丁勇

[摘要] 目的 研究推拿治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血液流變學(xué)的影響。方法 選擇椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，給予推拿治療，比較治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血沉和紅細(xì)胞壓跡的差異。結(jié)果 椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度顯著低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），治療后的血沉和紅細(xì)胞壓跡與治療前無(wú)明顯差異（均P>0.05）。結(jié)論 推拿治療可顯著改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度，具有明顯的臨床治療價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 椎動(dòng)脈型頸椎?。谎毫髯儗W(xué)；推拿

[中圖分類號(hào)] R244.1；R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0114-02

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域發(fā)生灌注不足有關(guān)，發(fā)病因素包括機(jī)械性和動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫等[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制與血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)，目前發(fā)現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)異常包括全血切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血沉和紅細(xì)胞壓積等[2]。椎動(dòng)脈型頸椎病易經(jīng)非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)，治療方法包括中醫(yī)的推拿按摩，但目前在推拿對(duì)其血液流變特性的影響方面相關(guān)研究較少[3]。本研究采用推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病，比較治療前后血液流變特性的改變，探討推拿對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病血液流變特性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2010年6月～2013年6月確診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀體征、影像學(xué)檢查等確診為椎動(dòng)脈型頸椎病，符合第二屆頸椎病專題座談會(huì)修訂的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除非椎動(dòng)脈型頸椎病、心腦血管疾病、神經(jīng)精神疾病、無(wú)法合作者和腫瘤患者。本組研究中共納入60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，其中男36例，女24例；年齡30～80歲，平均（44.5±10.8）歲。

1.2推拿方法

推拿方法參考曹仁發(fā)的《中醫(yī)推拿學(xué)》中推拿手法[4]，患者取坐位，治療時(shí)手法柔和，給予適度的強(qiáng)度和力度。由頸后自上而下至肩胛區(qū)對(duì)患者先做表面按摩，然后用雙手搓頸部及肩胛部并叩擊，拇指點(diǎn)按風(fēng)池、百會(huì)、肩井、天宗、翳風(fēng)等穴位，及點(diǎn)按頭部各經(jīng)穴位，雙手向上牽引數(shù)次。每次推拿20 min左右，1次/3 d，療程4周。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法

本組研究對(duì)象治療前及治療后均取靜脈血檢測(cè)血液流變指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血沉和紅細(xì)胞壓積等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示。治療前后觀察指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后血液流變指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表1。60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），治療后的血沉和紅細(xì)胞壓積與治療前均無(wú)明顯差異（均P>0.05）。

表1 椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前、后血液流變特性指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的病理生理改變與頸椎退行性變、脊椎壓迫等導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈血供不足有關(guān)，這些機(jī)械性和動(dòng)力性因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈狹窄、扭曲和痙攣導(dǎo)致其血流通過(guò)障礙，最終引起相應(yīng)的臨床癥狀[5]。目前對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要與血液循環(huán)障礙和頸椎間壓迫有關(guān)，這些因素導(dǎo)致血流舉報(bào)循環(huán)障礙，臨床上主要表現(xiàn)為血液流變特性改變，血流慢，出現(xiàn)瘀滯癥狀，同時(shí)伴血液黏度增加，兩者可相互影響，產(chǎn)生惡性循環(huán)[6]。目前報(bào)道的與椎動(dòng)脈型頸椎病相關(guān)的血液流變特性包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血沉和紅細(xì)胞壓積，越來(lái)越多的研究證實(shí)這些患者血液流變特性主要表現(xiàn)為高凝、高聚、高黏滯狀態(tài)，血流阻力顯著增加，血流量顯著減少[7，8]。本研究中檢測(cè)60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血沉和紅細(xì)胞壓積，發(fā)現(xiàn)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血沉和紅細(xì)胞壓積均較文獻(xiàn)報(bào)道的正常值升高，證實(shí)椎動(dòng)脈型頸椎病患者處于高凝、高聚、高黏滯狀態(tài)。

推拿是目前報(bào)道的椎動(dòng)脈型頸椎病的有效治療方式，其可有效緩解局部組織和肌肉的痙攣，接觸頸椎及軟組織對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，同時(shí)可改善局部血液循環(huán)，改善血液的高凝、高聚、高黏滯狀態(tài)，從而改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的癥狀[8]。本研究中，椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療后的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度顯著低于治療前（均P<0.01），但治療后的血沉和紅細(xì)胞壓積與治療前無(wú)明顯差異（均P>0.05），表明推拿治療可顯著改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度，對(duì)其高凝、高聚、高黏滯狀態(tài)具有明顯的改善作用，從微觀的角度闡明推拿對(duì)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的機(jī)制，為臨床上的廣泛應(yīng)用提供客觀證據(jù)。此外，黃錦軍[10]和鄒明等[11]均已經(jīng)證實(shí)推拿通過(guò)改善椎動(dòng)脈型頸椎病血液供應(yīng)而改善其癥狀。

目前對(duì)推拿改善椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀的具體機(jī)制尚未完全明確，基于頸椎病的發(fā)病機(jī)制與傳統(tǒng)推拿對(duì)血液改變的基礎(chǔ)上，推測(cè)可能與推拿改善血液循環(huán)有關(guān)，較傳統(tǒng)的中藥內(nèi)服、中藥外敷、耳穴貼的療效佳。楊玥等[12]比較中藥內(nèi)服、中藥外敷、耳穴貼治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療方法中針刺法和推拿法效果最好，中藥外敷組與推拿組、耳穴貼壓組、針刺組在治愈率上存在差異，通過(guò)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)分析，推拿法可以對(duì)左、右椎動(dòng)脈的血流供應(yīng)產(chǎn)生一定的作用，中藥內(nèi)服法可以對(duì)左右基底動(dòng)脈產(chǎn)生影響，而中藥外敷和耳穴按壓法則會(huì)對(duì)左右椎動(dòng)脈的平均流速產(chǎn)生作用，認(rèn)為推拿法與其他3種方法比較，可以初步判定為中醫(yī)臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病優(yōu)選方案。體外試驗(yàn)研究表明，將正常新西蘭白兔局部注射異體血液制成椎動(dòng)脈型頸椎病大兔模型，隨機(jī)等分為對(duì)照組、項(xiàng)七針組、頸夾脊穴組，并測(cè)定NO、ET、TXB2的含量，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)七針組、頸夾脊穴組針刺治療后NO、ET、TXB2的改變優(yōu)于對(duì)照組，項(xiàng)七針組優(yōu)于頸夾脊穴組，表明針刺可引起血液內(nèi)ET、NO、TXB2含量的變化[13]?；卺槾膛c推拿對(duì)血液流變學(xué)的影響，推測(cè)推拿與針刺類似可能對(duì)NO、ET、TXB2有影響，但該機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。鑒于目前中醫(yī)藥治療缺乏大型的臨床試驗(yàn)證據(jù)佐證及目前推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病缺乏試驗(yàn)水平的證據(jù)，本研究從血液流變學(xué)證實(shí)推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的確切療效，因此在臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2013-07-23）endprint