紅 袁天明

早產(chǎn)兒腦室擴(kuò)大的臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析

韓曉紅 袁天明

目的 探討早產(chǎn)兒腦室擴(kuò)大（VD）的臨床特點(diǎn)及其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法對(duì)2008-11—2009-11在NICU病房住院的313例于生后3～7d進(jìn)行頭顱B超檢查的早產(chǎn)兒資料進(jìn)行回顧性分析，其中24例診斷VD患兒為病例組，289例腦室正?；純簽閷?duì)照組，分析兩組病例的臨床特點(diǎn)及預(yù)后并進(jìn)行早產(chǎn)兒VD相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果早產(chǎn)兒VD發(fā)生率7．67%，其中胎齡＜28、28～30及≥30周的早產(chǎn)兒VD發(fā)生率分別為33．33%、23．29%和1．73%，出生體重＜1 500、1 500～2 000及≥2 000g的早產(chǎn)兒VD發(fā)生率分別為26．53%、9．00%和2．15%。病例組病死率為4．17%，對(duì)照組為2．12%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分折結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒VD的相關(guān)因素包括：胎齡、出生體重、血糖、血pH值、貧血、呼吸機(jī)治療；logistic回歸多因素分折結(jié)果顯示：胎齡、出生體重、呼吸機(jī)治療是早產(chǎn)兒VD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論小胎齡、低出生體重、應(yīng)用呼吸機(jī)治療是早產(chǎn)兒VD的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)因素預(yù)防措施的研究是降低早產(chǎn)兒VD的關(guān)鍵。

早產(chǎn)兒 腦室擴(kuò)大 危險(xiǎn)因素

早產(chǎn)兒腦室擴(kuò)大（ventricular dilatation，VD）與新生兒期后的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥如智力低下、腦癱等有密切關(guān)系[1]，但早期癥狀不典型，易漏診。近年來(lái)隨著診療技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒VD的檢出率升高，但其臨床特點(diǎn)、預(yù)后及其相關(guān)危險(xiǎn)因素尚不明確。因此，我們對(duì)2008-11—2009-11浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院NICU住院的313例早產(chǎn)兒資料進(jìn)行回顧性分析，探討早產(chǎn)兒VD相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在進(jìn)一步有效地防治早產(chǎn)兒VD的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 一般資料 313例早產(chǎn)兒中，男196例，女117例，胎齡26+3～36+6（32.78±2.39）周，出生體重760～3 700（2 015.29±534.80）g。均于入院1周內(nèi)進(jìn)行了頭顱B超檢查，且資料完整，根據(jù)頭顱B超檢查結(jié)果，將313例分為兩組：VD組（病例組）24例，其中男18例，女6例；腦室正常組（對(duì)照組）289例，其中男178例，女111例。兩組性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查儀器 應(yīng)用飛利浦HD-7超聲診斷儀，探頭頻率5～7.5MHz，經(jīng)前囟作冠狀及矢狀切面掃描，由專人操作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 側(cè)腦室前角寬度＞0.3cm為VD[2-4]。

1.4 觀察指標(biāo)及分析方法 采用回顧性分析方法，記錄患兒性別、胎齡、出生體重、分娩方式、單多胎、血糖、血pH值、是否上呼吸機(jī)、顱內(nèi)出血、呼吸暫停、感染、貧血、病死率和1、5minApgar評(píng)分等，并比較兩組臨床資料之間的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。篩選出VD相關(guān)因素后，進(jìn)一步應(yīng)用logistic回歸方法分析VD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒VD發(fā)生率 本文313例早產(chǎn)兒中發(fā)生VD者共24例，發(fā)生率為7.67%。

2.2 出生胎齡與早產(chǎn)兒VD的關(guān)系 見(jiàn)表1。

表1 出生胎齡與早產(chǎn)兒VD的關(guān)系（例）

由表1可見(jiàn)，胎齡越小，VD發(fā)生率越高（χ2= 40.7442，P＜0.05）。

2.3 出生體重與早產(chǎn)兒VD關(guān)系 見(jiàn)表2。

表2 出生體重與早產(chǎn)兒VD關(guān)系（例）

由表2可見(jiàn)，出生體重越低，VD發(fā)生率越高（χ2= 32.8024，P＜0.05）。

2.4 單因素分析結(jié)果 對(duì)可能的危險(xiǎn)因素如性別、胎齡、出生體重、血pH值、血糖、分娩方式、單多胎、貧血、感染、顱內(nèi)出血、低氧血癥、呼吸機(jī)治療和1、5min Apgar評(píng)分等進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)以下因素可能與早產(chǎn)兒VD的發(fā)生有密切關(guān)系：胎齡、出生體重、血pH值、血糖、貧血、呼吸機(jī)治療（表3），表明胎齡越小、出生體重越低、低血糖、酸中毒、應(yīng)用呼吸機(jī)治療者易發(fā)生VD。

2.4 多因素分析結(jié)果 將單因素分析得到的相關(guān)危險(xiǎn)因素作為自變量，以是否發(fā)生VD作為因變量，經(jīng)logistic回歸分析表明：低出生體重、小胎齡、應(yīng)用呼吸機(jī)治療3者為早產(chǎn)兒VD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表4）。

