張文惠

(解放軍72495部隊(duì)鄭州干休所衛(wèi)生所，河南鄭州450053)

護(hù)理診斷是護(hù)理人員為提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者存在與潛在的醫(yī)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行臨床判斷，明確護(hù)理的目標(biāo)，以此制定護(hù)理計(jì)劃，開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果所采取的護(hù)理措施，是護(hù)理過(guò)程中的重要一環(huán)［1］。2011年5月至2012年7月，我院將護(hù)理診斷應(yīng)用于內(nèi)科患者的臨床護(hù)理實(shí)踐中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年7月，解放軍72495部隊(duì)鄭州干休所衛(wèi)生所收治的內(nèi)科患者140例，其中男76例、女44例，年齡22～78歲，平均(38.6±1.17)歲。所在科室:消化內(nèi)科34例，呼吸內(nèi)科29例，心內(nèi)科22例，神經(jīng)內(nèi)科17例，肝膽科15例，血液科14例，內(nèi)分泌科9例。按隨機(jī)數(shù)字表法將140例患者分為觀察組和對(duì)照組各70例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如對(duì)患者進(jìn)行入院登記，安排患者住院，與患者溝通;觀察并記錄患者的臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)生，并給予緊急處理;經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，遵醫(yī)囑安排患者出院等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理診斷，主要措施如下:(1)護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的病情、家庭與社會(huì)狀況等。(2)讓患者自行表述自己的健康狀況，以判斷患者的意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)遵醫(yī)囑行體格檢查，并據(jù)此作出明確的護(hù)理診斷［2］。(3)對(duì)不同患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案。依據(jù)病情的嚴(yán)重程度來(lái)確定護(hù)理診斷順序，對(duì)于有生命危險(xiǎn)的患者應(yīng)優(yōu)先處理。(4)護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，檢查范圍主要包括護(hù)理人員對(duì)患者基本情況的了解情況和熟悉程度、患者目前的病情、對(duì)患者制定的針對(duì)性方案的科學(xué)性與合理性等。此外，還應(yīng)多組織護(hù)理人員進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)的交流，加強(qiáng)對(duì)不同護(hù)理對(duì)象、護(hù)理方法的經(jīng)驗(yàn)分享;總結(jié)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題與不足，并予以解決［3］。

1.3 評(píng)價(jià)方法 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查［4］的方式來(lái)評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，共10道題，內(nèi)容包括患者在接受治療與護(hù)理期間護(hù)理人員的素質(zhì)、基本護(hù)理知識(shí)、護(hù)理態(tài)度等?？偡?00分，得分＜60分表示不滿意;得分60～79分表示基本滿意;得分80～100表示滿意。問(wèn)卷由研究者親自發(fā)放，在患者出院前1 d向其統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問(wèn)卷的填答方法等。所有問(wèn)卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷140份，回收有效問(wèn)卷140份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉs形式表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較［n(%)］

3 討論

護(hù)理診斷主要針對(duì)的是患者的生理、心理、文化、社會(huì)等方面的健康問(wèn)題，而護(hù)理方案的確立是建立在對(duì)患者基本狀況的充分了解上，通過(guò)對(duì)患者健康狀況的綜合分析，以患者的合理需要為前提而確定［5］。如冠狀動(dòng)脈硬化患者由于心肌缺血、缺氧而表現(xiàn)出胸痛等癥狀，導(dǎo)致其體力下降，護(hù)理診斷方案的制定應(yīng)以患者體力活動(dòng)以后，無(wú)呼吸困難、四肢無(wú)力、疲倦等表現(xiàn)以及心電圖檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，實(shí)施針對(duì)性的臨床護(hù)理，并制定活動(dòng)計(jì)劃表，結(jié)合臨床藥物治療的同時(shí)，給予適當(dāng)?shù)牡蛷?qiáng)度訓(xùn)練，逐步提升患者的體力［6］;冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的患者因?yàn)樾募∪毖?、缺血而表現(xiàn)為胸痛，并因此導(dǎo)致其體力活動(dòng)的耐受性降低，則護(hù)理診斷應(yīng)為“活動(dòng)無(wú)耐力”，其診斷依據(jù)為患者活動(dòng)后發(fā)生四肢無(wú)力，呼吸困難，疲倦感強(qiáng)烈，心電圖檢查有心肌缺血現(xiàn)象，護(hù)士通過(guò)收集以上資料并根據(jù)診斷依據(jù)進(jìn)行判斷，確定診斷后，則制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃［7］。實(shí)施護(hù)理工作需要在充分了解患者整體狀況的基礎(chǔ)上為患者的健康問(wèn)題確立正確的護(hù)理診斷，并依據(jù)護(hù)理診斷制訂相應(yīng)的護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)、治療計(jì)劃，并付諸實(shí)施，同時(shí)不斷地對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)和提高［8］。在本研究中，護(hù)理人員對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理診斷，患者整體恢復(fù)狀況普遍較好，提示護(hù)理診斷應(yīng)用于內(nèi)科患者的臨床護(hù)理效果明顯，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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