□朱衛(wèi)平ZHU Wei-ping

工作壓力是工作要求與個體工作能力不匹配時所產(chǎn)生的一種有害的生理與情緒反應[1]。工作壓力若得不到及時有效的緩解，不僅傷害護理人員的身心健康，還能導致護理人員服務質(zhì)量退化。產(chǎn)科護理工作維系著母嬰兩條生命的安危，其護理質(zhì)量從某種意義上來說直接關系到一個家庭的完整[2]，婦產(chǎn)科急重癥的復雜性及緊急性使得婦產(chǎn)科護士在高強度高壓力下工作。關注婦產(chǎn)科護士的壓力，幫助其建立及時有效的壓力管理方式意義重大。

本研究調(diào)查選取了我縣兩所二級醫(yī)院婦產(chǎn)科護士進行調(diào)查，以期為減緩婦產(chǎn)科護士工作壓力提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

對象與方法

1.對象。整群抽取我縣兩家二級醫(yī)院婦產(chǎn)科共100名護士作為研究對象。調(diào)查對象一般情況見表1。

2.測量工具。采用統(tǒng)一的調(diào)查表進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：（1）基本社會人口學資料：年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、職務、護齡、所在科室、人事性質(zhì)等；（2）護理工作壓力源量表。該量表是由李小妹等[3]參照國外常用的護士工作壓力源量表根據(jù)中國國情設計修訂而成。量表共計35個條目，包括了護理專業(yè)及工作方面、工作量及時間分配方面、工作環(huán)境及資源方面、病人護理方面、管理及人際關系等各方面。采用1-4級評分法，分數(shù)越高，表明引起壓力的程度越大。（3）簡易應對方式問卷[4]。該問卷由積極應對和消極應對兩個維度組成，采用0-4級評分，分別表示不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用，包括20個條目。積極應對重點反應積極應對的特點，如“盡量看到事物好的一面”，消極應對則重點反應消極應對的特點，如“通過吸煙喝酒來抵觸煩惱”等。（4）社會支持評定量表 (Social Science Research Solutions，SSRS)：本量表由肖水源設計。包括主觀支持、客觀支持和支持的利用度3個維度，共計10個條目。研究[5]證實該量表有良好的信效度。

3.統(tǒng)計分析。所有問卷數(shù)據(jù)采用雙份錄入EpiDate 3.1數(shù)據(jù)庫，使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗呈正態(tài)分布，采用以下統(tǒng)計分析方法：描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、方差分析、Person相關分析、多重線性回歸等。

4.質(zhì)量控制。在科室業(yè)務學習前進行問卷調(diào)查，填寫前統(tǒng)一說明填寫方法與注意事項，強調(diào)獨立完成問卷。采用無記名方式，調(diào)查資料保密?；厥涨皺z查是否有漏填項。

結果

1.婦產(chǎn)科護士的主要壓力來源以程度高低排序為：護理專業(yè)及工作方面的問題、時間分配及工作量問題、病人護理方面的問題、工作環(huán)境及儀器設備問題、管理及人際關系方面的問題。得分排在前五位的壓力源依次為：工作量太大，工資及其他福利待遇太低，護理工作的社會地位太低，經(jīng)常倒班，護理的病人病情過重。

表1 婦產(chǎn)科護士壓力源情況

2.不同人口社會學特征婦產(chǎn)科護士壓力源總分比較。將不同人口社會學特征婦產(chǎn)科護士壓力源總分進行方差分析，結果（見表2）顯示不同年齡段、文化程度、職稱、工作時間、人事性質(zhì)的護士壓力源總分不同，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 不同人口社會學特征護士壓力源總分比較

3.壓力源與應對方式、社會支持的相關性分析。將壓力源總分與護士應對方式及社會支持總分進行Pearson相關分析，結果（見表3）顯示，護士壓力源總分與消極應對方式得分呈顯著正相關（P＜0.05）；壓力源總得分與積極應對及社會支持顯著負相關（P＜0.05）。

表3 壓力源與應對方式、社會支持的相關性分析

4.影響婦產(chǎn)科護士壓力的多元線性回歸分析。根據(jù)方差分析及相關分析結果，將年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、職務、工作時間、人事性質(zhì)、應對方式及社會支持的三個維度作為自變量，以護士壓力源總分作為應變量，建立多重線性回歸模型（分析結果見表4）。結果顯示積極應對、主觀支持、護師及以上職稱是護士壓力保護性因素，而本科及以上學歷、消極應對是護士壓力的危險因素。

