鄧海亮　宋敏鷹　盧燕玲

[摘要] 目的 探討磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤手術前后的價值。 方法 回顧性分析2010年5月～2013年10月我院收治的20例腦膠質(zhì)瘤患者及20例來我院進行健康體檢的健康人并進行MRI及DTI檢查。分析低級別膠質(zhì)瘤及高級別膠質(zhì)瘤與相鄰腦白質(zhì)纖維束的解剖關系及臨床癥狀的評價，比較高級別膠質(zhì)瘤患者膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)及正常白質(zhì)區(qū)的MD值、FA值。 結果 低級別膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級共13例）推移相鄰腦白質(zhì)纖維束，手術效果較好，切除充分，患者的臨床癥狀在術后較術前均明顯改善。高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級共7例）浸潤、破壞相鄰腦白質(zhì)纖維束，患者的臨床癥狀在術后較術前改善不明顯。三個區(qū)域的MD值由高到低依次為：膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），膠質(zhì)瘤病灶區(qū)MD值高于灶周水腫區(qū)，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。FA值由高到低依次為正常白質(zhì)區(qū)、灶周水腫區(qū)、膠質(zhì)瘤病灶區(qū)，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 DTI技術對手術方案的制定、手術切除范圍的判斷均有積極的作用，并且對手術風險的評估及患者疾病預后的預測也有重要的作用。

[關鍵詞] 腦膠質(zhì)瘤；磁共振彌散張量成像

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0050-03

磁共振彌散張量成像（DTI）是一種特殊成像技術，主要用于顯示神經(jīng)纖維束的走行及受病變推擠、侵潤或破壞的程度[1，2]。通過DTI技術對顱內(nèi)腫瘤患者進行檢查可以判斷膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤等腫瘤對神經(jīng)纖維束造成的影響，借此在手術中對手術的切除范圍及程度等進行判斷及指導，在患者腦功能得以保留的前提下使腫瘤可以被最大可能的切除[3]。我們收集了20例腦膠質(zhì)瘤患者對其采用DTI技術進行檢查，在保護重要腦功能方面取得的手術效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

回顧性分析2010年5月～2013年10月我院收治的20例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)手術病理證實，其中男13例，女7例，年齡23～71歲，平均（46.4±7.9）歲。患者就診的臨床癥狀主要為顱內(nèi)高壓癥狀、肢體運動障礙及感覺障礙，術后的病理學分級及臨床癥狀的評價等均參照世界衛(wèi)生組織（WHO）2000中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分級標準[4]。選取20例來我院進行健康體檢的健康人，其中男11例，女9例，年齡22～73歲，平均（45.1±7.2）歲。所有研究對象對本次研究均知情同意并表示愿意配合治療。

1.2方法

1.2.1 影像學方法 應用3.0T MR掃描儀（GE Signa ExciteⅡ），為了使信噪比提高研究中使用8通道頭線圈，解剖背景圖像使用自旋回波序列T1或T2加權像。彌散張量成像（DTI）掃描參數(shù)為：DW-EPI，TR=8000 ms，TE為Minmum，彌散敏感系數(shù)（b值）為0 s/mm2和1000 s/mm2，15個彌散方向，矩陣為128×130，DTI掃描采用單次激發(fā)，視野（FOV）24 cm×24 cm，層厚及層間距分別為3～5 mm、0～1 mm。

1.2.2 圖像后處理 使用GE公司提供的SUN圖像工作站對圖像進行后處理，掃描數(shù)據(jù)的后處理則使用其中的Functool軟件。獲得部分各向異性指數(shù)圖（FA），在彩色FA圖的基礎上對選擇的相應感興趣區(qū)（ROI）進行白質(zhì)纖維束成像。其中7例高級別膠質(zhì)瘤由術后病理學分級確定，對其掃描數(shù)據(jù)進行后處理，分別測定膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)及正常白質(zhì)區(qū)的平均彌散系數(shù)（MD）及FA值。所有患者的FA圖、彩色張量圖及腦白質(zhì)纖維圖均由兩位高年資磁共振診斷醫(yī)師進行評價，將腫瘤對周圍白質(zhì)纖維束的影響根據(jù)纖維束的位置、方向的改變分為三種表現(xiàn)，分別為推移、浸潤及破壞?；颊呤中g前后的臨床癥狀由兩位神經(jīng)外科副主任醫(yī)師進行評價，對手術的臨床效果、存在的后遺癥及預后的情況等進行評估，評價在神經(jīng)外科術前治療方案中彌散張量成像所起到的作用及在評估術后癥狀緩解中是否存在重要的價值。

