徐光　張衛(wèi)東

[摘要] 目的 研究鼻內(nèi)鏡下電凝止血在頑固性鼻出血患者的應(yīng)用效果。 方法 選擇2011年1月～ 2012年5月在我院進行治療頑固性鼻出血的患者96例，將其隨機分成兩組，對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)的填充治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療，對比治療效果。 結(jié)果 觀察組的治療有效率高于對照組，再次出血率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血應(yīng)用效果高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；電凝止血；頑固性鼻出血；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R765.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-170-02

頑固性鼻出血又稱為難治性鼻出血，是臨床上一種比較常見的耳鼻喉科急重癥，其特點是出血量比較多，病情易反復(fù)，出血點比較難確定[1]。傳統(tǒng)的填塞方法治療頑固性鼻出血效果差，不能確定出血點，病情易反復(fù)，且易造成患者的鼻黏膜損傷[2]。在本研究中，觀察了鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年5月在我院進行治療頑固性鼻出血的患者96例，將其隨機分成兩組，觀察組和對照組。觀察組共48例患者，其中，男25例，女23例，年齡24～65歲，平均（40.0±2.4）歲，下鼻道出血10例，中鼻道出血20例，嗅裂區(qū)10例，其他8例；對照組共48例患者，其中，男26例，女22例，年齡21～68歲，平均（42.0±3.5）歲，下鼻道出血8例，中鼻道出血22例，嗅裂區(qū)10例，其他8例，。兩組患者的性別比例，平均年齡，出血部位比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者采用仰臥體位，用吸管和消毒棉清理鼻孔的血液及分泌物，然后用0.1%和0.1%的腎上腺素棉片進行鼻腔黏膜表面麻醉處理，對照組和觀察組然后進行不同治療。對照組采用常規(guī)的止血海綿、凡士林紗條進行填塞止血治療，根據(jù)患者的實際情況給予適當?shù)目垢腥舅幬锖椭寡幬镏委?。觀察組在鼻內(nèi)鏡尋找出血點，然后用雙極電凝對出血點進行電凝止血，電凝的功率根據(jù)患者的情況和出血點的大小進行調(diào)整。

1.3 臨床療效評價標準[3]

所有患者在本院治療痊愈后，再隨訪1年，無再次出血者，同時鼻腔黏膜檢查顯示光滑平整者為痊愈；偶爾出血且出血量少能夠較快停止，鼻腔鏡檢查黏膜有稍微糜爛為顯效；病情反復(fù)，再次出血者，鼻腔黏膜檢查顯示糜爛為無效?？傆行槿惋@效的和。

1.4 統(tǒng)計學分析

在本研究中的計量資料采用t檢驗處理，計數(shù)資料采用x2檢驗處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計軟件SPSS17.0。

2 結(jié)果

將對照組和觀察組的總有效率進行對比，結(jié)果顯示觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉科常見病癥，常規(guī)的治療方法是通過凡士林棉條填塞鼻道治療，對于出血量較少且出血部位明顯的患者，此方法效果比較好。但是，對于難治性鼻出血，又稱頑固性鼻出血，出血部位比較隱蔽，傳統(tǒng)的填塞治療效果比較差，病情易反復(fù)。常規(guī)的反復(fù)填塞治療不但造成患者的鼻黏膜損傷，加劇鼻出血，還影響著患者的呼吸、睡眠等各種生理指標，并且長期的填塞，還會引起中耳炎，鼻竇炎等并發(fā)癥，對于有心腦血管疾病的患者，常規(guī)填塞的危險性更大，給患者造成嚴重的精神負擔[4]。

頑固性鼻出血治療的難點在于出血點比較難以確定。并且鼻腔的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，任何部位都有出血的可能性。鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，大大的促進了鼻科學和相關(guān)學科的進步。鼻內(nèi)鏡的優(yōu)點是：亮度強，通過折射能夠檢查整個鼻腔，發(fā)現(xiàn)中鼻道，下鼻道，嗅裂區(qū)等隱蔽的部位的出血點[5]。電凝止血利用高頻電極端與人體組織之間形成的電弧在出血點附近形成的碳化作用，封住出血部位。電凝止血的優(yōu)點在于患者需要的填塞棉條比較少或者不用填塞，在最大程度上減少鼻黏膜的損傷，患者能夠保證一定程度的呼吸，給患者帶來的生理上的痛苦少[6]。這種治療方法具有創(chuàng)傷小，避免止血過程的盲目性，價格低廉的優(yōu)點。在鼻內(nèi)鏡下利用電凝止血治療頑固性鼻出血，具有快速找到出血部位，給患者帶來的生理上的痛苦少、精神壓力小等特點[7]。

在本研究中，研究了在鼻內(nèi)鏡下采用電凝止血治療頑固性鼻出血的應(yīng)用效果，有效率91.6%，復(fù)發(fā)率為8.4%；采用常規(guī)填塞治療的有效率為37.5%，復(fù)發(fā)率為62.5%，觀察組的有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之，在鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血有效率高，復(fù)發(fā)率低，有利于患者的身心健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 楊大章，程靖寧，韓軍，等.難治性鼻出血的出血部位及治療[J].中華耳鼻喉咽頭頸外科雜志，2005，40：360-362.

[2] 羅鵬.頑固性鼻出血應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下電凝治療的臨床體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（11）：1645-1646.

[3] 李雪萍，王蘭，洪小平.內(nèi)鏡下雙極電凝止血在頑固性鼻出血中的效果及安全性觀察[J].河北醫(yī)學，2013，19（3）：349-352.

[4] 王正敏，陸書昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：724-729.

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[6] 盧建鵬，黃郁林等.鼻內(nèi)鏡電凝止血術(shù)治療鼻腔后部出血23例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志。2004，9（1）：55-56.

[7] 魯杰，王繼國，馬洪峰，等.鼻內(nèi)鏡電凝止血治療難治性鼻出血[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19（10）：569-570.

（收稿日期：2013-09-27）