郝麗 張顯

貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州畢節(jié) 551700

上消化道異物胃鏡下治療護(hù)理體會(huì)

郝麗 張顯

貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州畢節(jié) 551700

目的:研究探討上消化道異物胃鏡下治療的臨床護(hù)理效果。方法:隨機(jī)抽取我院2011年4月－2013年4月上消化道異物胃鏡下治療的患者50例作為研究對(duì)象。對(duì)所有患者實(shí)施具針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果:治療結(jié)果顯示，50例患者經(jīng)胃鏡取出45例，1例放棄治療，2例胃石多次治療，2例食管棗核劃入胃腔自行排出，49例患者一次治療成功，部分患者治療中黏膜輕度擦傷，無(wú)一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷、穿孔、大出血等并發(fā)癥。結(jié)論:胃鏡取出上消化道異物操作較為簡(jiǎn)便，且成功率較高，具有良好的治療效果。在患者手術(shù)操作前后實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施可以有效保證手術(shù)的成功。

上消化道異物;胃鏡;護(hù)理

上消化道異物是臨床上一種較為常見(jiàn)的急癥。在醫(yī)學(xué)研究不斷深入，臨床治療效果不斷提高的過(guò)程中，胃鏡取出異物的方法具有簡(jiǎn)便性，臨床治療的成功率較高，有較好的臨床效果［1］。胃鏡下取出上消化道異物給患者帶來(lái)較小的痛苦、且費(fèi)用低，已逐漸成為上消化道異物治療的的首選治療方案［2］。本文隨機(jī)抽取我院2011年4月－2013年4月上消化道異物胃鏡下治療的患者50例作為研究對(duì)象。研究探討上消化道異物胃鏡下治療的臨床護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年4月－2013年4月上消化道異物胃鏡下治療的患者50例。其中男27例，女23例，患者年齡均為3－78歲之間?；颊呱舷喇愇锓N類(lèi)有，金屬類(lèi)16例、骨性7例、胃石4例、棗核23例。患者異物存在的部位有意外吞服45例、胃內(nèi)異物13例、食道異物20例、有意吞服5例，患者就診時(shí)間半小時(shí)至一個(gè)月不等。

1.2 方法

所有患者均接受胃鏡手術(shù)的治療方法。在患者手術(shù)治療后對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施，其操作步驟如下:

(1)術(shù)前護(hù)理

在患者就診期間，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，了解異物吞入的時(shí)間、形態(tài)、大小以及種類(lèi)，有必要的情況下對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，以便能夠進(jìn)一步確定異物存在的部位、性質(zhì)。根據(jù)異物的形狀選擇使用不同的異物鉗可以尋找與吞服異物相同形狀的物品進(jìn)行體外模擬，以便能夠選擇最佳的取出工具。成人與能夠配合的兒童給予常規(guī)的咽部麻醉，對(duì)于幼兒及精神失常的患者在靜脈麻醉下取出異物。耐心向患者做好相應(yīng)的解釋?zhuān)颊叩牟贿m感，準(zhǔn)備相應(yīng)的醫(yī)療器械。

(2)心理護(hù)理

了解患者吞服異物的原因，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)針對(duì)誤服患者，由于懼怕胃鏡治療的侵入性，會(huì)產(chǎn)生懼怕、惡心、疼痛等不適感，對(duì)此護(hù)理人員影響患者解釋此項(xiàng)手術(shù)治療的優(yōu)越性與有效性，用親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度鼓勵(lì)患者，減輕患者的恐懼感，以良好的心態(tài)面對(duì)治療。而故意吞服的患者會(huì)存在不配合治療的情況，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)充分向患者說(shuō)明異物留置體內(nèi)帶來(lái)的不良后果，耐心與患者溝通，取得患者的信任，引導(dǎo)患者真愛(ài)生命。對(duì)于不同年齡、不同性別、不同文化背景應(yīng)采取不同的心理護(hù)理措施。

