馬金花 趙鵬 胡海彥

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院放射科 寧夏石嘴山 753000

溝通交流對(duì)磁共振檢查病人的影響

馬金花 趙鵬 胡海彥

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院放射科 寧夏石嘴山 753000

近年來(lái)，磁共振成像的臨床應(yīng)用日益廣泛，在醫(yī)院各系統(tǒng)疾病的診斷中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，甚至于對(duì)某些疾病的診斷有不可替代的價(jià)值.我院自2013年5月31日引進(jìn)1.5T磁共振成像儀以來(lái)，收診病人2998例，通過(guò)有效的溝通交流，得到病人的積極配合，很好的開(kāi)展了此項(xiàng)工作。以下就是我們和病人溝通交流的心得體會(huì)，總結(jié)出來(lái)和同仁們分享。

1 交流內(nèi)容

1.1 磁共振檢查的優(yōu)點(diǎn)

1.1.1 無(wú)射線輻射損傷MRT所用的射頻脈沖屬于電磁波，射頻脈沖的波長(zhǎng)為數(shù)米至數(shù)十米(1.5T掃描機(jī)為4.69米)其能量?jī)H為10－7 ev生物體中廣泛存在的C－H鍵的結(jié)合能約為L(zhǎng)ev。與之相比MRI射頻脈沖的能量要低得多，MRI射頻脈沖不會(huì)切斷C－H鍵。因此MRI被認(rèn)為是沒(méi)有輻射損傷的安全檢查手段。

1.1.2 軟組織分辨率高M(jìn)RI具有很高的軟組織分辨力，顯示正常的解剖結(jié)構(gòu)如腦灰白質(zhì)、神經(jīng)核團(tuán)、腎臟炎髓質(zhì)等更為清楚。

1.1.3 成像參數(shù)多，提供信息量大MRI成像參數(shù)多(如T1值、T2值、質(zhì)子密度、流動(dòng)特性、水分子擴(kuò)散、MRS、fMRI等)可提供更多的診斷和鑒別診斷信息。

1.1.4 無(wú)骨偽影干擾MRI不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重偽影，不會(huì)影響局部結(jié)構(gòu)的顯示，無(wú)遺漏病變。由于MRI無(wú)骨偽影干擾，顯示小腦、腦干、椎管內(nèi)病變的能力顯著。

1.1.5 多方位直接成像MRI可進(jìn)行任意方位層面的直接成像，顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變無(wú)死角，尤其有助于心臟和椎管內(nèi)病變等的檢查。

1.2 做好解釋工作在MRI檢查中發(fā)生幽閉恐怖和其他精神反應(yīng)，如焦慮、恐慌、壓抑、憋氣等的患者約占5%，這些反應(yīng)主要源自掃描孔徑大小受限、檢查持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、梯度場(chǎng)所致噪聲等。在檢查前對(duì)患者簡(jiǎn)述MRI檢查過(guò)程包括噪聲的程度、孔徑大小及需要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，讓患者家屬親友留在檢查室內(nèi)，使用MR專用音響設(shè)備如頭戴耳機(jī)，檢查時(shí)進(jìn)行口頭交流，甚至采用俯臥位檢查等均有助于減少患者發(fā)生幽閉恐怖的機(jī)會(huì)，有時(shí)根據(jù)醫(yī)囑采用肌注苯巴比妥或地西泮也有助于去除焦慮，便于檢查順利進(jìn)行。

1.3 向病人講解MRI不適用于下列情況

1.3.1 體內(nèi)植入物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的止血夾或動(dòng)脈瘤夾由于磁場(chǎng)作用可造成其移位而有發(fā)生出血的危險(xiǎn)，因而此類患者應(yīng)禁止進(jìn)行MRI檢查。身體其他部位的金屬夾由于愈合后，纖維化組織將其包裹，即使受到磁場(chǎng)作用，發(fā)生移位的可能很小，可以進(jìn)行MRI的檢查，但要給家屬講清楚圖像局部可能會(huì)產(chǎn)生金屬偽影。另外需注意，標(biāo)記為不銹鋼字樣者不一定就是非鐵磁性鋼所制造，也應(yīng)注意其有無(wú)危害。還有像磁性括約肌、孔栓、假牙等在MRI檢查前去除，以避免受到磁場(chǎng)作用發(fā)生去磁失去功效。另外，磁場(chǎng)對(duì)電子耳蝸植入物有干擾，不應(yīng)進(jìn)行MRI檢查。隨著生物工程和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，體內(nèi)人工植入物的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，主要包括內(nèi)支架、人工瓣膜、靜脈濾器、內(nèi)固定器、人工關(guān)節(jié)等。如果植入物為鐵磁性物質(zhì)，就不能進(jìn)行MRI檢查，若植入物由非磁性不銹鋼或鈦合金材料制成，則可以進(jìn)行MRI檢查。故在進(jìn)行MRI檢查前，一定要詢問(wèn)病人明確植入物的材質(zhì)，不可貿(mào)然實(shí)施MRI掃描。

