雷曉玲

【摘要】 先兆流產(chǎn)的原因很多， 中醫(yī)理論認(rèn)為有胎元、母體兩方面因素， 西醫(yī)理論認(rèn)為胚胎方面為受精卵先天異常、缺陷、絨毛退變， 母體方面為內(nèi)分泌功能異常、免疫功能異常、生殖器官疾病、環(huán)境因素以及其他不明原因等多種因素造成。總結(jié)5年來本院門診120例先兆流產(chǎn)的治療經(jīng)驗(yàn)， 認(rèn)為早期干預(yù)積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療是防治流產(chǎn)發(fā)生的有效方法， 在預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)和不育癥發(fā)生中有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】 先兆流產(chǎn)；中西醫(yī)結(jié)合；保胎治療

1 資料與方法

1. 1 一般資料 120例均為2008年1月～2012年12月5年來本院婦科門診患者， 年齡22～25歲， 42例， 占總?cè)藬?shù) 35.0 %；26～30歲， 57例， 占總?cè)藬?shù)47.5 %， 31～35歲， 16例， 占總?cè)藬?shù)13.33 %， 36～42歲5例， 占總?cè)藬?shù)4.17 %。

無孕產(chǎn)史第一次妊娠流產(chǎn)者12例， 占總?cè)藬?shù)的 10.0 %， 有流產(chǎn)史無分娩史者82例， 占總?cè)藬?shù)的 68.33 %， 有分娩以及人流史者26例， 占總?cè)藬?shù)的21.67 %。

1. 2 早期干預(yù)對(duì)象 月經(jīng)停止后， 通過門診尿液化驗(yàn)妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性， 如果出現(xiàn)少量陰道出血， 無明顯下腹部疼痛者， 首先按照先兆流產(chǎn)給予保胎治療。

1. 3 治療方法 一般處理：臥床休息， 禁止性生活， 少食多餐。中西醫(yī)綜合治療：維生素E膠丸100 mg 2次/d， 葉酸片0.4 mg 2次/d， 肌內(nèi)注射黃體酮針20 mg 1次/d， 同時(shí)給予中藥北京同仁堂嗣育保胎丸12 g 2次/d口服。保胎治療至孕7～8周超聲檢查， 確定子宮內(nèi)妊娠并見到胎芽及心管搏動(dòng)者， 繼續(xù)保胎至孕80 d；孕8周超聲檢查看不到胎芽或有胎芽而無心管搏動(dòng)者， 告知患者預(yù)后不良， 一周后復(fù)查超聲， 若無明顯改變， 預(yù)示胚胎發(fā)育不良， 須終止妊娠。如果超聲提示胚胎發(fā)育正常， 以上治療方法使用一周仍有出血者， 需結(jié)合血β-HCG和孕激素檢驗(yàn)值， 前者如果<5000 IU/L、后者<25 ng/ml， 需要再加用絨毛膜促性腺素3000 U肌內(nèi)注射， 與黃體酮針20 mg隔日交替注射， 出血停止1周后復(fù)查檢驗(yàn)值， 如果正常可逐漸減量， 直至妊娠10周后再停止肌內(nèi)注射， 如果為習(xí)慣性流產(chǎn)， 同仁堂嗣育保胎丸12 g 2次/d口服和黃體酮膠丸口服直到孕13周再停藥， 彩超監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育正常為保胎成功。

1. 4 保胎后監(jiān)測(cè) 孕16周進(jìn)行糖氏篩查， 有高危風(fēng)險(xiǎn)者及時(shí)羊水穿刺進(jìn)行產(chǎn)前診斷， 對(duì)確定為染色體異常者須終止妊娠。孕24～26周進(jìn)行四維彩色超聲檢查， 排除器官發(fā)育異常， 必要時(shí)終止妊娠。如無異常進(jìn)行系統(tǒng)檢查到足月分娩。

2 結(jié)果

120例先兆流產(chǎn)患者， 早期進(jìn)行干預(yù)治療結(jié)局， 保胎成功109例， 占90.83 %， 11例在孕60～80 d B超監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)為空囊或無繼續(xù)生長(zhǎng)或無心血管波動(dòng)， 及時(shí)終止妊娠。109例納入高危妊娠管理進(jìn)行圍產(chǎn)保健， 均順利孕育分娩， 出生新生兒發(fā)育隨訪無畸形， 1年后隨訪嬰兒無異常出現(xiàn)。 其中早產(chǎn)8例， 占分娩的7.34%， 足月分娩101例， 占92.66 %。胎盤低置3例， 占2.75%， 無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

