江曉聲，林玉丹，連麗娜

(解放軍第180醫(yī)院 燒傷科，福建 泉州 362000)

燒傷患兒留置針置管長(zhǎng)度與留置時(shí)間的相關(guān)性

江曉聲，林玉丹，連麗娜

(解放軍第180醫(yī)院 燒傷科，福建 泉州 362000)

目的研究置管長(zhǎng)度與留置時(shí)間的關(guān)系，探索最佳留置長(zhǎng)度，以延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦，提高工作效率。方法便利抽樣選擇某駐軍醫(yī)院燒傷科300例燒傷患兒，按入院順序分為對(duì)照組150例和觀察組150例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，即在穿刺成功后將套管全部送進(jìn)血管內(nèi)；觀察組采用改進(jìn)手法，即在穿刺成功后將套管留在穿刺點(diǎn)外2 mm。觀察并比較兩組患兒靜脈留置針的留置時(shí)間和輸液并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果留置針穿刺部位為橈靜脈和足背靜脈時(shí)，觀察組的平均留置時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組各部位輸液并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論患兒由于年齡小、好動(dòng)、配合性差等特點(diǎn)，以及靜脈留置針本身的結(jié)構(gòu)狀況，容易使靜脈留置針的針梗與套管接頭處發(fā)生曲折，從而減少留置時(shí)間；而將套管留在穿刺點(diǎn)外2 mm，有利于此情況的改善，從而延長(zhǎng)置管時(shí)間，提高護(hù)理工作效率。

燒傷患兒；留置針；置管長(zhǎng)度；留置時(shí)間；并發(fā)癥

燒傷患兒由于皮膚完整性受損、穿刺部位受限、體液大量丟失致血管充盈度差以及配合性不好等原因，使靜脈重復(fù)穿刺非常困難[1]。因此，在安全范圍內(nèi)延長(zhǎng)小兒留置針的留置時(shí)間非常重要。常規(guī)留置方法是穿刺成功后，將套管全部送進(jìn)血管內(nèi)，用敷貼固定，再用長(zhǎng)膠布固定留置針的軟管。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分患兒的留置針拔除原因是留置針的針梗與套管處發(fā)生曲折，導(dǎo)致藥液滴入不暢而拔管。經(jīng)長(zhǎng)期的探索研究，我科改進(jìn)留置方法，取得了一定成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 便利抽樣選擇2011年8月至2012年8月我院300例使用靜脈留置針的燒傷患兒，其中男174例，女126例，年齡12～24個(gè)月，平均年齡(17±3.26)個(gè)月。全身燒傷總面積為5%～15%，Ⅱ度燒傷，無(wú)Ⅲ度燒傷面積，燒傷程度均屬于中度。按入院順序先后分為觀察組150例和對(duì)照組150例，觀察組患兒的平均年齡為(16±8.45)個(gè)月，對(duì)照組患兒的平均年齡為(17±1.24)個(gè)月，每組采用簡(jiǎn)單抽樣法分為3小組，每小組各50例，穿刺部位分別為手部橈靜脈、足部大隱靜脈、足背靜脈。兩組患兒年齡、傷情、血管差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，患兒家屬均知情同意。

1.2 操作方法 本組全部病例使用藥物無(wú)明顯刺激性，液體滲透壓無(wú)明顯差異性。選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的第三代24G靜脈留置針。選擇手部橈靜脈、足部大隱靜脈、足部靜脈。手背因部位小、易流汗、不容易固定，用此方法軟針容易脫出，為患兒考慮，不做此部位的對(duì)比研究。操作者均為在燒傷科臨床工作3年以上，且具有護(hù)師職稱、熟練小兒靜脈穿刺操作者。操作時(shí)，以穿刺點(diǎn)為中心消毒6 cm×8 cm,左手固定好穿刺部位,右手持留置針于血管正上方以15°～30°直刺血管見回血后壓低角度,再進(jìn)針0.1 cm,對(duì)照組順著血管方向輕輕將塑料套管完全送入血管中,而觀察組將塑料套管留在穿刺點(diǎn)外2 mm。兩組退出針芯后均用3 M敷貼固定留置針再用膠布固定留置的軟管，調(diào)節(jié)輸液速度。穿刺后常規(guī)封管[2]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)導(dǎo)管留置時(shí)間：如在留置針部位發(fā)生紅腫、滲漏疼痛、靜脈炎應(yīng)立即拔管，更換穿刺部位，留置時(shí)間不超過(guò)7 d[3]。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括堵管、靜脈炎[4]、外滲等。

2 結(jié)果

從表1可知，留置針穿刺部位為橈靜脈和足背靜脈時(shí)，觀察組的平均留置時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)；而留置針穿刺部位為大隱靜脈時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組輸液并發(fā)癥(包括堵管、靜脈炎、外滲)發(fā)生率各個(gè)部位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

