李黎 趙躍恒 楊淑平

我院綜合藥房2012年退藥現(xiàn)象分析及對(duì)策

李黎 趙躍恒 楊淑平

退藥現(xiàn)象 ；分析； 對(duì)策

衛(wèi)生部2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)定：為保證患者用藥安全, 藥品一經(jīng)發(fā)出, 除醫(yī)方責(zé)任外不得退換［1］。其目的是, 避免假藥劣藥流入醫(yī)院, 消除用藥隱患。但是在實(shí)際中處于對(duì)患者利益的考慮, 醫(yī)院不得不為患者辦理退藥手續(xù)［2］。分析河南省榮軍醫(yī)院2012年1月~12月綜合藥房退藥情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本院藥房退藥程序是醫(yī)生首先用紅色墨水筆開退藥處方,經(jīng)科主任寫明退藥原因, 并簽字, 再根據(jù)所退藥品金額多少,分別由科主任或財(cái)務(wù)科長或業(yè)務(wù)院長簽字后, 藥房將所退藥品廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期及效期等仔細(xì)核對(duì)無誤后收回,并由經(jīng)辦人填寫藥品退回記錄, 由藥房主管人員簽字后, 即可退藥處理?，F(xiàn)將本院2012年1月~12月退藥處方數(shù)量、金額作一統(tǒng)計(jì), 對(duì)719張已經(jīng)作退藥處理的處方藥原因作一分析。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

本院綜合藥房承擔(dān)門診和住院的藥品調(diào)配工作, 藥品包括中成藥、西藥。2012年1月~12月綜合藥房總處方數(shù)為98746張, 其中退藥處方數(shù)719張, 占總處方量0.728%。各科室的退藥總金額、處方數(shù)、所占比例如表1、表2。

表1 臨床科室退藥處方數(shù)、金額、占比、排序

表2 處方退藥的原因及所占比例

3 討論

3. 1 退藥科室藥品金額排序分析

3. 1. 1 退藥金額排名前三名的科室為：內(nèi)分泌科、腫瘤科、胸外科。內(nèi)分泌科、腫瘤科多為重癥慢性病老年患者, 療程長, 用藥種類多, 顯效慢, 用藥更換頻率高, 所以容易出現(xiàn)退藥狀況。胸外科退藥頻率不高, 但由于其使用藥品多為抗生素和營養(yǎng)類藥品, 價(jià)格相對(duì)昂貴, 并且患者病情不穩(wěn)而易出現(xiàn)死亡或轉(zhuǎn)院情況而退藥。

3. 1. 2 普外、手外科、骨科, 此類科室患者年齡相對(duì)年輕,病情較輕, 治療及時(shí)用藥精準(zhǔn), 一部分患者自認(rèn)已恢復(fù), 拒絕繼續(xù)用藥。

3. 1. 3 門診科室退藥主要是由于藥物不良反應(yīng)和急診患者病情快速變化, 需調(diào)整用藥, 病情穩(wěn)定后需住院治療轉(zhuǎn)換科室等原因。

3. 2 退藥原因分析

3. 2. 1 患者死亡或轉(zhuǎn)院 一些重癥患者在長期醫(yī)治無效可能會(huì)慢慢死亡或在手術(shù)中、后突然死亡。本院為二級(jí)甲等醫(yī)院, 為保證患者能得到進(jìn)一步更好的治療, 往往會(huì)勸其轉(zhuǎn)院。3. 2. 2 患者的依從性差 患者在閱讀藥品說明書后, 對(duì)照自己病情, 認(rèn)為臨床醫(yī)師開具的藥品不符合自己的癥狀, 或者藥品說明書中不良反應(yīng)多且嚴(yán)重而拒絕使用。而醫(yī)師也缺乏與患者溝通, 沒有將患者所有疑慮打消, 所以對(duì)醫(yī)師處方依從性差。

3. 2. 3 不合理用藥、不良反應(yīng) 臨床用藥不合理會(huì)導(dǎo)致一部分患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng), 我國為輸液大國, 所謂“新”藥品層出不窮, 尤其中藥注射劑的不良反應(yīng)發(fā)生率很高, 抗生素、氨基酸等不良反應(yīng)發(fā)生率也居高不下。

3. 3 大處方 大處方退藥主要由醫(yī)師與患者溝通不暢, 有時(shí)只考慮創(chuàng)收沒顧及到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力, 或者責(zé)任心不強(qiáng)忽視處方限量的規(guī)定［3］。

3. 4 其他原因 醫(yī)師對(duì)一些新藥的適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)等了解不夠, 出現(xiàn)患者用藥禁忌的處方；記賬信息錯(cuò)誤, 包括錯(cuò)記藥名, 錯(cuò)記患者信息。藥品編碼有誤, 開具超出報(bào)銷范圍的藥品等一些情況, 也是出現(xiàn)退藥的重要原因。

4 減少退藥現(xiàn)象的對(duì)策

本院針對(duì)近年來退藥率及退藥金額居高不下, 完善退藥規(guī)定, 規(guī)范退藥程序, 按退藥處方金額比例扣除所在科室醫(yī)師護(hù)士的獎(jiǎng)金, 此比例根據(jù)退藥原因有所不同。藥房從安全角度出發(fā), 對(duì)一些理由牽強(qiáng)的退藥, 堅(jiān)決不予受理, 一定程度上扼殺了科室隨意退藥的現(xiàn)象。醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì),提高業(yè)務(wù)水平, 全面了解患者身體及經(jīng)濟(jì)狀況, 合理用藥；藥師也應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí), 調(diào)配處方嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”操作, 尤其對(duì)用藥不合理的情況, 應(yīng)積極與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通, 擔(dān)負(fù)起藥師職責(zé), 指導(dǎo)臨床用藥, 不能凡事一概推給醫(yī)師；藥師應(yīng)利用自己的專業(yè)特長, 耐心向患者解疑答惑, 提高患者用藥依從性, 減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生, 同時(shí)用藥安全也得到保障。

［1］ 衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2002］24號(hào).

［2］ 錢存榮,閆雙銀,趙冬菊.門診退藥事件的原因及其對(duì)策.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006,25(7):708-709.

［3］ 李金斌,張艷秀,劉萍.我院中藥房中成藥退藥處方分析.中國藥師, 2011,14(4):563-564.

453000 河南省榮軍醫(yī)院藥劑科