保胎治療120例， 首次發(fā)生先兆流產(chǎn)者， 黃體酮用藥平均10 d左右， 及時(shí)用藥陰道出血停止一周后化驗(yàn)血β-HCG和孕酮， 如果化驗(yàn)數(shù)值達(dá)到正常范圍， 逐漸減量后停用黃體酮[1]， 繼續(xù)口服葉酸、維生素E和嗣育保胎丸至孕10周；如果血化驗(yàn)值異?；虬l(fā)生過自然流產(chǎn)者， 繼續(xù)用黃體酮和絨毛膜促性腺素針交替保胎治療至少至孕10周， 再減量停藥[2]。中醫(yī)認(rèn)為流產(chǎn)大多歸屬于虛癥， 少部分歸屬于熱癥， 中醫(yī)藥治療具有很好的效果[3， 4]， 北京同仁堂嗣育保胎丸具有補(bǔ)氣養(yǎng)血和補(bǔ)腎安胎作用， 使用方便， 無明顯副作用， 適宜用至孕13周。

3 討論

先兆流產(chǎn)病因， 西醫(yī)認(rèn)為胚胎方面為受精卵先天異常、缺陷（即遺傳基因缺陷和滋養(yǎng)層發(fā)育不全）、絨毛退變， 母體方面為全身性疾病、內(nèi)分泌功能異常、免疫功能異常、生殖器官疾病、不良習(xí)慣、創(chuàng)傷性刺激、環(huán)境因素以及其他不明原因等多種因素。中醫(yī)認(rèn)為有胎元、母體兩方面因素， 胎元方面為夫妻之精氣不足， 雖然兩精組合， 但很難攝精成胎， 或成胎后胎元不固， 或胎元有缺陷而不能使胎成實(shí)， 母體方面為腎虛、氣虛和感受外邪兩方面。不論是中醫(yī)還是西醫(yī)理論， 流產(chǎn)發(fā)生不外乎胚胎和母體兩方面因素[5]。近年來隨著育齡期婦女婚前和孕前保健的普及， 孕前男女雙方優(yōu)生優(yōu)育檢查率逐年提高， 孕前保健增強(qiáng)及醫(yī)療水平提高， 使得流產(chǎn)因素中優(yōu)存劣汰等不治因素所占比例逐年下降；隨著社會(huì)發(fā)展， 生活觀念改變和社會(huì)節(jié)奏加快， 生育前人流次數(shù)、人數(shù)的增多、生育年齡的推遲， 導(dǎo)致了流產(chǎn)治療因素的增加即保胎治療的必要性大大提高， 以至于部分人離開保胎治療即無法自然順利孕育。關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合保胎治療報(bào)道有不少方法， 但是作者認(rèn)為北京同仁堂嗣育保胎丸作為中藥保胎使用方便， 無不良副作用。通過5年來對(duì)120例先兆流產(chǎn)患者積極采取中西醫(yī)結(jié)合方法保胎治療結(jié)果觀察， 順利孕育分娩占90.83%， 發(fā)育不良淘汰者只占少數(shù)， 并且在妊娠早期能夠做出判斷， 及早終止妊娠?？偨Y(jié)以上治療經(jīng)驗(yàn)， 認(rèn)為改變以往觀念， 對(duì)先兆流產(chǎn)應(yīng)積極保胎治療， 而非過去的為了優(yōu)存劣汰等待、觀察期待處理辦法， 造成自然流產(chǎn)發(fā)生以免失去順利孕育的時(shí)機(jī)， 對(duì)先兆流產(chǎn)積極干預(yù)結(jié)局與正常妊娠結(jié)局臨床上對(duì)照無明顯差異， 這方面也有報(bào)道[6]。中西醫(yī)結(jié)合治療是行之有效的方法[7]， 積極保胎治療在預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)和不育癥發(fā)生中有著重要意義， 值得臨床推廣， 并希望同道們對(duì)保胎治療失敗的病例進(jìn)行更進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室總結(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李順英.109例先兆流產(chǎn)血清性激素檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 1998，14（4）：231.

[2] 孫燕.大劑量絨毛膜促性腺素配伍天然黃體酮針治療先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2008，16（1）：80.

[3] 魏方方，陸戶濱.中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)進(jìn)展.實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2010， 26（4）：280.

[4] 賈立新.中藥保胎方配合孕酮治療180例習(xí)慣性流產(chǎn)臨床體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2009，3（5）：127.

[5] 葛秦生.臨床生殖內(nèi)分泌學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2002： 587.

[6] 張瑩.先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)治療進(jìn)展.北京中醫(yī)藥，2009，28（7）：566.

[7] 王遠(yuǎn)東，林岸蕓.420例先兆流產(chǎn)與保胎價(jià)值的研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2010，16（12）：1446.endprint