3 討論

表3 兩組早產(chǎn)兒的單因素分析結(jié)果

表4 早產(chǎn)兒VD危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析

早產(chǎn)兒為胎齡＜37周的新生兒，各組織器官發(fā)育不成熟，病死率高，存活者常出現(xiàn)后遺癥。新生兒腦發(fā)育是個(gè)復(fù)雜過(guò)程，VD是腦容積變化的重要指標(biāo)，是腦損傷的表現(xiàn)之一。多數(shù)早產(chǎn)兒VD無(wú)明顯臨床癥狀，確診主要靠影像檢查，頭顱B超無(wú)射線損害，非侵襲性，費(fèi)用低，可重復(fù)檢驗(yàn)，且可在床旁進(jìn)行，故頭顱B超檢查是診斷早產(chǎn)兒VD首要措施。早產(chǎn)兒VD發(fā)病率國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道，國(guó)外報(bào)道VD發(fā)生率為12%～24%[1，5]，本組資料顯示早產(chǎn)兒VD的發(fā)病率為7.67%，低于國(guó)外數(shù)據(jù)，可能與研究的樣本特點(diǎn)不同有關(guān)，因?yàn)閲?guó)外報(bào)道的研究對(duì)象多為出生體重≤1 500g的早產(chǎn)兒，而我們的研究對(duì)象為胎齡＜37周的早產(chǎn)兒，考慮與本組患兒胎齡及出生體重偏大有關(guān)。

相關(guān)危險(xiǎn)因素的存在與發(fā)生VD關(guān)系密切，因此對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究可為有效預(yù)防VD提供依據(jù)。本組資料單因素分析顯示，胎齡、出生體重、血糖、血pH值、貧血、應(yīng)用呼吸機(jī)為發(fā)生VD相關(guān)危險(xiǎn)因素。為消除各因素間相互影響，進(jìn)一步進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體重、應(yīng)用呼吸機(jī)治療是早產(chǎn)兒VD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。小胎齡、低出生體重易發(fā)生早產(chǎn)兒VD與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相符[1，6]，而應(yīng)用呼吸機(jī)與VD關(guān)系卻未見(jiàn)報(bào)道。本組研究機(jī)械通氣是早產(chǎn)兒VD高危因素，因其易引起腦血流動(dòng)力突然改變和腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)受損，且多為胎齡小和出生體重低者。

性別與早產(chǎn)兒VD關(guān)系，國(guó)外報(bào)道不一，有報(bào)道性別與早產(chǎn)兒VD無(wú)關(guān)[1，7-8]，與本研究相符，亦有報(bào)道男孩比女孩易患早產(chǎn)兒VD[9-10]，但同時(shí)認(rèn)為該差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早產(chǎn)兒VD與分娩方式的相關(guān)性亦有爭(zhēng)論，有學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)患兒易患早產(chǎn)兒VD[9]，陰式分娩患兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)頭顱受擠壓，部分腦脊液被擠出腦室，故腦室容積變小，而剖宮產(chǎn)患兒無(wú)此過(guò)程，易發(fā)生早產(chǎn)兒VD；但本研究表明早產(chǎn)兒VD與分娩方式無(wú)關(guān)，剖宮產(chǎn)也沒(méi)有改變?cè)绠a(chǎn)兒VD的發(fā)生率，這一結(jié)果與Sondhi等[7]的研究一致。本研究也發(fā)現(xiàn)單胎與多胎之間VD的發(fā)生率差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明多胎并非早產(chǎn)兒VD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。雖然單因素分析顯示血糖、血pH值、貧血為發(fā)生早產(chǎn)兒VD的相關(guān)因素，但多因素分析結(jié)果顯示上述因素均未進(jìn)入回歸方程，表明血糖、血pH值、貧血3者并非早產(chǎn)兒VD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，由于胎齡越小、出生體重越低的患兒易發(fā)生低血糖、酸中毒、貧血，因此這一結(jié)果亦表明胎齡和出生體重是早產(chǎn)兒VD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，本研究結(jié)果也提示感染、顱內(nèi)出血亦非早產(chǎn)兒VD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

早產(chǎn)兒VD的發(fā)生是多因素的，胎齡、出生體重、機(jī)械通氣是最危險(xiǎn)因素。認(rèn)真做好圍生期保健，減少低體重兒的出生，嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，正確設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)以及適時(shí)撤機(jī)是減少發(fā)生早產(chǎn)兒VD的有效途徑。目前我國(guó)缺乏有關(guān)早產(chǎn)兒VD發(fā)病率及其高危因素的大樣本的詳細(xì)資料，本研究?jī)H是單中心的回顧性資料分析，樣本量尚較少，存在統(tǒng)計(jì)上偏倚誤差可能，有待于進(jìn)行多中心前瞻性研究來(lái)進(jìn)一步探討早產(chǎn)兒VD的防治。

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Risk factors of ventricular dilatation in premature infants

ObjectiveTo investigate the risk factors and outcomes of ventricular dilatation(VD)in premature infants．MethodsThree hundred and thirteen premature infants,who underwent head ultrasonography examination at d3～d7 after birth in NICU during November 2008 and November 2009．The clinical characteristics were retrospectively reviewed and risk factors were analyzed with non-conditional logistic regression．ResultsThere were 24 episodes of VD(7．67%)in 313 premature infants．The incidence of VD was 24．4% (20/82)in infants with gestational age at birth＜30 weeks and the incidence of VD was 15．8% (20/127)in infants with birth weight＜2 000g．Single factor analysis showed that VD in premature infants was significantly associated with gestational age,birth weight,blood PH values,blood sugar,anemia and mechanical ventilation．Multivariate logistic regression analysis revealed that low gestational age,low birth weight and mechanical ventilation were independent risk factors for VD．ConclusionVD occur at significant rates among premature infants and is associated with low gestation age,low birth weight and mechanical ventilation．

Premature infantVentricular dilatation Risk factors

2013-02-20）

（本文編輯：沈昱平）

310006 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院新生兒科（韓曉紅為在職研究生,現(xiàn)在紹興縣中心醫(yī)院新生兒科工作）

袁天明，E-mail:yuantm@hotmail.com