1.3統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料表示為均數(shù)±標準差（x±s），多組均數(shù)間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

①組織病理學診斷結果表明，13例為低級別膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級）患者，7例為高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級）患者。②健康研究對象的DTI的FA圖像能夠清晰顯示包括內(nèi)囊、外囊及輻射冠等投射纖維，胼胝體、額鉗和枕鉗等聯(lián)合纖維，上縱束、下縱束和扣帶束等聯(lián)絡纖維在內(nèi)的腦內(nèi)主要白質(zhì)纖維束。③低級別膠質(zhì)瘤及高級別膠質(zhì)瘤與相鄰腦白質(zhì)纖維束的解剖關系及臨床癥狀的評價。低級別膠質(zhì)瘤推移相鄰腦白質(zhì)纖維束，以腫瘤周圍正常走向的腦白質(zhì)纖維束移位、分離為主要表現(xiàn)，手術效果較好，切除充分，患者的臨床癥狀在術后較術前均明顯改善。高級別膠質(zhì)瘤浸潤、破壞相鄰腦白質(zhì)纖維束，以腫瘤區(qū)及相鄰腦白質(zhì)纖維束缺失、中斷為主要表現(xiàn)，患者的臨床癥狀在術后較術前改善不明顯。④三個區(qū)域的MD值由高到低依次為：膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），膠質(zhì)瘤病灶區(qū)MD值高于灶周水腫區(qū)，但經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三個區(qū)域的FA值由高到低依次為正常白質(zhì)區(qū)、灶周水腫區(qū)、膠質(zhì)瘤病灶區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 高級別膠質(zhì)瘤患者各區(qū)域MD、FA值比較（x±s，n=7）

3討論

磁共振彌散張量成像（DTI）是從磁共振彌散加權成像（DWI）基礎上發(fā)展起來的，是一種分子影像學分析技術，它可以描繪白質(zhì)纖維的組織結構及走行是通過組織中的水分子在三維空間彌散的異向性達到的，DTI是一項能活體非創(chuàng)傷性顯示腦白質(zhì)纖維結構及病理改變的新技術[5]。DTI優(yōu)于傳統(tǒng)的MR技術主要是因為其FA圖像不但能夠清晰顯示白質(zhì)結構，而且能對不同神經(jīng)傳導束及纖維投射方向進行分辨[6]。本次研究結果表明，健康研究對象的DTI的FA圖像能夠清晰顯示包括內(nèi)囊、外囊及輻射冠等投射纖維，胼胝體、額鉗和枕鉗等聯(lián)合纖維，上縱束、下縱束和扣帶束等聯(lián)絡纖維在內(nèi)的腦內(nèi)主要白質(zhì)纖維束，進一步說明了DTI技術的實用性。endprint

