史玉爽，易清華，楊江娥 何雅靜，劉世偉

(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院生殖中心，湖北 荊州 434000)

青春期多囊卵巢綜合征(PCOS)是指青春期前后，卵巢泡膜細(xì)胞良性增生引起的雄激素生成過(guò)多，高雄激素血癥，造成月經(jīng)紊亂、持續(xù)排卵障礙、不孕、肥胖多毛、卵巢增大多囊樣改變等一系列表現(xiàn)的綜合征[1]。超聲檢查可客觀了解卵巢有無(wú)體積增大和多囊樣改變，是PCOS的重要診斷依據(jù)之一。對(duì)青春期患者因無(wú)性生活不宜行陰道超聲檢查，以往我們常規(guī)行腹部超聲檢查，但腹部超聲檢查常受膀胱充盈度、肥胖、腸氣干擾等因素影響，陽(yáng)性率低。經(jīng)直腸超聲是近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病診斷的一種新的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段，在許多婦科疾病診斷上與經(jīng)陰道超聲檢查效果相當(dāng)[2]?，F(xiàn)對(duì)我院2013年1月至2014年6月超聲診斷青春期多囊患者經(jīng)腹部超聲與經(jīng)直腸超聲的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2013年1月至2014年6月經(jīng)超聲診斷的青春期PCOS患者102例，年齡15～20歲，平均年齡17.2歲。均無(wú)性生活史。

1.2 方法

采用PHILIPS clearVue580彩色超聲診斷儀，經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，使用頻率3.5MHz凸陣探頭，囑病人適度充盈膀胱，探頭置于患者小腹進(jìn)行掃查。經(jīng)直腸超聲檢查時(shí)，使用頻率5.5～6.5MHz腔內(nèi)探頭，檢查前需排空小便，囑左側(cè)臥位，雙手抱膝，充分暴露肛門，

將涂有耦合劑套有安全套的套頭緩慢置入患者肛門內(nèi)，待屏幕出現(xiàn)子宮聲像圖后，停止探頭繼續(xù)深入，囑病人改膀胱截石位，行多切面掃查，了解子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢大小、雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目及卵泡大小。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部超聲檢查44例，檢出多囊例數(shù)10例，檢出率為22.7%；經(jīng)直腸超聲檢查58例，檢出多囊例數(shù)45例，檢出率為77.5%。表明診斷卵巢多囊樣改變，經(jīng)直腸超聲組明顯高于經(jīng)腹部超聲組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

3.1 青春期多囊卵巢綜合征的診斷困難分析

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為初潮后月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)不規(guī)則、稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)及無(wú)排卵性宮血[3]、肥胖、多毛等。青春期多囊卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)與青春期初潮后月經(jīng)周期不太穩(wěn)定的青少年常有相似之處，從癥狀上不易區(qū)分，均可表現(xiàn)為月經(jīng)的稀發(fā)、肥胖、痤瘡等癥狀。這是因?yàn)榍啻浩谇嗌倌晗虑鹉X-垂體-卵巢軸發(fā)育暫不完善，在初潮的前一兩年月經(jīng)可不規(guī)則，隨著年齡增長(zhǎng)逐步好轉(zhuǎn)直至出現(xiàn)規(guī)律的排卵性月經(jīng)，但是青春期多囊卵巢綜合征患者的月經(jīng)失調(diào)不會(huì)呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。高雄激素血癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肥胖，痤瘡與多毛等男性化改變[4]，現(xiàn)今由于飲食生活習(xí)慣關(guān)系，青春發(fā)育期的肥胖青少年也并不少見(jiàn)，但是青春期青少年肥胖發(fā)生率低于青春期多囊卵巢綜合征患者，且癥狀較輕，無(wú)典型長(zhǎng)胡須等男性化表現(xiàn)。多囊卵巢綜合征患者的雄激素常過(guò)多積聚于血液中，形成高雄激素血癥，通過(guò)血液檢查多有睪酮水平增高，但約20%多囊卵巢綜合征患者無(wú)雄激素水平增高。超聲診斷可提供直接的影像學(xué)依據(jù)，具有重要的診斷價(jià)值，但目前標(biāo)準(zhǔn)不一[5]，對(duì)青春期患者更是如此?？梢?jiàn)青春期多囊卵巢綜合征的的診斷有其特殊性，不僅癥狀上區(qū)分有困難，而且在卵巢形態(tài)學(xué)評(píng)估上也有困難，需綜合多方面表現(xiàn)進(jìn)行分析，對(duì)診斷依據(jù)不足者還需追蹤觀察一段時(shí)間。本組病例超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變后，于月經(jīng)第2天行性激素檢測(cè)，患者均出現(xiàn)不同程度LH及雄激素升高，為診斷PCOS獲得進(jìn)一步的診斷依據(jù)。