表4 影響婦產(chǎn)科護士壓力的多元線性回歸分析

討論

隨著醫(yī)療技術的不斷提高以及醫(yī)學模式的轉變，護理工作的服務范疇不斷擴大，社會對護理人員的專業(yè)要求日益增高。婦產(chǎn)科護理工作內(nèi)容復雜、責任重、風險大，且夜間急重癥多，產(chǎn)婦病情變化快，工作負荷重，患者周轉快。婦產(chǎn)科護理工作中不僅要面對各種不良刺激，如產(chǎn)婦分娩痛苦的叫喊，急重癥搶救時家屬的質(zhì)疑，計劃生育政策等，還常常會遇到職業(yè)危害，如帶有血源性傳播疾病的產(chǎn)婦病人等。近年來，患者的法律意識逐漸增強，不良媒體對醫(yī)患事件的負面宣傳，使得醫(yī)患關系更加緊張，護理工作中稍有不慎就會陷入醫(yī)療糾紛甚至暴力傷害，這些因素都使得婦產(chǎn)科護士處在高壓的工作狀態(tài)。本調(diào)查結果顯示產(chǎn)科護士的主要壓力來源以程度高低排序為：護理專業(yè)及工作方面的問題、時間分配及工作量問題、病人護理方面的問題、工作環(huán)境及儀器設備問題、管理及人際關系方面的問題，與過往研究結果[6-7]一致。

單因素方差分析結果顯示，較低年齡段、職稱較低、工作時間短的護士工作壓力源得分較高。原因可能有以下幾點：（1）年青護士在臨床一線承擔了超負荷的工作，但由于職稱較低待遇較低，相對來說缺少進修學習的機會；（2）由于工作時間短，經(jīng)驗不夠充足，面對復雜危重病人時會覺得力不從心，加上溝通技巧欠缺，使得與病人及家屬、醫(yī)生和管理者的關系會較緊張從而產(chǎn)生心理壓力；（3）夜間急危重癥如大出血、宮外孕、妊高癥及急產(chǎn)分娩等較多，但常常只有1-2個護士值班，護理力量相對薄弱，低年資護士經(jīng)驗相對不足就會覺得壓力大。有研究[8]表明合理排班，比如采取夜班加強輔助班和護理總值班制度可以減輕產(chǎn)科一線夜班護士的壓力。

本研究還發(fā)現(xiàn)學歷較高的護士其壓力較高。究其原因，高學歷護士投入了更多的教育工作，而在工作中不僅要做好常規(guī)的護理工作，還要承擔諸如帶教、科研等任務，工作量大，但待遇卻未有相應地增加，個人價值的內(nèi)心期望便與現(xiàn)實產(chǎn)生了較大的反差，所以容易產(chǎn)生心理壓力。

本研究結果顯示積極的應對方式與護士壓力呈負相關，消極的應對方式與護士壓力呈正相關，且多元線性回歸分析結果表明積極應對與消極應對分別是護士工作壓力的保護因素和危險因素，提示我們積極的應對方式有利于護士緩解和釋放壓力，而消極的應對方式可能會強化壓力反應，不利于護士的身心健康，也會影響護理質(zhì)量。遇到壓力事件時，“看到事物好的一面”、“與人交談、傾訴內(nèi)心煩惱”的護士對壓力的反應較輕，而“接受現(xiàn)實，因為沒有什么別的辦法”的護士則會感覺到強烈的壓力[9-10]。社會支持是指社會各方面與個體在精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系，研究[11]表明良好的社會支持能夠提高個體應對能力，減輕個體對壓力的消極反應。本研究結果也證實社會支持與護士壓力呈負相關，主觀支持是護士壓力的保護性因素，提示我們家庭或者同事、領導給予護士精神上的支持有助于護士良好地面對壓力。研究表明[12-13]在產(chǎn)科病區(qū)實施降低護士壓力源管理辦法能夠有效減緩護士壓力。

綜上，醫(yī)院管理者應多關注年青及高學歷護士的心理健康，幫助其建立良好的應對系統(tǒng)及社會支持系統(tǒng)，改善工作條件，優(yōu)化工作環(huán)境，從而緩解其工作壓力，提高護理質(zhì)量。

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2 譚秋紅，郭會平.產(chǎn)科護士心理壓力與對策[J].中國實用護理雜志，2011,27(z1)：227-228

3 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2000,35(11)：646-648

4 解亞寧.簡易應對方式量表信度和效度的初步研究[J].中國臨床心理學雜志，1998,(2)：114-115

5 楊國愉，馮正直，夏本立，等.社會支持評定量表在軍人群體中的信效度和常模[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2006,20(5)：309-312

6 葉艷清，施麗嬌，廖瑞熹，等.ICU護士與產(chǎn)科護士壓力源的調(diào)查分析[J].當代護士（?？瓢妫?，2012,(2)：111-112

7 趙雁，周鴻，張京煜.北京市城區(qū)產(chǎn)科護士工作壓力源的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2007,6(4)：13-15

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9 楊平莉.產(chǎn)科護士壓力源調(diào)查分析[J].當代護士（學術版），2010,(6)：73-74

10 李相梅，唐開蘭，魯文舉.產(chǎn)科護士的工作壓力來源及應對措施[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2011,30(6)：641-643

11 毛竹青.產(chǎn)科護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀與自我效能自我概念及社會支持的相關性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2014,(2)：218-221

12 張小娥，蔣玉蓉.產(chǎn)科護士主要工作壓力源及管理策略[J].齊魯護理雜志，2010,16(29)：108-109

13 林碧英，張麗.管理干預對降低婦產(chǎn)科護士工作壓力的效果評價[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2010,23(6)：16