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        顱內(nèi)動脈瘤破裂術后腦血管痙攣影響因素分析

        2014-03-27 11:30:19唐志鵬
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年7期
        關鍵詞:影響因素

        唐志鵬

        [摘要] 目的 對顱內(nèi)動脈瘤破裂術后腦血管痙攣危險因素進行分析。方法 選擇在我院治療的臨床資料完整的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者90例為研究對象,分析患者術后發(fā)生血管痙攣的危險因素。結果 血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素,而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術后腦血管痙攣的危險因素(P <0.01)。 結論 高血鈣能夠減少術后腦血管痙攣的發(fā)生,Hunt-Hess分級和改良Fisher分級越高,發(fā)生再出血,患者更容易發(fā)生術后腦血管痙攣。

        [關鍵詞] 顱內(nèi)動脈瘤破裂;血管痙攣;影響因素

        [中圖分類號] R739.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)07-0046-02

        顱內(nèi)動脈瘤破裂在腦血管意外中占較大比例[1],顱內(nèi)動脈瘤破裂后多引起蛛網(wǎng)膜下腔出血,患者出現(xiàn)癥狀較重,而術后腦血管痙攣是常見的并發(fā)癥。其中癥狀性腦血管痙攣預后較差,因此臨床上應根據(jù)情況加強預防,積極治療。本研究回顧性分析90例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料,分析術后發(fā)生血管痙攣的危險因素,以期為臨床預防和治療提供理論依據(jù)?,F(xiàn) 報道如下。

        1對象與方法

        1.1研究對象

        選擇2010年1月~2013年2月在我院治療的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者90例為研究對象。所有納入的研究對象臨床資料完整,顱內(nèi)動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔診斷明確,患者癥狀體征明顯。排除非腦動脈瘤導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。共納入90例患者, 其中男37例,女53例,平均年齡(42.1±7.8)歲。

        1.2分析方法

        根據(jù)患者是否出現(xiàn)術后血管痙攣分為痙攣組29例和非痙攣組61例。統(tǒng)計兩組患者的性別比、年齡分布、再出血情況、改良Fisher分級、Hunt-Hess分級、血鈣水平等指標, 分析可能的相關因素。

        1.3統(tǒng)計學處理

        采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,單因素分析采用χ2檢驗或t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2結果

        2.1單因素分析

        29例患者發(fā)生術后腦血管痙攣,占32.2%,另61例未發(fā)生術后腦血管痙攣,單因素分析結果顯示,血鈣水平越低,患者發(fā)生術后腦血管痙攣的比例越高,Hunt-Hess分級、改良Fisher分級越高患者發(fā)生術后腦血管痙攣的比例越高,發(fā)生再出血的患者發(fā)生術后腦血管痙攣的比例越高(P均<0.05)。見表1。

        2.2多因素分析

        多因素分析結果顯示,血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素,而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術后腦血管痙攣的危險因素(P<0.01)。見表2。

        表2 顱內(nèi)動脈瘤破裂術后腦血管痙攣的多因素分析

        3討論

        顱內(nèi)動脈瘤是局部血管結構改變而形成的瘤樣突起,顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。動脈彈力層和肌層缺失是導致顱內(nèi)動脈瘤的主要原因[2]。另外部分患者因動脈硬化過程中,纖維組織代替血管基層,血管壁受損等,在血流沖擊下而出現(xiàn)動脈瘤[3]。顱內(nèi)動脈瘤破裂可導致劇烈頭痛,患者會出現(xiàn)腦壓升高側癥狀,部分患者還會出現(xiàn)不同程度的意識障礙。危重的患者甚至會出現(xiàn)腦疝而危及生命。

        腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂術后常見的并發(fā)癥。研究顯示,發(fā)生痙攣的血管有炎性細胞浸潤,并且多種細胞因子參與了腦血管痙攣的過程[4]。臨床上一旦出現(xiàn)術后腦血管痙攣,常常預示患者病情重、預后差,死亡率較高[5]。術后腦血管痙攣分為有癥狀和無癥狀兩種。部分患者并不出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,而只是在輔助檢查時發(fā)現(xiàn)異常。另一類是患者除了輔助檢查異常外,還會出現(xiàn)顯著的臨床癥狀。研究顯示出現(xiàn)癥狀的腦血管痙攣預后很差,病死率較高。