(3)體位護(hù)理

在胃鏡操作的過(guò)程中讓患者采取坐臥側(cè)的方式，常規(guī)插鏡，緩慢進(jìn)境，仔細(xì)觀察患者食管內(nèi)有無(wú)異物，食道及胃黏膜有無(wú)損傷，會(huì)發(fā)現(xiàn)有異物的情況下應(yīng)立即停止進(jìn)鏡，助手固定鏡身，盡量避免碰撞異物，加重黏膜的損傷。將異物充分暴露出來(lái)，根據(jù)異物的形狀和位置配合醫(yī)生取出患者體內(nèi)的異物。尖銳異物取出后應(yīng)再次觀察患者進(jìn)鏡黏膜損傷與出血情況，必要時(shí)可以在內(nèi)鏡下噴灑止血?jiǎng)┲寡?/p>

(4)術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)操作的過(guò)程中英密切觀察患者的各項(xiàng)癥狀，觀察患者有無(wú)意識(shí)、呼吸困難、喉頭痙攣等各種不良反應(yīng)。必要的時(shí)候可以對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸。當(dāng)異物鉗取異物時(shí)告知患者呼吸盡量淺慢。治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)口腔分泌物較多應(yīng)及時(shí)吸出，以免出現(xiàn)窒息的情況。配合治療醫(yī)師，注意觀察患者在手術(shù)過(guò)程中有無(wú)損傷、出血，備好止血?jiǎng)?/p>

(5)術(shù)后護(hù)理

無(wú)消化道黏膜損傷患者術(shù)后無(wú)異常情況就可離院。輕微傷者留院觀察1－2h，囑咐患者前3天給予流質(zhì)性食物，給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑治療?；颊呤中g(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重出血的情況，應(yīng)噴灑或注射止血?jiǎng)?，留院觀察時(shí)間延長(zhǎng)。鏡下止血困難或者是有穿孔跡象的患者應(yīng)住院觀察、禁食。觀察患者有無(wú)活動(dòng)性出血以及生命體征是否出現(xiàn)變化。按照醫(yī)囑基于正確健康教育宣傳。對(duì)于兒童應(yīng)反復(fù)教育不可將彎矩放在嘴里。不可將硬幣、紐扣當(dāng)做玩具給小孩玩耍，以免誤食。指導(dǎo)患者在進(jìn)食的過(guò)程中應(yīng)細(xì)嚼慢咽、不可囫圇吞咽。尤其是牙齒缺失患者、食管癌術(shù)后患者，食物應(yīng)碎煮、去骨，以免誤食。對(duì)有意吞服的患者應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與家屬一起幫助患者樹(shù)立生活的信心，避免患者出現(xiàn)再次吞服的現(xiàn)象。針對(duì)胃石患者，應(yīng)進(jìn)行飲食健康教育、避免空腹、大量進(jìn)食柿子、蜜棗等易形成胃石的食物。

2.結(jié)果

在本次研究活動(dòng)中，50例患者經(jīng)胃鏡取出45例，1例放棄治療，2例胃石多次治療，2例食管棗核劃入胃腔自行排出，49例患者一次治療成功，部分患者治療中黏膜輕度擦傷，無(wú)一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷、穿孔、大出血等并發(fā)癥。

3.討論

對(duì)于上消化道異物患者，實(shí)施胃鏡手術(shù)治療的方法具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)［3］。胃鏡下進(jìn)行治療可以避免患者受外科手術(shù)的創(chuàng)傷。同時(shí)，在手術(shù)前后實(shí)施護(hù)理有助于患者的康復(fù)。

綜上所述胃鏡取出上消化道異物操作較為簡(jiǎn)便，且成功率較高，具有良好的治療效果。在患者手術(shù)操作前后實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施可以有效保證手術(shù)的成功。

［1］方夏英，王維紅，丁小云，等.胃鏡下取上消化道異物的護(hù)理配合［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，23(11):05－306.

［2］崔向真，王蓓，盧飛琴，等.經(jīng)內(nèi)鏡鉗取上消化道異物的護(hù)理［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，14(5):16161

［3］張華娟，沙衛(wèi)紅，賀冬梅，等.急診胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(12)628－629.

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