□方明華FANG Ming-hua

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同工作場(chǎng)所或某一工作相關(guān)聯(lián)的人員自發(fā)組成的小組，圍繞某一特定主題，按照商定的程序，通過團(tuán)隊(duì)合作來解決工作中的問題，從而能夠提高工作質(zhì)量[1-2]。為了探討QCC在慢性風(fēng)濕免疫疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，我科于2013年1月-12月在二組開展了品管圈活動(dòng)，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象。選擇2013年1月-12月在我科住院的病人作為研究對(duì)象，將一組作為對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，二組作為實(shí)驗(yàn)組，采用QCC活動(dòng)護(hù)理。兩組病人在病情、年齡、性別、文化程度、治療方法上無顯著差異。

YU Hao, WANG Qiang, ZHA Si-luo, RAO Wen-sheng, ZHANG Wei, QIU Ming, SHAN Cheng-xiang

通過本底和測(cè)量效率的數(shù)據(jù)分析，最終選擇道址范圍為 100～350，在此范圍內(nèi) FM值處于較高值，本底相對(duì)較低。在100～350的道址范圍內(nèi)進(jìn)行淬滅—效率曲線繪制（見圖2），擬合公式的 R2值都在 0.98以上。利用擬合公式，結(jié)合各點(diǎn)的SQP（E）值進(jìn)行效率計(jì)算，測(cè)量效率與計(jì)算效率偏差都在±2%范圍內(nèi)（見表5）。

2.方法。品管圈活動(dòng)組織與實(shí)施的具體措施如下：

2.2 理論培訓(xùn)。由圈長(zhǎng)帶頭，帶領(lǐng)全體小組成員學(xué)習(xí)QCC理論知識(shí)，使全體護(hù)士深入領(lǐng)會(huì)QCC的目的及工作方法。

2.1 組建品管圈（即成立QC小組）。二組共7名護(hù)士，全部參與了QC小組。推選責(zé)任組長(zhǎng)作為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排圈內(nèi)活動(dòng)，推選護(hù)士長(zhǎng)作為輔導(dǎo)員。

2.5 效果評(píng)價(jià)。護(hù)士工作滿意度調(diào)查，由醫(yī)生和病人同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)；護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，采用護(hù)理部的評(píng)估方法定期進(jìn)行評(píng)估。

2.3 確定活動(dòng)主題。采用集中討論并選舉投票，確定此次品管圈活動(dòng)的主題是提高病人的護(hù)理質(zhì)量。采用頭腦風(fēng)暴法，通過魚骨圖對(duì)我科護(hù)理質(zhì)量較低的原因進(jìn)行深入分析。總結(jié)了包括疾病特點(diǎn)方面、護(hù)理方面、環(huán)境方面及管理等四個(gè)方面的原因，并對(duì)各個(gè)方面進(jìn)行深入分析（如圖1），明確護(hù)理工作的重點(diǎn)及護(hù)理工作改進(jìn)計(jì)劃。

中國水利：我國糧食生產(chǎn)實(shí)現(xiàn)“十連增”，農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施作用功不可沒。請(qǐng)您談?wù)劷衲贽r(nóng)田水利建設(shè)開展的情況。

2017年6月底，大同市市級(jí)和7縣4區(qū)的實(shí)施方案已全部出臺(tái)，方案的制定和出臺(tái)為河長(zhǎng)制的全面推行提供了行動(dòng)指南。建立市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)河長(zhǎng)體系，將河長(zhǎng)制拓展到了村一級(jí)。各級(jí)河長(zhǎng)上崗履職，積極開展巡河治河工作。截至2017年底，大同市共豎立河長(zhǎng)公示牌453塊，將流域面積大于50 km2的106條河流全部納入河長(zhǎng)制體系，構(gòu)建了層級(jí)清晰、責(zé)任明確、推進(jìn)有力的河長(zhǎng)制組織領(lǐng)導(dǎo)體系，形成了一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的組織管理體系。

1.1 護(hù)理工作滿意度比較?；€調(diào)查結(jié)果顯示活動(dòng)前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表1顯示，實(shí)施品管圈活動(dòng)之后實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度較活動(dòng)前提高，活動(dòng)前后護(hù)理工作滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表2顯示活動(dòng)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而活動(dòng)前后未參與品管圈活動(dòng)的對(duì)照組護(hù)理工作滿意度未有顯著變化（P＞0.05），可見品管圈活動(dòng)能夠顯著提高患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.有形成果。為了觀察QCC活動(dòng)的效果，將2012年1月-12月定期對(duì)住院患者和醫(yī)生的滿意度調(diào)查和護(hù)理部對(duì)臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量考核的結(jié)果作為對(duì)照，與2013年1月-12月調(diào)查及考核結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果如下：

