姜倩倩，朱潔

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 感染控制科，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 特需診療二病區(qū))

·護理管理·

通過持續(xù)質(zhì)量改進提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

姜倩倩1，朱潔2

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 感染控制科，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 特需診療二病區(qū))

目的應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進方法提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，以降低院內(nèi)感染的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全。方法便利抽樣對2011年1月至2012年12月全院12個重點科室醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生依從性情況調(diào)查分析，對存在問題及不足進行分析，找出原因，采取有效措施，進行持續(xù)質(zhì)量改進。結(jié)果通過2年的手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進，12個重點科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性得到顯著的提高(由2011年49.4%上升到2012年66.8%)。結(jié)論應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進的管理方法能切實提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，使管理工作重點突出，提升醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量。

手衛(wèi)生；依從性；持續(xù)質(zhì)量改進

[Nurs J Chin PLA,2014，31(9)：58-60]

醫(yī)院感染的致病菌常通過醫(yī)務(wù)人員的手在患者之間傳播，正確的洗手可以顯著減少手上攜帶的潛在病原菌，而手的清潔和消毒已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行的重要措施之一。近年來研究[1]表明，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性并不理想，已成為人們普遍關(guān)心但處理十分棘手的問題。為了有效促進和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，本研究對全院12個重點科室的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況進行現(xiàn)場調(diào)查，并運用持續(xù)質(zhì)量改進的方法進行手衛(wèi)生管理，取得一定的成效，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2011年1月至2012年12月對全院12個重點科室的醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行調(diào)查分析。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集及處理 根據(jù)2009年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中有關(guān)洗手和手衛(wèi)生消毒的具體要求，結(jié)合上海市質(zhì)控中心下發(fā)的《手衛(wèi)生依從性觀察表》，自行設(shè)計本次手衛(wèi)生依從性調(diào)查表。調(diào)查人員為12個重點科室的感控督導(dǎo)員，監(jiān)測前由感染控制科管理人員對其進行統(tǒng)一培訓(xùn)，每周2次，以科室交替互查模式進行，督導(dǎo)員采用隱蔽性性觀察法，觀察醫(yī)務(wù)人員每個手衛(wèi)生時機及手衛(wèi)生執(zhí)行中存在的問題及原因。各科室感控督導(dǎo)員監(jiān)測后，1周內(nèi)將調(diào)查表上交感染控制科，統(tǒng)一匯總分析。

1.2.2 質(zhì)量改進前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生存在問題及原因分析 (1)醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，缺乏對手衛(wèi)生規(guī)范的了解及有關(guān)洗手能降低醫(yī)院感染的知識，認(rèn)為獲得醫(yī)院感染的風(fēng)險不高，接觸患者后造成手部污染而直接引起醫(yī)院內(nèi)感染的意識不強。(2)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念不正確，認(rèn)為洗手是為了保護自己，且戴手套可以替代洗手。因此，在進行操作時均通過戴手套來提高自我保護能力，然而在操作結(jié)束后卻忽略洗手。(3)手衛(wèi)生設(shè)施及干手設(shè)備不完善，洗手池數(shù)量配備不足，部分輔診科室未安裝非觸式水龍頭。在干手設(shè)施上不能完全到位，干手紙消耗量過大，部分科室為節(jié)約成本使用干手小毛巾，極易造成二次污染。(4)醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范，未嚴(yán)格按照七步洗手步驟進行洗手，忽視指縫、指間，搓揉時間不夠(<15 s)，使用快速手消毒劑時按壓方式不正確、消毒劑用量不足，導(dǎo)致洗手效果差。(5)快速手消毒劑對皮膚有傷害，在執(zhí)行手衛(wèi)生過程中頻繁使用快速手消毒液后，手部皮膚比較干燥，導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)務(wù)人員拒絕使用。

1.2.3 手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進措施 (1)加強醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的教育，開展不同內(nèi)容、不同形式的教育，不斷強化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識，掌握手衛(wèi)生指征，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率。(2)加大手衛(wèi)生宣傳力度，借鑒國外醫(yī)院手衛(wèi)生宣傳模式，將手衛(wèi)生宣傳圖做為電腦屏幕安裝各臨床科室，做到實時提醒。(3)洗手設(shè)施的改建，改建或增加科室洗手池，全院所有臨床科室的水龍頭全部更換成感應(yīng)或手肘式水龍頭，安裝擦手紙盒，推廣使用干手紙。為了保護醫(yī)務(wù)人員手部皮膚，在各水池邊配備專用護手霜，加強手部護理。(4)規(guī)范洗手方法，調(diào)動全院醫(yī)務(wù)人員主動學(xué)習(xí)七步洗手法，將七步洗手法編成通熟易懂口訣(內(nèi)、外、交、弓、大、立、完)形式運用實際中，并要求人人掌握。(5)提升督察力度，采用多形式督查方法，每季度對重點科室進行衛(wèi)生手消毒效果的監(jiān)測，每月計算臨床科室手衛(wèi)生用品實際每日每床位使用消耗量。優(yōu)化督查模式，使用ATP生物熒光法監(jiān)測手衛(wèi)生效果，不定期對臨床科室進行現(xiàn)場抽查。對在各類監(jiān)測及檢查中存在問題向科室反饋并與每季度考評及獎金掛鉤。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

