陳 鳳

陳鳳:女，本科，護(hù)師

吸入性肺炎是指口咽部分泌物和反流胃內(nèi)容物，吸入量較大時(shí)，可引起急性化學(xué)性吸入性肺炎及其他吸入綜合征，包括氣道阻塞、肺膿腫、外源性類脂質(zhì)綜合征、慢性間質(zhì)性肺炎和偶發(fā)分枝桿菌性肺炎等綜合征［1］。在農(nóng)村，很多人多采用口吸的方式將柴油吸出管道，從而導(dǎo)致吸入性肺炎等，2012年我科收治了4例誤吸柴油導(dǎo)致急性肺炎的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

4例患者中男3例，女1例。年齡27～51 歲。4例患者均用嘴進(jìn)行虹吸法分裝或者引流柴油時(shí)出現(xiàn)誤吸，當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)嗆咳，誤吸后開始出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀。入院查體:4例患者平均體溫38.2 ℃，呼吸23 次/min，脈搏98 次/min，血壓125/85 mmHg。腹平軟，無壓痛。血WBC(13.6～20.5)×109/L，X 線胸片示肺紋理增多、增重。入院時(shí)結(jié)合患者病史及影像學(xué)檢查情況診斷為吸入性肺炎。4例患者入院后均先后行氣管鏡灌洗治療，住院期間給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰劑及激素等對(duì)癥治療。

2 護(hù) 理

2.1 環(huán)境 保持病房環(huán)境安靜，空氣流通，溫濕度適宜:冬天溫度18～25℃，濕度30%～80%;夏天溫度23～28℃，濕度30%～60%，保證患者充分的休息及睡眠。

2.2 改善通氣 (1)合理氧療。根據(jù)患者情況調(diào)解氧流量，一般鼻導(dǎo)管給予高流量吸氧4～6 L/min，檢查并保持輸氧管道的通暢，導(dǎo)管、濕化瓶定期更換，防止交叉感染，向患者及其家屬解釋氧療對(duì)本病治療的重要性，囑其勿自行調(diào)節(jié)吸氧設(shè)備，觀察吸氧效果。(2)給予多索茶堿、氨溴索及甲強(qiáng)龍促進(jìn)痰液排出及減少炎癥滲出。

2.3 促進(jìn)柴油排出

2.3.1 指導(dǎo)體位引流 參照胸部CT 檢查結(jié)果，根據(jù)吸入性肺炎的肺段分布，采用不同的體位引流方法，提供氧合的客觀數(shù)據(jù);根據(jù)病變部位采取不同姿勢(shì)做體位引流，如病變?cè)谙氯~、舌葉或中葉者，取頭低足高略向健側(cè)臥位，囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，護(hù)理人員用手(手心屈曲呈凹狀)輕拍患者胸或背部，自背下部向上進(jìn)行，直到痰液排盡，或使用機(jī)械震動(dòng)器，將聚積的分泌物松動(dòng)，并使其移動(dòng)，易于咳出或引流，每日3～4 次，每次15～30 min。引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，因飯后易致嘔吐，說服患者配合引流治療，引流過程中注意觀察患者有無咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨時(shí)終止體位引流，引流體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用患者既能接受，又易于排痰的體位。通過血?dú)夥治隽私馕胄苑窝讓?duì)患者通氣及換氣功能的檢查，判斷肺內(nèi)分泌物清除效果。本組4例患者進(jìn)行適當(dāng)體位引流后，均能不同程度的咳出伴有柴油的痰液。