圖1 風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量較低原因分析魚骨圖

結(jié)果

選擇2017年5月—2018年6間收治的76例腦出血合并糖尿病患者，納入觀察組，包括男性41例、女性35 例，年齡范圍在 35～72 歲，平均為(53.9±4.1)歲，出血部位:丘腦21例、小腦10例、基底節(jié)區(qū)31例、腦葉14例；其中Ⅰ型糖尿病27例、2型糖尿病49例。2016年3月—2017年4月收治的76例糖尿病患者，納入常規(guī)組，包括男性43例、女性33例，年齡范圍在37～73歲，平均為(55.0±4.0)歲，出血部位:丘腦 22例、小腦 10例、基底節(jié)區(qū)30例、腦葉14例；其中Ⅰ型糖尿病30例、2型糖尿病46例。兩組患者疾病一般資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 組織實(shí)施。根據(jù)魚骨圖分析原因，討論問題中可以解決的問題。主要包括以下幾個(gè)方面：（1）入院時(shí)責(zé)任護(hù)士全面深入了解病人情況，包括疾病情況、家庭情況、病人心理狀況；（2）針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行有效的健康教育，包括疾病病情解釋、生活習(xí)慣改變解釋，定期組織患者及其家屬進(jìn)行互動(dòng)式的健康教育活動(dòng)，及時(shí)解答疑問，幫助患者建立良好的依從性以及改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系；（3）護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候做好解釋工作，詳細(xì)告知每項(xiàng)護(hù)理操作的意義及注意事項(xiàng)，解釋各種藥物的作用及不良反應(yīng)；（4）護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者提出的要求，對(duì)不能滿足要求的做好解釋工作并報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)；（5）圈長(zhǎng)每月定期組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)于特殊病例進(jìn)行討論，對(duì)常用護(hù)理技術(shù)操作采取定期考核的方法；（6）實(shí)行彈性排班，明確各級(jí)護(hù)士職責(zé)，認(rèn)真了解護(hù)士需求并盡量滿足；（7）由圈長(zhǎng)每月組織圈內(nèi)成員進(jìn)行一次分析討論會(huì)，評(píng)價(jià)上月品管圈活動(dòng)的成效，并分析上月科室護(hù)理方面存在的主要問題、商討解決辦法。

2.6 統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)錄入EpiDate3.1數(shù)據(jù)庫，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析方法包括t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等。

表1 活動(dòng)前后實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度比較

表2 活動(dòng)后對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度比較

1.2 護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分比較。t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2012年實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），對(duì)照組在2012年和2013年的護(hù)理質(zhì)量考核得分無顯著變化（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組2013年護(hù)理質(zhì)量考核得分顯著高于2012年得分（t=9.12，P＜0.05），可見品管圈活動(dòng)能夠提高護(hù)理質(zhì)量。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分

2.無形成果。通過本次品管圈活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在解決問題的能力、溝通與協(xié)調(diào)、責(zé)任心、品管手法的運(yùn)用上均有提高。

討論

“品管圈”源于1950年Deming（戴明）教授的統(tǒng)計(jì)方法課程以及1954年Juran（朱蘭）教授的質(zhì)量管理課程。品管圈活動(dòng)最早由日本石川馨博士在1962年創(chuàng)造并使用，指的是同一個(gè)場(chǎng)所的工作人員，為解決某一特定問題，提高工作績(jī)效，自發(fā)地組成團(tuán)體(圈)，分工合作，使用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)手法作為工具進(jìn)行分析，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。我國于1978年開始長(zhǎng)期、有計(jì)劃地開展全國性品管圈活動(dòng)，又稱為質(zhì)量管理小組。QC作為一種群眾性管理手段，尤其適用于本身已經(jīng)擁有比較完善的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化工作流程的機(jī)構(gòu)。隨著以病人為中心整體護(hù)理模式的不斷深入，品質(zhì)圈活動(dòng)逐漸應(yīng)用于全面護(hù)理質(zhì)量管理，并取得了良好的效果[3-5]。

風(fēng)濕免疫疾病是一類侵犯多系統(tǒng)和多臟器的自身免疫疾病，常常導(dǎo)致多器官損傷，包括軟組織風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病等20多種。由于病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，風(fēng)濕免疫患者需要長(zhǎng)時(shí)間治療。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)患者至關(guān)重要[6-8]。本研究結(jié)果顯示，QCC提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，與以往的研究結(jié)果一致[9]。品管圈活動(dòng)在分析了圈內(nèi)問題之后，圍繞提高病人的護(hù)理質(zhì)量展開分析，討論解決問題的方法。本次活動(dòng)的主題是提高護(hù)理質(zhì)量，要求護(hù)士在護(hù)理工作中耐心、細(xì)心做好護(hù)理工作，以病人的需求為導(dǎo)向，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，也提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。通過定期的理論學(xué)習(xí)與技術(shù)操作考核，QCC活動(dòng)使護(hù)理質(zhì)量明顯提高[10]。

通過開展QCC活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式轉(zhuǎn)變到以病人為中心的現(xiàn)代管理模式，使得護(hù)士從被動(dòng)工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)工作，提高了護(hù)士工作的積極性與參與意識(shí)。過往研究[11-12]也證實(shí)QCC活動(dòng)能夠幫助護(hù)理人員提高解決問題、溝通協(xié)調(diào)能力水平，能夠增加團(tuán)隊(duì)凝聚力。綜上所述，品管圈活動(dòng)能夠提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得廣泛推廣。

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