韓文韜

【摘要】 目的 分析耳鼻喉手術(shù)后疼痛的治療方法。方法 選擇2011～2013年治療的耳鼻喉術(shù)后患者156例， 分為芬太尼對(duì)照組、芬太尼護(hù)理組、帕瑞昔布鈉組及扶他林組四組， 每組39例。并分別對(duì)患者的疼痛程度及治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 與芬太尼對(duì)照組相比較， 芬太尼護(hù)理組疼痛程度明顯降低（P<0.05）， 芬太尼對(duì)照組總有效率為94.87%， 帕瑞昔布鈉組總有效率為71.79%， 扶他林組總有效率為66.67%。結(jié)論 芬太尼透皮貼劑治療耳鼻喉手術(shù)后疼痛的效果較帕瑞昔布鈉及扶他林明顯， 鎮(zhèn)痛效果較好， 操作比較方便， 且結(jié)合術(shù)后護(hù)理后， 療效更為明顯。

【關(guān)鍵詞】 耳鼻喉手術(shù)；術(shù)后疼痛；芬太尼透皮貼劑；帕瑞昔布鈉；扶他林

耳鼻喉部術(shù)后疼痛[1]是耳鼻喉科手術(shù)治療后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥， 由于其部位較特殊， 手術(shù)后直接影響患者的飲食、呼吸以及睡眠等， 因此需要適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理結(jié)合藥物來(lái)共同進(jìn)行治療[2]。為了探討耳鼻喉術(shù)后疼痛的臨床治療方法， 選取山東省德州市陵縣人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的耳鼻喉科患者， 術(shù)后分別選用扶他林、帕瑞昔布鈉及芬太尼透皮貼劑三種鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療， 現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年3月～2013年3月本院收治的需進(jìn)行手術(shù)患者156例， 年齡16～65歲， 平均年齡（35.3±12.5）歲， 其中男87例， 女63例。中耳炎47例， 鼻竇炎56例， 扁桃體炎53例。將所有患者隨機(jī)分為四組， 每組39例， 分別為芬太尼對(duì)照組、芬太尼護(hù)理組、帕瑞昔布鈉組及扶他林組。通過(guò)對(duì)四組患者性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法 芬太尼對(duì)照組及芬太尼護(hù)理組均采用芬太尼透皮貼劑（比利時(shí)楊森制藥公司）進(jìn)行治療， 術(shù)前1 h用清水紗布清洗患者前臂內(nèi)側(cè)， 待其干燥后， 將2.5 mg劑量的芬太尼透皮貼劑貼于清洗處， 輕用力按壓2 min， 使其與皮膚完全接觸， 而芬太尼護(hù)理組則在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)及飲食護(hù)理。帕瑞昔布鈉組則需在手術(shù)結(jié)束前15 min停止使用所有吸入及靜脈麻醉藥， 靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字J20110078， Pharmacia and Upjohn Company， USA. 40 mg/瓶）。而扶他林組則在術(shù)后給予扶他林50～100 mg/d， 該組患者中無(wú)兒童， 一般而言， 兒童的劑量應(yīng)為0.3～3.0 mg/（kg·d）， 根據(jù)患者的術(shù)后具體疼痛情況分為2～3次服用。

1. 3 判定指標(biāo)

1. 3. 1 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的鎮(zhèn)痛效果：VAS≤1分為無(wú)痛；18分為重度疼痛[3]。

1. 3. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究患者治療后采用的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者在術(shù)后的疼痛癥狀自覺(jué)消失或者明顯減輕；②有效：患者在術(shù)后的疼痛癥狀自覺(jué)有所減輕；③無(wú)效：在術(shù)后的疼痛癥狀患者自覺(jué)并未減輕， 甚至出現(xiàn)加重情況， 此外， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理， 采用t檢驗(yàn)， 以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 疼痛程度結(jié)果 芬太尼對(duì)照組39例患者中， 其中無(wú)痛者4例， 輕度疼痛者15例， 中度疼痛者18例， 重度疼痛者2例；芬術(shù)尼護(hù)理組39例中， 無(wú)痛者9例， 輕度疼痛者23例， 中度疼痛者7例， 無(wú)重度疼痛者。結(jié)果顯示， 與芬太尼對(duì)照組相比較， 芬太尼護(hù)理組疼痛程度明顯降低（P<0.05）， 研究表明加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理可減輕耳鼻喉部手術(shù)后疼痛。

2. 2 療效結(jié)果 芬太尼對(duì)照組、帕瑞昔布鈉組與扶他林組各39例患者， 經(jīng)治療后分別總有效數(shù)分別人37、28、26例， 總有效率分別為94.87%、71.79%、66.67%。結(jié)果顯示， 與芬太尼對(duì)照組相比較， 帕瑞昔布鈉組與扶他林組療效均弱于芬太尼對(duì)照組（P<0.05）， 而帕瑞昔布鈉組與扶他林組療效相當(dāng)（P>0.05）， 因此， 研究表明芬太尼透皮貼劑療效較帕瑞昔布鈉及扶他林好。

3 討論

耳鼻喉手術(shù)屬于小手術(shù)， 創(chuàng)面雖小， 但其產(chǎn)生的術(shù)后疼痛卻給患者身心帶來(lái)極大的痛苦[4， 5]。通常， 手術(shù)后對(duì)氣管的影響常常較大， 特別是鼻部和口咽部手術(shù)， 術(shù)后常用紗布填塞止血， 使氣道處于半梗阻狀態(tài)， 影響尤為明顯， 因此術(shù)后應(yīng)注意維持氣道的保護(hù)性反射， 如咳嗽、吞咽反射， 并要防止誤吸， 盡可能使患者有一定的清醒程度至少覺(jué)醒功能需良好[6]。

本研究考查了芬太尼透皮貼劑、帕瑞昔布鈉及扶他林三種鎮(zhèn)痛藥對(duì)耳鼻喉手術(shù)后疼痛的治療效果， 結(jié)果顯示芬太尼透皮貼劑為最佳用藥， 結(jié)合術(shù)后護(hù)理后療效更佳。其安全、經(jīng)濟(jì)、有效、副作用少， 且使用方便， 其它兩種藥物雖有效， 但療效弱于芬太尼透皮貼劑。

參考文獻(xiàn)

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[2] 林玉者，林翌娟.耳鼻喉科手術(shù)后疼痛的觀(guān)察與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011，8（3）： 135-136.

[3] 揭桂蓮， 彭彩玲， 陳雪蘭.心理干預(yù)對(duì)耳鼻喉局麻手術(shù)患者的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011，8（20）： 82-84.

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[6] 吳新民，岳云，張利萍，等.術(shù)后鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布鈉對(duì)嗎啡用量的節(jié)儉作用和安全性-前瞻性， 多中心， 隨機(jī)， 雙盲， 安慰劑對(duì)照， 平行分組研究.中華麻醉學(xué)雜志， 2007，27（1）： 7-10.