        本次研究中,年齡和性別與發(fā)生術后腦血管痙攣并沒有顯著的相關性。血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素,血鈣水平越低,患者越容易發(fā)生腦血管痙攣。顱內(nèi)動脈瘤破裂后,紅細胞崩解,大量氧自由基供給血管的內(nèi)皮細胞,導致鈣離子內(nèi)流,血清鈣離子則下降,大量的鈣離子進入血管內(nèi)皮細胞,與鈣調(diào)蛋白結合時肌球蛋白結合收縮,導致血管痙攣。因此在臨床上,會使用鈣離子拮抗劑預防腦血管痙攣[6]。血清低鈣水平是鈣離子內(nèi)流的結果,而血清高鈣預示患者發(fā)生血管痙攣的可能性比較小。Hunt-Hess分級是根據(jù)患者的癥狀和體征進行的病情評價,癥狀和體征越重,患者的預后會越差[7,8]。本次研究中,癥狀和體征越嚴重的患者越容易發(fā)生術后腦血管痙攣。改良Fisher分級是根據(jù)輔助檢查結果中出血量和分布情況而進行評級[9,10]。出血量越大,突破入腦室的患者越容易發(fā)生術后腦血管痙攣。再出血是影響術后腦血管痙攣的另外一個危險因素。通?;颊甙l(fā)生再出血時出血量會大于第一次出血,血液對血管壁的刺激會導致腦血管痙攣。

        綜上所述,顱內(nèi)動脈瘤破裂術后發(fā)生腦血管痙攣的保護因素有血鈣水平,而危險因素主要有Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血。臨床上應根據(jù)患者的具體情況積極預防和治療。

        [參考文獻]

        [1] 趙少坤,張恒柱,甄勇,等. 前循環(huán)動脈動脈瘤夾閉術中破裂影響手術預后的相關因素分析[J]. 中華神經(jīng)科雜志,2013,46(10):671-675.

        [2] 薛彥忠,龐守良,姚金國,等. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期栓塞治療的療效分析[J]. 中華腦科疾病與康復雜志(電子版),2012,2(3):15-19.

        [3] 王國偉,高建忠,鄭虎林,等. 顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入治療后早期持續(xù)腰大池引流對腦血管痙攣的影響[J]. 海南醫(yī)學,2013,24(14):2050-2052.

        [4] 高巖升,宋來君. 顯微手術治療顱內(nèi)破裂動脈瘤后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素分析[J]. 實用醫(yī)學雜志,2013, 29(9):1432-1435.

        [5] 黃國棟,李維平,高永中,等. 顯微手術治療顱內(nèi)動脈瘤后腦血管痙攣的相關因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012,22(34): 58-61.

        [6] 張樹葆,張克石,郭傳軍,等. 硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平防止顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生腦血管痙攣的效果觀察[J]. 中國綜合臨床,2013,29(1): 77-80.

        [7] 謝濱. 介入與手術相結合治療Hunt-Hess分級Ⅲ~Ⅳ級顱內(nèi)動脈瘤16例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)師進修雜志, 2012, 35(29): 69-70.

        [8] 郭百海,周麗,彭德強. 破裂的顱內(nèi)動脈瘤大小聯(lián)合Hunt-Hess分級對治療和預后的評價[J]. 中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(11): 41-43.

        [9] 常謙,劉俊,岑鍵昌. 改良Fisher分級與破裂動脈瘤患者癥狀性腦血管痙攣的關系[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2012,20(7):1209-1210.

        [10] 李照凱,姜長斌,尹琳. 改良Fisher分級在癥狀性腦血管痙攣中的預警作用[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2009,7(4): 489-490.

        (收稿日期:2013-12-16)endprint

        [摘要] 目的 對顱內(nèi)動脈瘤破裂術后腦血管痙攣危險因素進行分析。方法 選擇在我院治療的臨床資料完整的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者90例為研究對象,分析患者術后發(fā)生血管痙攣的危險因素。結果 血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素,而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術后腦血管痙攣的危險因素(P <0.01)。 結論 高血鈣能夠減少術后腦血管痙攣的發(fā)生,Hunt-Hess分級和改良Fisher分級越高,發(fā)生再出血,患者更容易發(fā)生術后腦血管痙攣。