3.2 多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ESHRE/ASRME)鹿特丹專家會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)是目前全球PCOS的公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥；超聲表現(xiàn)為多囊卵巢，一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個(gè)以上直徑為2～9mm 的卵泡和(或)卵巢體積>10ml。上述3條中符合2條，并排除其他疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

單純通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)診斷多囊卵巢綜合征常有困難，采用超聲診斷獲得卵巢形態(tài)學(xué)評(píng)估，則可獲取重要診斷依據(jù)，但目前超聲診斷PCOS的標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。主要超聲聲像圖表現(xiàn)為：雙側(cè)卵巢均勻性增大，卵巢包膜增厚，回聲增強(qiáng)，包膜下可見(jiàn)大小相近的小囊呈車輪狀排列，小囊總數(shù)常超過(guò)10個(gè)，直徑不超過(guò)1cm，卵巢中央髓質(zhì)成分多，回聲較高[7]。對(duì)于青少年，正常卵巢體積應(yīng)≤10ml，這與成人不同，卵巢邊緣小卵泡的特征性表現(xiàn)和卵巢體積>10 ml可用來(lái)確認(rèn)PCOS的診斷。趙楠楠等則認(rèn)為：經(jīng)直腸超聲檢測(cè)卵巢體積和卵泡數(shù)目對(duì)于青春期PCOS具有較好的診斷價(jià)值，以平均卵巢體積(mean ovarian volume，MOV)≥6.4ml、較大卵巢體積(maximal ovarian volume，MaxOV，兩側(cè)卵巢體積中的較大者)≥8.6ml或平均卵泡數(shù)目(mean follicle number，MFN)≥8個(gè)作為界定青春期PCOS的B型超聲標(biāo)準(zhǔn)，可獲較好的診斷敏感度和特異度的平衡[8]。

3.3 超聲檢查方法的選擇與對(duì)比

青春期PCOS患者超聲檢查可選擇經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)直腸三種方式。以往傳統(tǒng)經(jīng)腹部進(jìn)行超聲檢查，但患者多有肥胖等體征，利用腹部超聲檢查時(shí)，聲能被脂肪及多層體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)大量消耗，圖像質(zhì)量差，觀察者不能獲得準(zhǔn)確的小卵泡大小及數(shù)目，對(duì)診斷產(chǎn)生一定困難，故檢出率低。經(jīng)直腸超聲檢查由于探頭頻率高，分辨率強(qiáng)，探頭與子宮附件等組織結(jié)構(gòu)距離較近，不受受膀胱充盈度、肥胖、腸氣干擾等因素影響，且簡(jiǎn)單易行，能獲得質(zhì)量較高的圖像，清晰的顯示卵巢大小，小卵泡大小及數(shù)目，能肯定的對(duì)是否有多囊卵巢綜合征做出診斷，其圖像質(zhì)量等同于經(jīng)陰道超聲檢查。我們對(duì)有月經(jīng)失調(diào)、肥胖等典型PCOS表現(xiàn)的的青春期女性102例同時(shí)進(jìn)行經(jīng)腹部和經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)經(jīng)直腸超聲卵巢多囊樣改變檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，可明確青春期PCOS診斷。我們認(rèn)為對(duì)無(wú)性生活及不宜做陰道超聲檢查的患者，應(yīng)首選經(jīng)直腸超聲檢查，以替代經(jīng)陰道超聲檢查和腹部超聲檢查。故經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)青春期患者來(lái)說(shuō)，在臨床檢查中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，是目前輔助診斷青春期多囊卵巢綜合癥的首選方法。

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