萬青，周瑜

(荊州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州 434001)

膽總管管狀絨毛狀腺瘤患者較少見，我科于2013年收治1例膽總管管狀絨毛狀腺瘤患者，術(shù)后出現(xiàn)胃癱，經(jīng)過精心救治與護理，45d后患者康復出院。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 病例

患者，女，57歲。因間斷右上腹部疼痛1周于2013年12月7日收入病房，入院時T36℃，P76次/min，R20次/min，BP115/62mmHg。于2013年12月11日在全麻下行膽總管探查加十二指腸切除術(shù)。術(shù)中置空腸造瘺管1根，腹腔引流管2根。腸道功能恢復后，于2013年12月20日拔出胃管，12月23日患者嘔吐頻繁，CT拍片檢查胃及食管擴張積液，臨床考慮為胃癱。患者給于重新上胃管、胃管注入莫沙比利、局部熱療等處理，2013年1月10日胃功能恢復，于2014年1月26日治愈出院。

2 護理

2.1 心理護理

患者由于年齡大、病程長、長期禁食等原因，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、自悲、煩躁等情緒[1]。為避免不良心理加重，影響患者治療及護理，將患者調(diào)至病員較少的房間，選派有一定經(jīng)驗、善于溝通的護理人員擔任其管床護士。加強與患者溝通，有目的地與患者交談，耐心的傾聽患者想法，在交流的過程中，及時發(fā)現(xiàn)患者需要解決的問題，并幫助解決，讓患者產(chǎn)生信賴感。在交談的過程中，護理人員較好的掌握交談的時間及語態(tài)，有效避免患者產(chǎn)生厭煩的情緒[2]。并適時講解此病的康復時間比較長，介紹同種病例治愈的例子，讓患者對自己疾病治愈產(chǎn)生信心，積極有效的配合治療與護理[3]。同時允許家屬留陪，房間增設(shè)電視機，讓患者在接受治療護理操作過程中，分散注意力，減輕疼痛。由于家屬陪伴，患者孤獨及恐懼感明顯減輕，不良情緒有很大的改善，能主動地配合治療及護理。

2.2 皮膚護理

2.2.1 防止壓瘡 患者病情重、耐受力差、下床活動受限，責任護士給患者使用氣墊床，加用棉布中單，保持床單位平整、干燥、清潔；患者背部、兩腿間、足跟部放置自制防壓小枕；為患者建立翻身卡，2h翻身1次；床頭卡上設(shè)置防壓瘡紅色標記，引起警示?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生壓瘡。

2.2.2 防止燙傷 患者胃部每日兩次紅外線治療，考慮為老年患者，皮膚敏感性差，治療時間每次為15min，高度為20cm。常規(guī)治療每日2次，該患者治療為每日3次?；颊呤褂玫谋Ｅ闷酚妹尢装?，不直接接觸患者，放于棉被外，有效防止燙傷。

2.3 胃管護理

2.3.1 固定方式 胃管留置對于該患者治療起很重要的作用。為防止滑脫，固定方面進行改良，以前傳統(tǒng)膠布固定法，粘性受多種原因影響，容易滑脫。改良后用雙腔鼻導管進行固定，收效好，有效的防止導管滑脫[4]。

2.3.2 胃管內(nèi)用藥[5]注入的藥物為固體片狀，注入前需要做的準備工作為：將藥物研碎，用38至40度溫開水溶化，盛于杯中；用藥流程：注射器抽取溫開水20ml沖洗胃管——將溶解好的藥物注入——再用20ml注射器抽取溫開水沖洗胃管——夾閉胃管半小時——松開胃管。

2.3.3 胃腸減壓 每班交接胃管長度，觀察引流液的性質(zhì)及量，如不通暢，可以由上向下進行擠壓或者讓患者變換體會，保持引流通暢。

2.4 飲食護理

腸內(nèi)營養(yǎng)更接近正常人的生理性營養(yǎng)方式,容易促進激素分泌,促進胃腸功能恢復,且氮利用率高，保護腸粘膜屏障功能完善，防止腸道內(nèi)細菌異位及多功能衰竭[6]?；颊邽槭改c切除術(shù)后出現(xiàn)胃癱，營養(yǎng)主要為腸道內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后第9天從空腸造瘺管注入營養(yǎng)液，第1次滴入時，為溫開水，進行2d，患者適應(yīng)后，進行營養(yǎng)液的配制。每次配制前對容器進行消毒，營養(yǎng)液的溫度控制在40度左右，量1次為220ml，滴速為80滴/min。患者每天使用4次。流程：空腸造瘺管打開——溫開水30ml——營養(yǎng)液160ml——溫開水30ml，空腸造瘺管夾閉。

2.5 健康宣教

患者為老年患者，由于體力方面的原因，下床活動時間推遲，為了預防肺部感染，術(shù)后第1天指導患者正確咳嗽(方法：雙手將傷口保護，深吸一口氣，進行有效咳嗽)；每天定時翻身、叩擊患者背部，有效的促進患者將痰液排出[7]。同時為患者加用超聲霧化，每天2次，超聲霧化吸入能使患者呼吸道中的纖毛運動加強，對呼吸道進行濕潤，能夠稀釋痰或痰液的粘稠度，促進痰液排出[8]。鼓勵患者吹氣球，加強肺功能鍛煉。護理人員每日為患者早晚用1：5朵貝氏液進行口腔護理[9]，患者未出現(xiàn)口腔及肺部感染。功能鍛煉：術(shù)后第2天幫助患者在床上行曲膝、抬臀動作。

2.6 出院指導

加強衛(wèi)生宣教，讓患者對自己的疾病有所了解。交待患者定期復查，檢查內(nèi)容包括肝功能、生化檢查?；颊唢嬍撤矫嬉郧宓瓰橹?，食品以新鮮魚、蛋、水果和蔬菜為宜，禁辛辣、脹氣食品。增強機體抵抗力，注意休息保暖，避免勞累，合理安排生活，保持精神愉快、心情舒暢。

3 小結(jié)

膽總管管狀絨毛狀腺瘤術(shù)后胃癱的護理未見報道，我院對收治的這一病例的護理效果較好。首先對患者心理方面給予一定的疏導，讓患者能正確認識疾病，建立信心；同時為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，看看電視，家屬陪著聊天，分散其注意力，減輕患者不良情緒；皮膚方面加強防壓及各項保護設(shè)施；導管維護方面嚴格遵守無菌操作原則；患者出院后給予正確指導?；颊咝g(shù)后進行回訪，治療效果好。

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