        [關鍵詞] 顱內(nèi)動脈瘤破裂;血管痙攣;影響因素

        [中圖分類號] R739.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)07-0046-02

        顱內(nèi)動脈瘤破裂在腦血管意外中占較大比例[1],顱內(nèi)動脈瘤破裂后多引起蛛網(wǎng)膜下腔出血,患者出現(xiàn)癥狀較重,而術后腦血管痙攣是常見的并發(fā)癥。其中癥狀性腦血管痙攣預后較差,因此臨床上應根據(jù)情況加強預防,積極治療。本研究回顧性分析90例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料,分析術后發(fā)生血管痙攣的危險因素,以期為臨床預防和治療提供理論依據(jù)。現(xiàn) 報道如下。

        1對象與方法

        1.1研究對象

        選擇2010年1月~2013年2月在我院治療的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者90例為研究對象。所有納入的研究對象臨床資料完整,顱內(nèi)動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔診斷明確,患者癥狀體征明顯。排除非腦動脈瘤導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。共納入90例患者, 其中男37例,女53例,平均年齡(42.1±7.8)歲。

        1.2分析方法

        根據(jù)患者是否出現(xiàn)術后血管痙攣分為痙攣組29例和非痙攣組61例。統(tǒng)計兩組患者的性別比、年齡分布、再出血情況、改良Fisher分級、Hunt-Hess分級、血鈣水平等指標, 分析可能的相關因素。

        1.3統(tǒng)計學處理

        采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,單因素分析采用χ2檢驗或t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2結果

        2.1單因素分析

        29例患者發(fā)生術后腦血管痙攣,占32.2%,另61例未發(fā)生術后腦血管痙攣,單因素分析結果顯示,血鈣水平越低,患者發(fā)生術后腦血管痙攣的比例越高,Hunt-Hess分級、改良Fisher分級越高患者發(fā)生術后腦血管痙攣的比例越高,發(fā)生再出血的患者發(fā)生術后腦血管痙攣的比例越高(P均<0.05)。見表1。

        2.2多因素分析

        多因素分析結果顯示,血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素,而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術后腦血管痙攣的危險因素(P<0.01)。見表2。

        表2 顱內(nèi)動脈瘤破裂術后腦血管痙攣的多因素分析

        3討論

        顱內(nèi)動脈瘤是局部血管結構改變而形成的瘤樣突起,顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。動脈彈力層和肌層缺失是導致顱內(nèi)動脈瘤的主要原因[2]。另外部分患者因動脈硬化過程中,纖維組織代替血管基層,血管壁受損等,在血流沖擊下而出現(xiàn)動脈瘤[3]。顱內(nèi)動脈瘤破裂可導致劇烈頭痛,患者會出現(xiàn)腦壓升高側癥狀,部分患者還會出現(xiàn)不同程度的意識障礙。危重的患者甚至會出現(xiàn)腦疝而危及生命。

        腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂術后常見的并發(fā)癥。研究顯示,發(fā)生痙攣的血管有炎性細胞浸潤,并且多種細胞因子參與了腦血管痙攣的過程[4]。臨床上一旦出現(xiàn)術后腦血管痙攣,常常預示患者病情重、預后差,死亡率較高[5]。術后腦血管痙攣分為有癥狀和無癥狀兩種。部分患者并不出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,而只是在輔助檢查時發(fā)現(xiàn)異常。另一類是患者除了輔助檢查異常外,還會出現(xiàn)顯著的臨床癥狀。研究顯示出現(xiàn)癥狀的腦血管痙攣預后很差,病死率較高。

        本次研究中,年齡和性別與發(fā)生術后腦血管痙攣并沒有顯著的相關性。血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素,血鈣水平越低,患者越容易發(fā)生腦血管痙攣。顱內(nèi)動脈瘤破裂后,紅細胞崩解,大量氧自由基供給血管的內(nèi)皮細胞,導致鈣離子內(nèi)流,血清鈣離子則下降,大量的鈣離子進入血管內(nèi)皮細胞,與鈣調(diào)蛋白結合時肌球蛋白結合收縮,導致血管痙攣。因此在臨床上,會使用鈣離子拮抗劑預防腦血管痙攣[6]。血清低鈣水平是鈣離子內(nèi)流的結果,而血清高鈣預示患者發(fā)生血管痙攣的可能性比較小。Hunt-Hess分級是根據(jù)患者的癥狀和體征進行的病情評價,癥狀和體征越重,患者的預后會越差[7,8]。本次研究中,癥狀和體征越嚴重的患者越容易發(fā)生術后腦血管痙攣。改良Fisher分級是根據(jù)輔助檢查結果中出血量和分布情況而進行評級[9,10]。出血量越大,突破入腦室的患者越容易發(fā)生術后腦血管痙攣。再出血是影響術后腦血管痙攣的另外一個危險因素。通?;颊甙l(fā)生再出血時出血量會大于第一次出血,血液對血管壁的刺激會導致腦血管痙攣。