1.3.2 鐵磁性物質(zhì)的拋射鐵磁性物質(zhì)被高強(qiáng)主磁場(chǎng)吸引，可高速向磁體拋射，引起人員傷害或設(shè)備損壞?；颊呒覍僭谶M(jìn)入掃描室前，均應(yīng)將所有鐵磁性物質(zhì)去除。如手機(jī)、磁卡、硬幣、發(fā)夾、剪刀、指甲刀、帶鐵鏈的背包、腰帶、擔(dān)架、輪椅等，應(yīng)該引起患者及家屬的高度重視，嚴(yán)防上述物品帶入掃描室。

1.3.3 心臟起搏器主磁場(chǎng)和射頻脈沖會(huì)干擾心臟起搏器的工作，使它轉(zhuǎn)換到不同步模式，并且磁力的作用還可引起盒內(nèi)起搏器的運(yùn)動(dòng)以及使導(dǎo)線移動(dòng)，心臟起搏器的導(dǎo)線和心電圖電線在梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)作用下誘發(fā)電流導(dǎo)致心律失常和組織燒傷，故安裝心臟起搏器者禁止進(jìn)入5高斯線范圍，更不能進(jìn)入MR掃描室或接受MRI檢查。

1.3.4 異物眼眶內(nèi)有鐵磁性異物者不應(yīng)進(jìn)行MRI檢查，患者病史有助于排除金屬異物存在可能，如果病史不明確，可以在MRI檢查前先拍常規(guī)X線片以排除金屬異物存在。金屬異物在MRI檢查時(shí)會(huì)發(fā)生移動(dòng)，并且在眼球內(nèi)發(fā)生旋轉(zhuǎn)造成損傷。

1.3.5 監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī)普通監(jiān)護(hù)儀器及呼吸機(jī)受主磁場(chǎng)、梯度場(chǎng)及射頻的干擾，在磁體室內(nèi)無(wú)法正常工作，向家屬說(shuō)明被監(jiān)護(hù)的患者不能接受MRI檢查。

1.3.6 妊娠盡管MRI檢查被認(rèn)為對(duì)胎兒或胚胎無(wú)損害，作為安全預(yù)防措施之一，還是建議對(duì)懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦不宜進(jìn)行MRI檢查。釓噴葡胺(馬根維顯)可以透過(guò)胎盤(pán)，在注入造影劑后不久便可達(dá)到胎兒膀胱，其他MR造影劑據(jù)認(rèn)為也可較容易經(jīng)過(guò)胎盤(pán)血流屏障，建議對(duì)孕婦進(jìn)行MRI檢查時(shí)不采用MR造影劑。

1.4 MRI對(duì)比劑的使用

1.4.1 向病人講述使用MRI對(duì)比劑的目的①提高圖像的信噪比和對(duì)比噪聲比，有利于病灶的檢出;②通過(guò)病灶的不同增強(qiáng)方式和類型，幫助病灶定性;③提高M(jìn)R血管成像的質(zhì)量;④及利用組織或細(xì)胞特異性對(duì)比劑獲得特異性信息，可提高病灶檢出率和定性診斷的準(zhǔn)確率。

1.4.2 磁共振造影劑的安全性順磁性、超順磁性和鐵磁性磁共振造影劑在注入人體后，與臨床上所應(yīng)用的其他創(chuàng)傷性方法一樣，可能存在一定的危險(xiǎn)性，自從1988年在世界范圍內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用靜脈MR造影劑以來(lái)，大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明釓的順磁性造影劑是很安全的，而且患者的耐受性良好，僅有幾例較嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)和會(huì)厭水腫的病例報(bào)道。告知患者不必過(guò)度緊張，而且我們還配備搶救藥品，避免意外發(fā)生。1.4.3 MRI造影劑的優(yōu)勢(shì)①能改變質(zhì)子的弛豫時(shí)間;②穩(wěn)定;③無(wú)毒;④價(jià)格不太貴。

2 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)上述與病人的耐心交流，使病人了解到了許多有關(guān)MRI檢查的優(yōu)勢(shì)、檢查目的、注意事項(xiàng)，減輕了心理負(fù)擔(dān)，取得了病人的合作，加深了醫(yī)患雙方的情感交流，避免了因醫(yī)患溝通不夠而出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)院的信任度和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解和諒解。

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