表1 兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 各部位置管情況分析

3.1.1 橈靜脈置管情況 橈靜脈血管直徑大，彈性好，走行直，因此平均留置時(shí)間較長(zhǎng)。但是此部位容易出汗及油脂分泌過(guò)多，易使透明敷貼失去黏性；患兒活動(dòng)又多，或者患兒哭鬧時(shí)看護(hù)不當(dāng)，以及留置針本身的結(jié)構(gòu)狀況，均容易使套管接頭處發(fā)生曲折。若套管減少置入2 mm，可有效起到緩沖作用，減少套管在接頭處發(fā)生打折的情況；而且，用常規(guī)方法將套管全部送入血管后，若發(fā)生套管在接頭處打折，經(jīng)過(guò)消毒處理后，再將套管全部送進(jìn)去也是比較難的。將套管在穿刺點(diǎn)外露2 mm則相對(duì)簡(jiǎn)單，而且也不影響輸液，對(duì)穿刺點(diǎn)局部情況也無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3.1.2 大隱靜脈置管情況 大隱靜脈直徑大，彈性好，平均留置時(shí)間能夠達(dá)到4 d，但是由于大隱靜脈是下肢靜脈，穿刺處又位于踝關(guān)節(jié)附近，因此平均留置時(shí)間短于橈靜脈。將套管留在穿刺點(diǎn)外2 mm，對(duì)觀察者和對(duì)照組在大隱靜脈的平均留置時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為，這與該靜脈管徑大、置入的軟管與血管壁的機(jī)械性刺激較少有關(guān)。另外，與大隱靜脈處皮膚分泌物少、敷貼固定、很少發(fā)生套管在接頭處曲折有關(guān)。

3.1.3 足背靜脈留置情況 足部離心臟部位最遠(yuǎn)，且較長(zhǎng)時(shí)間處于下垂部位，血流速度較慢，留置針在足部置管的平均留置時(shí)間較橈靜脈短。特別是足背的血管通常比較細(xì)或比較彎曲，套管全部送進(jìn)去后與血管內(nèi)皮接觸面積較大，對(duì)血管內(nèi)皮的損害概率也就較大，容易發(fā)生液體滲漏，導(dǎo)致置管時(shí)間減短。而將留置針的套管留在穿刺點(diǎn)外2 mm，則能改善這種情況，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。

3.2 留置針置管期間的注意事項(xiàng)

3.2.1 健康教育 應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患兒及其家長(zhǎng)，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法。避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生[5]?；純狠斠褐w應(yīng)與心臟平齊或稍高，穿刺靜脈上方衣服勿過(guò)緊，避免影響局部血液回流。注意避免穿脫衣和睡眠不慎易使針頭打折或帶出。要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒的輸液肢體進(jìn)行按摩，并可在保障留置針安全情況下輕微伸展肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)而預(yù)防腫脹。

3.2.2 常見并發(fā)癥的預(yù)防 護(hù)士在進(jìn)行穿刺時(shí)，須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和護(hù)理常規(guī)，并且每日消毒穿刺部位周圍皮膚。加強(qiáng)巡視，觀察留置針局部皮膚顏色有無(wú)異常及靜脈走向有無(wú)紅腫等現(xiàn)象，詢問患兒及家屬患兒有無(wú)不適[6]。若發(fā)現(xiàn)敷貼粘貼不牢或因出汗污染等情況應(yīng)及時(shí)更換。輸液過(guò)程中要控制好輸液速度，靜脈推注時(shí)避免用力過(guò)猛導(dǎo)致血管內(nèi)局部壓力驟增，使管壁透性增加，從而液體外滲。如遇輸液不暢時(shí)，在排除針頭貼于血管壁或輸液管道受壓、扭曲等因素外，可用肝素鈉鹽水邊推邊吸(切忌將含微小血栓的肝素液注入血管中)，防止引起遠(yuǎn)端小血管的栓塞，切忌強(qiáng)行推注以防栓塞發(fā)生。同時(shí)，要避免患兒輸液肢體由于長(zhǎng)時(shí)間輸液保持不動(dòng)導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、靜脈血液回流受到影響，致使血液回流不暢而發(fā)生肢體腫脹。

[1] 史巧佳.燒傷患兒頭皮靜脈留置針輸入抗生素的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(35)：98-99.

[2] 高月連.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1B)：103-104.

[3] 趙順華.小兒靜脈留置針的使用和護(hù)理513例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,13(14)：375-376.

[4] 李春華.不同部位小兒頭皮靜脈留置針輸液的效果觀察[J].全科護(hù)理，2011,9(9A)：2286-2287.

[5] 楊芳，周慧，杜春萍,等.小兒靜脈留置針的護(hù)理進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26(1)：149-150.

[6] 董俊芳.小兒靜脈留置針498例臨床護(hù)理觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012(4)：144-145.

[7] 胡海英.燒傷小兒患者應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(15)：314-315.

(本文編輯：陳曉英)

2013-06-22

2014-03-15

江曉聲，本科，護(hù)士，主要從事燒傷科護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.09.023

R644

A

1008-9993(2014)09-0064-02