        綜上所述,顱內(nèi)動脈瘤破裂術后發(fā)生腦血管痙攣的保護因素有血鈣水平,而危險因素主要有Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血。臨床上應根據(jù)患者的具體情況積極預防和治療。

        [參考文獻]

        [1] 趙少坤,張恒柱,甄勇,等. 前循環(huán)動脈動脈瘤夾閉術中破裂影響手術預后的相關因素分析[J]. 中華神經(jīng)科雜志,2013,46(10):671-675.

        [2] 薛彥忠,龐守良,姚金國,等. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期栓塞治療的療效分析[J]. 中華腦科疾病與康復雜志(電子版),2012,2(3):15-19.

        [3] 王國偉,高建忠,鄭虎林,等. 顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入治療后早期持續(xù)腰大池引流對腦血管痙攣的影響[J]. 海南醫(yī)學,2013,24(14):2050-2052.

        [4] 高巖升,宋來君. 顯微手術治療顱內(nèi)破裂動脈瘤后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素分析[J]. 實用醫(yī)學雜志,2013, 29(9):1432-1435.

        [5] 黃國棟,李維平,高永中,等. 顯微手術治療顱內(nèi)動脈瘤后腦血管痙攣的相關因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012,22(34): 58-61.

        [6] 張樹葆,張克石,郭傳軍,等. 硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平防止顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生腦血管痙攣的效果觀察[J]. 中國綜合臨床,2013,29(1): 77-80.

        [7] 謝濱. 介入與手術相結合治療Hunt-Hess分級Ⅲ~Ⅳ級顱內(nèi)動脈瘤16例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)師進修雜志, 2012, 35(29): 69-70.

        [8] 郭百海,周麗,彭德強. 破裂的顱內(nèi)動脈瘤大小聯(lián)合Hunt-Hess分級對治療和預后的評價[J]. 中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(11): 41-43.

        [9] 常謙,劉俊,岑鍵昌. 改良Fisher分級與破裂動脈瘤患者癥狀性腦血管痙攣的關系[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2012,20(7):1209-1210.

        [10] 李照凱,姜長斌,尹琳. 改良Fisher分級在癥狀性腦血管痙攣中的預警作用[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2009,7(4): 489-490.

        (收稿日期:2013-12-16)endprint

        [摘要] 目的 對顱內(nèi)動脈瘤破裂術后腦血管痙攣危險因素進行分析。方法 選擇在我院治療的臨床資料完整的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者90例為研究對象,分析患者術后發(fā)生血管痙攣的危險因素。結果 血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素,而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術后腦血管痙攣的危險因素(P <0.01)。 結論 高血鈣能夠減少術后腦血管痙攣的發(fā)生,Hunt-Hess分級和改良Fisher分級越高,發(fā)生再出血,患者更容易發(fā)生術后腦血管痙攣。

        [關鍵詞] 顱內(nèi)動脈瘤破裂;血管痙攣;影響因素

        [中圖分類號] R739.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)07-0046-02

        顱內(nèi)動脈瘤破裂在腦血管意外中占較大比例[1],顱內(nèi)動脈瘤破裂后多引起蛛網(wǎng)膜下腔出血,患者出現(xiàn)癥狀較重,而術后腦血管痙攣是常見的并發(fā)癥。其中癥狀性腦血管痙攣預后較差,因此臨床上應根據(jù)情況加強預防,積極治療。本研究回顧性分析90例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料,分析術后發(fā)生血管痙攣的危險因素,以期為臨床預防和治療提供理論依據(jù)?,F(xiàn) 報道如下。

        1對象與方法

        1.1研究對象

        選擇2010年1月~2013年2月在我院治療的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者90例為研究對象。所有納入的研究對象臨床資料完整,顱內(nèi)動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔診斷明確,患者癥狀體征明顯。排除非腦動脈瘤導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。共納入90例患者, 其中男37例,女53例,平均年齡(42.1±7.8)歲。