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤患者的40%～50%，采用綜合治療后1年生存率較低[7]。目前臨床多采用手術治療腦膠質(zhì)瘤，在最大程度的保護重要神經(jīng)功能的條件下使腫瘤徹底切除為腦膠質(zhì)瘤手術的原則。由于大部分的膠質(zhì)瘤病灶均位于白質(zhì)內(nèi)，因此手術前準確了解對于膠質(zhì)瘤與鄰近重要白質(zhì)纖維束的解剖關系及侵犯程度是非常重要的，但腦白質(zhì)纖維束的形態(tài)結構并不能通過常規(guī)的MRI掃描序列清晰的描述。而DTI技術可以使膠質(zhì)瘤周圍的白質(zhì)纖維傳導束的改變得到更直觀的顯示，對手術起到判斷及指導的作用，將移位的白質(zhì)束避開，為手術中切除的范圍、程度提供更直觀的信息[8，9]。本次研究中組織病理學診斷結果表明，13例為低級別膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級）患者，7例為高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級）患者，根據(jù)患者的具體情況為其實施不同的手術方案。前者手術中對正常腦白質(zhì)纖維束要盡可能的保護，術后復查時發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)纖維束正慢慢復位，該類患者的臨床癥狀在術后均顯著改善；后者手術中將腫瘤盡可能多地切除，術后復查發(fā)現(xiàn)破壞的腦白質(zhì)纖維束沒有恢復，該類患者的臨床癥狀在術后改善不明顯。在高級別膠質(zhì)瘤患者治療方案的選擇方面及最佳手術計劃的制定方面明確腫瘤對周圍結構的侵犯程度具有重要的作用。本次研究結果表明，三個區(qū)域的MD值由高到低依次為：膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），膠質(zhì)瘤病灶區(qū)MD值高于灶周水腫區(qū)，但經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三個區(qū)域的FA值由高到低依次為正常白質(zhì)區(qū)、灶周水腫區(qū)、膠質(zhì)瘤病灶區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結果與郗金鎖等[10]的研究結果有一致性。并且表明與常規(guī)的MRI掃描比較，DTI技術的腫瘤浸潤范圍更大。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤病灶與周圍腦白質(zhì)纖維束的解剖關系可以通過DTI技術進行了解，還可以對高級別膠質(zhì)瘤腫瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)及正常白質(zhì)區(qū)進行區(qū)分。DTI對于手術方案的制定、手術切除范圍的判斷均有積極的作用，并且對手術風險的評估及患者疾病預后的預測也有重要的作用。

[參考文獻]

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[8] 張倩，夏永華. 磁共振彌散張量成像與腦膠質(zhì)瘤[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（8）：122-123.

[9] 李智奇，張義. 彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤中的應用[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（4）：252-254.

[10] 郗金鎖，徐成，賀業(yè)新. 核磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤診斷中的應用研究[J]. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1919-1921.

（收稿日期：2013-12-18）endprint

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤患者的40%～50%，采用綜合治療后1年生存率較低[7]。目前臨床多采用手術治療腦膠質(zhì)瘤，在最大程度的保護重要神經(jīng)功能的條件下使腫瘤徹底切除為腦膠質(zhì)瘤手術的原則。由于大部分的膠質(zhì)瘤病灶均位于白質(zhì)內(nèi)，因此手術前準確了解對于膠質(zhì)瘤與鄰近重要白質(zhì)纖維束的解剖關系及侵犯程度是非常重要的，但腦白質(zhì)纖維束的形態(tài)結構并不能通過常規(guī)的MRI掃描序列清晰的描述。而DTI技術可以使膠質(zhì)瘤周圍的白質(zhì)纖維傳導束的改變得到更直觀的顯示，對手術起到判斷及指導的作用，將移位的白質(zhì)束避開，為手術中切除的范圍、程度提供更直觀的信息[8，9]。本次研究中組織病理學診斷結果表明，13例為低級別膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級）患者，7例為高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級）患者，根據(jù)患者的具體情況為其實施不同的手術方案。前者手術中對正常腦白質(zhì)纖維束要盡可能的保護，術后復查時發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)纖維束正慢慢復位，該類患者的臨床癥狀在術后均顯著改善；后者手術中將腫瘤盡可能多地切除，術后復查發(fā)現(xiàn)破壞的腦白質(zhì)纖維束沒有恢復，該類患者的臨床癥狀在術后改善不明顯。在高級別膠質(zhì)瘤患者治療方案的選擇方面及最佳手術計劃的制定方面明確腫瘤對周圍結構的侵犯程度具有重要的作用。本次研究結果表明，三個區(qū)域的MD值由高到低依次為：膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），膠質(zhì)瘤病灶區(qū)MD值高于灶周水腫區(qū)，但經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三個區(qū)域的FA值由高到低依次為正常白質(zhì)區(qū)、灶周水腫區(qū)、膠質(zhì)瘤病灶區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結果與郗金鎖等[10]的研究結果有一致性。并且表明與常規(guī)的MRI掃描比較，DTI技術的腫瘤浸潤范圍更大。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤病灶與周圍腦白質(zhì)纖維束的解剖關系可以通過DTI技術進行了解，還可以對高級別膠質(zhì)瘤腫瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)及正常白質(zhì)區(qū)進行區(qū)分。DTI對于手術方案的制定、手術切除范圍的判斷均有積極的作用，并且對手術風險的評估及患者疾病預后的預測也有重要的作用。

