葉美嬌，吳炳蓮

(麗水市慶元縣人民醫(yī)院 骨科，浙江 麗水 323800)

·技術(shù)與方法·

斷指再植術(shù)后血運(yùn)評(píng)估表的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)

葉美嬌，吳炳蓮

(麗水市慶元縣人民醫(yī)院 骨科，浙江 麗水 323800)

目的設(shè)計(jì)斷指再植術(shù)后血運(yùn)評(píng)估表并評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用效果。方法便利選取2012年8月至2013年3月斷指再植術(shù)患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(47例，60指)與對(duì)照組(47例，67指)。對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)的一般護(hù)理記錄單，觀察組運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的斷指再植術(shù)后血運(yùn)評(píng)估表，并將兩種方法判斷結(jié)果與指端充盈試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，比較兩組患者患指成活率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果(1)指端充盈試驗(yàn)與血運(yùn)評(píng)估表對(duì)動(dòng)靜脈危象的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與一般護(hù)理記錄單的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)觀察組和對(duì)照組的患指再植成活率分別為96.67%(58/60)和94.05%(63/67)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.484)；(3)觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度及評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血運(yùn)評(píng)估表的應(yīng)用有助于準(zhǔn)確判斷患指的血運(yùn)情況，且提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

斷指再植；血運(yùn)；評(píng)估

保證斷指再植術(shù)后的良好血運(yùn)直至血管吻合處血管壁充分愈合是再植患指成活的重要前提條件。因此，術(shù)后密切觀察血運(yùn)并發(fā)癥的發(fā)生是斷指再植術(shù)后護(hù)理工作的最重要部分[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，血運(yùn)觀察對(duì)早期發(fā)現(xiàn)有無動(dòng)脈或靜脈栓塞征象的意義重大，通常動(dòng)脈危象在2 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)并處理，患指存活率可達(dá)84.7%，超過4 h存活率僅為43.5%；而靜脈危象在1 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)并處理，患指存活率高達(dá)71.9%，超過2 h患指存活率下降為2.6%。目前，對(duì)再植患指的血運(yùn)觀察主要依賴于護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)及主觀判斷，造成了觀察結(jié)果的參差不齊[3]。為此，筆者自行設(shè)計(jì)了斷指再植術(shù)后血運(yùn)評(píng)估表，并對(duì)47例患者60個(gè)患指的血運(yùn)情況進(jìn)行量化判定，以評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取2012年8月至2013年3月在本院行斷指再植術(shù)的患者94例，其中男68例92指，女24例35指；年齡18～59歲，平均(34.16±7.71)歲；創(chuàng)傷原因：爆炸傷39例，擠壓傷43例，切割傷45例；斷指性質(zhì)：完全性離斷89指，不完全性離斷38指；受傷部位：拇指20例，示指21例，中指34例，環(huán)指35例，小指17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)再植術(shù)后24 h內(nèi)；(2)年齡18～60歲；(3)手術(shù)均由主治以上高年資醫(yī)師完成；(4)均無心腦血管、血液系統(tǒng)疾病。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(47例，60指)與對(duì)照組(47例，67指)。兩組患者的性別、年齡、斷指性質(zhì)、受傷部位、手術(shù)時(shí)間等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)的一般護(hù)理記錄單，觀察組運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的斷指再植術(shù)后血運(yùn)評(píng)估表。

1.2.1 血運(yùn)評(píng)估表的設(shè)計(jì) 通過分析2010-2012年的病例資料，結(jié)合醫(yī)院、科室實(shí)際情況，參照《實(shí)用外科學(xué)》[4]中斷指/趾再植相關(guān)觀察指標(biāo)及美國(guó)外科臨床護(hù)理指南[5]，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專家共同討論，制定了斷指再植術(shù)后血運(yùn)評(píng)估表，包括基本情況(如生命征、止痛藥使用、皮膚情況描述等)及血運(yùn)觀察項(xiàng)目(見表1)。