2.3.2 氣管鏡灌洗 (1)術(shù)前準(zhǔn)備。①病情調(diào)查。詳細(xì)詢問患者過敏史、支氣管哮喘史及基礎(chǔ)疾病史，備好近期胸部CT 片、心電圖、肺功能報(bào)告、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。②心理護(hù)理。由于患者缺乏對(duì)氣管鏡的了解，易產(chǎn)生恐懼心理和緊張情緒，因此，醫(yī)護(hù)人員既要向患者詳細(xì)介紹氣管鏡灌洗對(duì)疾病治療的必要性和安全性，又要向家屬講明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心細(xì)致地做好解釋工作，以取得患者的配合，必要時(shí)可讓家屬陪伴患者予以心理支持。③藥品、器械的準(zhǔn)備。備好急救藥品、氧氣、開口器和舌鉗，檢查活檢鉗有無松動(dòng)、斷裂，纖支鏡鏡面及電視圖像是否清晰，確保心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器性能良好，必要時(shí)備好人工復(fù)蘇器及OLYMPUS LUCERA CV-260 電子內(nèi)鏡系統(tǒng)、BF-IT 260 型氣管鏡。④患者術(shù)前禁食4 h，術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射地西泮10 mg，避免使用呼吸抑制劑如嗎啡、鹽酸哌替啶等。(2)術(shù)中配合及護(hù)理。術(shù)中注意觀察如有出血可備好1:1000 腎上腺素或1 KU 注射用血凝酶10 ml，輕度出血者可經(jīng)纖支鏡吸出，術(shù)中可利用談話轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時(shí)讓護(hù)理人員握緊患者雙手給予心理安撫，同時(shí)要防止忍耐力差的患者強(qiáng)行翻身及拔管。注意觀察患者神志，有無發(fā)紺、出汗、煩躁、呼吸困難等情況，觀察心電監(jiān)護(hù)儀顯示的心率、心律、血氧飽和度變化。本組4例患者均順利完成支氣管鏡的檢查與灌洗。(3)術(shù)后護(hù)理。①一般護(hù)理。拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30 min，禁食3 h，以免誤吸。告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，告知患者可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。3 h 后可試進(jìn)少量溫涼流食。②呼吸觀察。術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者予以吸氧2～3 L/min。③咯血的觀察和護(hù)理。術(shù)后一般很少出現(xiàn)咯血，術(shù)后痰中帶血或少量血痰，一般不必特殊處理，1～3 d 可自愈。本組4例患者僅出現(xiàn)少量咯血，予以上述處理后，咯血能很快緩解。

2.4 輸液及酸堿平衡的監(jiān)護(hù) 誤吸柴油后可導(dǎo)致肺組織受損進(jìn)而缺氧，缺氧抑制細(xì)胞能量代謝進(jìn)而引起酸堿平衡紊亂。應(yīng)認(rèn)真并準(zhǔn)確記錄24 h 液體出入量，根據(jù)病情及用藥調(diào)整輸液速度，保持輸液通暢，為治療提供依據(jù)和保障。根據(jù)醫(yī)囑或患者病情需要正確采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本，取樣后立即隔絕空氣并送檢。

2.5 口腔及皮膚的護(hù)理 飯后給予淡鹽水漱口;住院期間囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡并更換衣物，增加舒適感。

2.6 飲食護(hù)理 誤吸柴油后患者處于缺氧狀態(tài)，食欲較差，應(yīng)注意食物的搭配，適當(dāng)給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素等易消化吸收的食物，必要時(shí)予以靜脈輔助補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