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[10] 郗金鎖，徐成，賀業(yè)新. 核磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤診斷中的應用研究[J]. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1919-1921.

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腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤患者的40%～50%，采用綜合治療后1年生存率較低[7]。目前臨床多采用手術治療腦膠質(zhì)瘤，在最大程度的保護重要神經(jīng)功能的條件下使腫瘤徹底切除為腦膠質(zhì)瘤手術的原則。由于大部分的膠質(zhì)瘤病灶均位于白質(zhì)內(nèi)，因此手術前準確了解對于膠質(zhì)瘤與鄰近重要白質(zhì)纖維束的解剖關系及侵犯程度是非常重要的，但腦白質(zhì)纖維束的形態(tài)結構并不能通過常規(guī)的MRI掃描序列清晰的描述。而DTI技術可以使膠質(zhì)瘤周圍的白質(zhì)纖維傳導束的改變得到更直觀的顯示，對手術起到判斷及指導的作用，將移位的白質(zhì)束避開，為手術中切除的范圍、程度提供更直觀的信息[8，9]。本次研究中組織病理學診斷結果表明，13例為低級別膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級）患者，7例為高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級）患者，根據(jù)患者的具體情況為其實施不同的手術方案。前者手術中對正常腦白質(zhì)纖維束要盡可能的保護，術后復查時發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)纖維束正慢慢復位，該類患者的臨床癥狀在術后均顯著改善；后者手術中將腫瘤盡可能多地切除，術后復查發(fā)現(xiàn)破壞的腦白質(zhì)纖維束沒有恢復，該類患者的臨床癥狀在術后改善不明顯。在高級別膠質(zhì)瘤患者治療方案的選擇方面及最佳手術計劃的制定方面明確腫瘤對周圍結構的侵犯程度具有重要的作用。本次研究結果表明，三個區(qū)域的MD值由高到低依次為：膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），膠質(zhì)瘤病灶區(qū)MD值高于灶周水腫區(qū)，但經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三個區(qū)域的FA值由高到低依次為正常白質(zhì)區(qū)、灶周水腫區(qū)、膠質(zhì)瘤病灶區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結果與郗金鎖等[10]的研究結果有一致性。并且表明與常規(guī)的MRI掃描比較，DTI技術的腫瘤浸潤范圍更大。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤病灶與周圍腦白質(zhì)纖維束的解剖關系可以通過DTI技術進行了解，還可以對高級別膠質(zhì)瘤腫瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)及正常白質(zhì)區(qū)進行區(qū)分。DTI對于手術方案的制定、手術切除范圍的判斷均有積極的作用，并且對手術風險的評估及患者疾病預后的預測也有重要的作用。

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[6] 胡鴻博，劉鵬飛. 磁共振彌散張量成像及纖維束成像對腦膠質(zhì)瘤分級的診斷價值[J]. 磁共振成像，2011，2（2）：118-122.

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[8] 張倩，夏永華. 磁共振彌散張量成像與腦膠質(zhì)瘤[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（8）：122-123.

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[10] 郗金鎖，徐成，賀業(yè)新. 核磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤診斷中的應用研究[J]. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1919-1921.

（收稿日期：2013-12-18）endprint