1.2.2 血運(yùn)評(píng)估表的使用 手術(shù)后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)再植患指進(jìn)行評(píng)估：24 h內(nèi)，1次/30 min；72 h內(nèi)，1次/h ；14 d內(nèi)，1次/2 h。評(píng)分時(shí)以血運(yùn)觀察項(xiàng)目為重點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)定，以健側(cè)手指為標(biāo)準(zhǔn)，相互比較標(biāo)記。若4個(gè)項(xiàng)目的總分為-12分，提示動(dòng)脈危象；12分則表明靜脈危象。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 血管危象檢出率 采用指端充盈試驗(yàn)方法(即壓迫指腹或指甲使之變蒼白，解除壓迫后局部顏色恢復(fù)紅潤(rùn))判斷動(dòng)、靜脈危象(動(dòng)脈危象時(shí)表現(xiàn)為切口充盈無鮮血涌出或速度慢，靜脈危象表現(xiàn)為指腹切口充盈呈深紅色或紫色且速度快)，再將兩種評(píng)估方法的判斷結(jié)果與指端充盈試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 患指再植成活率 再植指成活的標(biāo)準(zhǔn)為指體外觀滿意，皮膚質(zhì)地柔軟，關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常。

1.3.3 護(hù)理工作滿意度 于出院當(dāng)天，采用護(hù)理工作滿意度量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共有26個(gè)條目，均按Likert 5級(jí)評(píng)分，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為非常不滿意，得分越高表明患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。

表1 斷指/趾再植患者血運(yùn)評(píng)估表

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管危象檢出率比較 從表1可見，指端充盈試驗(yàn)與血運(yùn)評(píng)估表對(duì)動(dòng)靜脈危象的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與一般護(hù)理記錄單的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者血管危象檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組患者患指再植成活率比較 觀察組和對(duì)照組的再植成活率分別為96.67%(58/60)和94.05%(63/67)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.489，P=0.484)。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度及評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

3 討論

3.1 血運(yùn)評(píng)估表的應(yīng)用有助于準(zhǔn)確判斷患指的血運(yùn)情況 斷指再植術(shù)后最常見的并發(fā)癥即為血管危象，掌握術(shù)后早期血運(yùn)特點(diǎn)、血管危象特征，嚴(yán)密觀察再植患指血運(yùn)，有效預(yù)防并及時(shí)處理血管危象，是促進(jìn)斷指再植成活率的關(guān)鍵[7]。從觀察組患指再植術(shù)后血管危象的判斷結(jié)果可見，血運(yùn)評(píng)估表與指端充盈試驗(yàn)的客觀評(píng)價(jià)結(jié)果基本吻合；而傳統(tǒng)的護(hù)理記錄單的判斷結(jié)果則與指端充盈試驗(yàn)差異明顯。前者評(píng)估方法簡(jiǎn)單易行，可以幫助護(hù)士，尤其是經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士準(zhǔn)確識(shí)別血管危象，提高工作效率和患者安全[8]。但由于患指存活除與護(hù)理觀察有關(guān)外，還與患者情緒、手術(shù)醫(yī)生技術(shù)、指體保存、指動(dòng)靜脈吻合數(shù)量等諸多因素有關(guān)，因此本研究中觀察組患者的患指再植存活率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 血運(yùn)評(píng)估表的應(yīng)用提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 斷指再植患者多經(jīng)歷了突發(fā)意外事故，往往難以接受突如其來的打擊，心理負(fù)擔(dān)較普通患者重[9]。而反復(fù)采用指端充盈試驗(yàn)等侵入性檢測(cè)方法，可進(jìn)一步加重患者的痛苦。血運(yùn)評(píng)估表作為一種無創(chuàng)性評(píng)估表，護(hù)士在觀察病情中獲取資料，既不會(huì)對(duì)患者造成軀體刺激，又增加了與患者溝通交流的機(jī)會(huì)，使患者無創(chuàng)治療的心理需求得到滿足，減輕了患者對(duì)疼痛的恐懼感，減少了不愉快體驗(yàn)，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理原則。本研究結(jié)果顯示，血運(yùn)評(píng)估表的應(yīng)用明顯提高了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度和滿意度。

3.3 血運(yùn)評(píng)估表使用的注意事項(xiàng) 盡管我們?cè)O(shè)計(jì)的血運(yùn)評(píng)估表均為可測(cè)量的評(píng)價(jià)參數(shù)，但在使用過程中仍離不開個(gè)人的主觀判斷。如表中皮膚顏色的觀察會(huì)受到光線的影響，故評(píng)估時(shí)必須在充足的自然光線下進(jìn)行；在評(píng)估過程中應(yīng)掌握好統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量工具(如溫度計(jì)、秒表)。

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(本文編輯：仇瑤琴)

2013-12-18

2014-03-20

葉美嬌，本科，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.09.022

R473.6

A

1008-9993(2014)09-0062-03