2.7 觀察病情變化 (1)觀察體溫的變化。體溫在37.3～38.5 ℃時(shí)給予患者物理降溫，超過38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑給予激素降溫及酒精擦浴，30 min 后測(cè)體溫并記錄。本組4例患者入院后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，經(jīng)過適當(dāng)?shù)捏w位引流、抗生素以及支氣管鏡灌洗后，體溫均恢復(fù)正常。(2)呼吸的監(jiān)護(hù)。觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，是否有胸悶、氣促加重，活動(dòng)后有無呼吸困難。協(xié)助患者取舒適臥位。(3)觀察脈搏及血壓的變化。當(dāng)肺泡通氣不足，CO2潴留后易產(chǎn)生血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降，引起循環(huán)衰竭，所以根據(jù)病情應(yīng)及時(shí)測(cè)量血壓。(4)觀察痰液的變化。觀察痰液的性質(zhì)、顏色及量，給予霧化稀釋痰液:2%鹽水+特布他林+布地奈德，注意指導(dǎo)患者掌握正確的吸入方法。(5)觀察大小便的變化。觀察尿液的量、顏色及排尿次數(shù)，觀察是否有出現(xiàn)肝腎功能損害表現(xiàn)，觀察大便顏色、性質(zhì)、量，注意便中含油的多少，是否有便血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。(6)觀察藥物的效果及不良反應(yīng)。觀察患者的呼吸困難是否緩解、有無藥物可能引起的副作用。4例患者均否認(rèn)藥物過敏史，治療期間對(duì)藥物效果均有不同程度的反應(yīng)，無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.8 重視心理護(hù)理 由于患者及家屬對(duì)專業(yè)知識(shí)缺乏導(dǎo)致他們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足存在焦慮心理，因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬所提出的有關(guān)疾病方面的問題應(yīng)盡可能用通俗語言并予以詳細(xì)解答，與醫(yī)師配合解除其焦慮、緊張情緒，做到技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，保持患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。如果患者病情未得到改善或者控制，亦或是患者或其家屬要求轉(zhuǎn)入更高水平醫(yī)院，應(yīng)耐心告知患者及其家屬患者現(xiàn)在的情況并備齊轉(zhuǎn)院途中的藥品及搶救器材，做好搶救準(zhǔn)備工作［3］。

3 結(jié) 果

4例誤吸柴油患者，經(jīng)過積極的臨床治療及護(hù)理后，發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，胸部CT 示肺部病變均較入院時(shí)明顯吸收。平均住院11 d。

4 討 論

柴油主要成分為烷烴和芳烴，都是高沸點(diǎn)物質(zhì)，故使用時(shí)由蒸汽造成危害的機(jī)會(huì)較少，但吸入柴油的微細(xì)霧滴，則可引起柴油吸入性肺炎，其臨床表現(xiàn)大致相同［4］。經(jīng)纖支鏡行支氣管灌洗已成為治療吸入性肺炎的手段之一。吸入性肺炎早期診斷、早期治療及早期干預(yù)對(duì)治療效果及預(yù)后至關(guān)重要。體位引流可以促進(jìn)誤吸柴油的排出，所以應(yīng)根據(jù)肺部病變的部位鼓勵(lì)和督促患者堅(jiān)持正確的體位引流姿勢(shì)。吸入性肺炎導(dǎo)致氧飽和度下降，氣管鏡操作及灌洗過程中勢(shì)必加重氧飽和度下降，所以治療前要充分供氧，提高患者對(duì)缺氧的耐受，灌洗過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SpO2和心率的變化以及患者的反應(yīng)，術(shù)中一旦出現(xiàn)缺氧加重或不能耐受時(shí)，應(yīng)立即停止操作或退出纖支鏡，調(diào)節(jié)氧流量待缺氧情況改善后再繼續(xù)。此外，灌洗量不宜過大，注意吸痰及吸取灌洗液時(shí)間不宜過長(zhǎng)。進(jìn)行纖支鏡灌洗操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)熟悉業(yè)務(wù)并密切配合醫(yī)師操作，正確指導(dǎo)患者配合，以保證治療效果。

總之，積極、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是治療誤吸柴油導(dǎo)致急性肺炎不可或缺的治療措施，治療期間應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理特別是促進(jìn)柴油排出的護(hù)理。

［1］ 畢桂紅，楊玲慧.無痛纖維支氣管鏡治療兒童吸入性肺炎的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(8):716-717.

［2］ 毛 丹，金 英.吸入性肺炎的研究進(jìn)展［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(4):375-377.

［3］ 李麗華，林常美.類脂性肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭1例護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)2004，25(1):80.

［4］ 仇鐘輝，陳 奇，張學(xué)森，等.柴油吸入性肺炎23例情況調(diào)查及防治建議［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(8):446-447.