        1.2分析方法

        根據(jù)患者是否出現(xiàn)術后血管痙攣分為痙攣組29例和非痙攣組61例。統(tǒng)計兩組患者的性別比、年齡分布、再出血情況、改良Fisher分級、Hunt-Hess分級、血鈣水平等指標, 分析可能的相關因素。

        1.3統(tǒng)計學處理

        采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,單因素分析采用χ2檢驗或t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2結果

        2.1單因素分析

        29例患者發(fā)生術后腦血管痙攣,占32.2%,另61例未發(fā)生術后腦血管痙攣,單因素分析結果顯示,血鈣水平越低,患者發(fā)生術后腦血管痙攣的比例越高,Hunt-Hess分級、改良Fisher分級越高患者發(fā)生術后腦血管痙攣的比例越高,發(fā)生再出血的患者發(fā)生術后腦血管痙攣的比例越高(P均<0.05)。見表1。

        2.2多因素分析

        多因素分析結果顯示,血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素,而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術后腦血管痙攣的危險因素(P<0.01)。見表2。

        表2 顱內(nèi)動脈瘤破裂術后腦血管痙攣的多因素分析

        3討論

        顱內(nèi)動脈瘤是局部血管結構改變而形成的瘤樣突起,顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。動脈彈力層和肌層缺失是導致顱內(nèi)動脈瘤的主要原因[2]。另外部分患者因動脈硬化過程中,纖維組織代替血管基層,血管壁受損等,在血流沖擊下而出現(xiàn)動脈瘤[3]。顱內(nèi)動脈瘤破裂可導致劇烈頭痛,患者會出現(xiàn)腦壓升高側癥狀,部分患者還會出現(xiàn)不同程度的意識障礙。危重的患者甚至會出現(xiàn)腦疝而危及生命。

        腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂術后常見的并發(fā)癥。研究顯示,發(fā)生痙攣的血管有炎性細胞浸潤,并且多種細胞因子參與了腦血管痙攣的過程[4]。臨床上一旦出現(xiàn)術后腦血管痙攣,常常預示患者病情重、預后差,死亡率較高[5]。術后腦血管痙攣分為有癥狀和無癥狀兩種。部分患者并不出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,而只是在輔助檢查時發(fā)現(xiàn)異常。另一類是患者除了輔助檢查異常外,還會出現(xiàn)顯著的臨床癥狀。研究顯示出現(xiàn)癥狀的腦血管痙攣預后很差,病死率較高。

        本次研究中,年齡和性別與發(fā)生術后腦血管痙攣并沒有顯著的相關性。血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素,血鈣水平越低,患者越容易發(fā)生腦血管痙攣。顱內(nèi)動脈瘤破裂后,紅細胞崩解,大量氧自由基供給血管的內(nèi)皮細胞,導致鈣離子內(nèi)流,血清鈣離子則下降,大量的鈣離子進入血管內(nèi)皮細胞,與鈣調(diào)蛋白結合時肌球蛋白結合收縮,導致血管痙攣。因此在臨床上,會使用鈣離子拮抗劑預防腦血管痙攣[6]。血清低鈣水平是鈣離子內(nèi)流的結果,而血清高鈣預示患者發(fā)生血管痙攣的可能性比較小。Hunt-Hess分級是根據(jù)患者的癥狀和體征進行的病情評價,癥狀和體征越重,患者的預后會越差[7,8]。本次研究中,癥狀和體征越嚴重的患者越容易發(fā)生術后腦血管痙攣。改良Fisher分級是根據(jù)輔助檢查結果中出血量和分布情況而進行評級[9,10]。出血量越大,突破入腦室的患者越容易發(fā)生術后腦血管痙攣。再出血是影響術后腦血管痙攣的另外一個危險因素。通?;颊甙l(fā)生再出血時出血量會大于第一次出血,血液對血管壁的刺激會導致腦血管痙攣。

        綜上所述,顱內(nèi)動脈瘤破裂術后發(fā)生腦血管痙攣的保護因素有血鈣水平,而危險因素主要有Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血。臨床上應根據(jù)患者的具體情況積極預防和治療。

        [參考文獻]

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        (收稿日期:2013-12-16)endprint

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