通過手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性有了進一步的認(rèn)識，醫(yī)護人員七步洗手法掌握情況，由質(zhì)量改進前的45%提升至85%，為執(zhí)行手衛(wèi)生創(chuàng)造了條件，打下了基礎(chǔ)。調(diào)查全院12個重點科室的醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中手衛(wèi)生執(zhí)行情況，質(zhì)量改進前檢查應(yīng)采取手衛(wèi)生次數(shù)3400次，實際采取手衛(wèi)生次數(shù)1679次，執(zhí)行率僅為49.4%；質(zhì)量改進后調(diào)查應(yīng)采取手衛(wèi)生次數(shù)18854次，實際采取手衛(wèi)生12588次，執(zhí)行率上升為66.8%。詳見表1。

表1 質(zhì)量持續(xù)改進前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況(n)

3 討論

研究[2]表明，醫(yī)院感染大多直接或間接通過手傳播引起，其不僅影響患者的健康，延長患者住院時間，同時也浪費了寶貴的國家衛(wèi)生資源。在預(yù)防醫(yī)院感染眾多措施中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從性可視為最重要、最可靠措施之一。

提高手衛(wèi)生依從性是一個長期、持久的過程。為了加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性，我們將持續(xù)質(zhì)量改進的管理理念應(yīng)用到手衛(wèi)生管理的各個環(huán)節(jié)。通過持續(xù)質(zhì)量改進，有效加強了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，使醫(yī)務(wù)人員在實際工作中，能夠掌握必要的洗手指征及步驟，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生行為習(xí)慣，從而更有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。但在持續(xù)改進過程中還存在一些不足之處，不同類型的員工在手衛(wèi)生執(zhí)行情況方面存在一定的差距，需要不斷針對各類人群進行全方位的培訓(xùn)指導(dǎo)。在依從性觀察過程中，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員知道被觀察時，可能會改變手衛(wèi)生行為，增加手衛(wèi)生執(zhí)行率，影響手衛(wèi)生依從性的觀察結(jié)果。持續(xù)質(zhì)量改進過程中，還需不斷采取多種措施來強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，將手衛(wèi)生工作視為醫(yī)務(wù)人員常規(guī)職責(zé)的一部分，并最終達(dá)到有效預(yù)防的目的[3]，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者的醫(yī)療安全。

[1] 張友平，鐘華蓀，白雪皎.多重耐藥菌感染患者隔離措施的持續(xù)質(zhì)量[J].護士進修雜志，2012，27(13)：1170-1172.

[2] 王旭，劉燕.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與院內(nèi)感染的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(7)：864-866.

[3] 曾瑩，王利芳，楊瑾.持續(xù)質(zhì)量改進提高手衛(wèi)生依從性的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2012，28(9)：66-67.

[4] 周小萍，徐云峰.應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進提高醫(yī)院多重耐藥菌的監(jiān)測效率[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29(4)：335-336.

[5] 馬麗娟，李麗，周秀榮.持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(12)：2525-2526.

[6] 柯雅娟，許晨耘，俞詩娃,等.ATP生物熒光檢測法在提高手術(shù)室人員手衛(wèi)生依從性的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012，22(18)：4062-4063.

[7] 沈燕，胡必杰，周晴,等.上海市66所醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，2(12)：2585-2587.

[8] 徐建群.持續(xù)質(zhì)量改進在提高護士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011， 21(23)：5038-5039.

[9] 李煥芝，毛乾國，付建國,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及改進對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012，22(9)：1858-1859.

(本文編輯：陳曉英)

UsingtheMethodofContinuousQualityImprovementtoImprovetheHandHygieneComplianceinHealthWorkers

Jiang Qianqian1，Zhu Jie2

Corresponding(1.Department of Infection Control，Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University，Shanghai 200433，China;2. Second Ward of Special Clinics，Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University)

ObjectiveTo decrease the risk of nosocomial infection and ensure the patients’ safety by using the method of continuous quality improvement (CQI),and to improve the hand hygiene compliance in health workers.MethodsBy convenience sampling，12 key departments of Changhai Hospital were selected to analysis the hand hygiene compliance and to find out the existed problems as well identifying the causes，and to take effective measures to implement continuous quality improvement.ResultsAfter 2 years CQI，hand hygiene of the health workers’ compliance in 12 departments was significantly improved from 49.4% in 2011 to 66.8% in 2012.ConclusionApplication of the method of CQI can significantly improve health workers’ hand hygiene compliance，highlight the important points of management and increase the quality of medical connotation.

hand hygiene，compliance，continuous quality improvement

2013-06-28

2014-02-15

姜倩倩，大專，護師，主要從事感染控制工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.09.020

R197.323

A

1008-9993(2014)09-0058-03