張 蘭

(江油市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 江油 621701)

產(chǎn)后出血是指自胎兒娩出后24 h內(nèi)總失血量為500 mL即為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，產(chǎn)后出血的發(fā)生風險正在逐步增加[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后出血導致孕產(chǎn)婦死亡的人數(shù)占據(jù)全世界孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)的25%左右，在我國產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的四大原因之首，對產(chǎn)婦的生命安全帶來了嚴重的威脅[3]。本研究應用子宮縫合術聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月至2013年8月江油市第二人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)并發(fā)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的患者60例。高危因素：羊水過多17例，前置胎盤16例，巨大兒13例，多胎妊娠3例，妊娠合并貧血6例，原(繼)發(fā)宮縮乏力5例。上述患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組：觀察組30例，年齡21～37(26.3±2.4)歲，孕周36～40(38.2±1.7)周；高危因素：妊娠期高血壓綜合征14例，胎盤早剝6例，前置胎盤5例，巨大兒3例，多胎妊娠2例。對照組30例，年齡21～37(25.3±3.6)歲，孕周36～40(38.5±1.5)周；高危因素：妊娠期高血壓綜合征13例，胎盤早剝7例，前置胎盤4例，巨大兒4例，多胎妊娠2例。兩組患者在年齡、孕周、高危因素方面具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)子宮縫合術，用縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，批號：131215-1)20 U在宮體及靜脈注射，按摩子宮后行背帶式子宮壓迫縫合術。清除宮腔積血后，用1號薇喬線從子宮切口左側的中外1/3交界處下方2～3 cm處進針，經(jīng)過宮腔由切口上緣2～3 cm處出針；繞過左側子宮底中外1/3交界處，折向子宮后壁左側宮骶韌帶的上方，從宮腔內(nèi)出針后，經(jīng)宮腔于子宮后壁右側宮骶韌帶、右側宮底及右前壁分別于左側對應處進針，于切口下緣與左側進針同一水平出針后逐漸拉緊縫線，同時助手于宮體加壓，縱向壓縮子宮后打結。觀察組在常規(guī)子宮縫合術的基礎上聯(lián)合欣母沛注射液(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20130413)250 U，臀部或子宮肌內(nèi)注射，根據(jù)子宮的反應，間隔1.5～3.5 h，重復臀部或子宮肌內(nèi)注射一次，但是總劑量不超過2000 U，止血后將子宮下端橫切口縫合。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的雌二醇、促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、潮熱評分、子宮內(nèi)膜厚度及出血時間(≤2 h,>2 h)、出血量(500～1000 mL，≥1000 mL)的比例。

1.4潮熱評分標準 采用Kupperman評分法[4]。癥狀表現(xiàn)評分:潮熱汗出4分，感覺異常、失眠、易激動、性交痛、泌尿系癥狀2分，其余抑郁、眩暈、疲乏、骨關節(jié)肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感等為1分；癥狀程度:無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活為3分。癥狀積分=癥狀表現(xiàn)×癥狀程度。

2 結 果

2.1兩組患者臨床指標的比較 觀察組雌二醇水平高于對照組，子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，F(xiàn)SH、潮熱評分小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者臨床指標的比較

對照組:行常規(guī)子宮縫合術；觀察組：行子宮縫合術聯(lián)合欣母沛治療；FSH：促卵泡刺激素

2.2兩組患者不同出血量和出血時間所占比例的比較 觀察組患者出血時間≤2 h和出血量為500～1000 mL的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者不同出血量和出血時間所占比例的比較 [例(%)]

對照組:行常規(guī)子宮縫合術；觀察組：行子宮縫合術聯(lián)合欣母沛治療

3 討 論

產(chǎn)后出血是當前嚴重影響產(chǎn)婦生命安全的并發(fā)癥之一[5]。近年來，由于人為因素，剖宮產(chǎn)率不斷提升，產(chǎn)后出血的發(fā)生風險大增[6]?？s宮素作為治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)治療手段，臨床經(jīng)常會面臨子宮收縮不佳的情況，影響產(chǎn)后出血的治療，嚴重者還會行子宮切除術，因此探索一種新的方法在臨床中具有極其重要的價值[7-9]。子宮縫合術，又稱為Blynch縫合術，可以通過縱行機械性壓迫擠壓子宮壁弓狀血管，以達到止血的目的[10]。從目前的臨床報道來看，子宮縫合術可以適用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血、凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血等多種情況[11-13]。王兆霞等[8]將91例患者分為兩組，采用子宮縫合術聯(lián)合欣母沛治療的觀察組，其術后出血量平均為814 mL，較對照組減少了109 mL。石巧玲[12]則認為,欣母沛聯(lián)合子宮縫合術可以更好的起到止血效果，在不良反應方面與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究結果顯示，觀察組雌二醇、FSH、潮熱評分、子宮內(nèi)膜厚度與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結論與蘇巧志[1]、楊凡[2]的研究結果一致。就本研究而言，采用欣母沛聯(lián)合治療可以降低對子宮內(nèi)膜的破壞，并且促進內(nèi)分泌調(diào)控。

欣母沛屬于天然前列腺素Fα合成類似物。相比于傳統(tǒng)的前列腺素藥物，欣母沛的半衰期更長，生物學活性更強?，F(xiàn)有的臨床已經(jīng)證實，欣母沛可以起到極強的收縮作用，以提高子宮收縮幅度、頻率，并促進子宮收縮力的增強。由于欣母沛在促進子宮收縮方面的巨大作用，其在預防和減少產(chǎn)后出血方面具有突出的價值[1，8，12]。本研究結果顯示，觀察組患者出血時間≤2 h和出血量為500～1000 mL的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),證實了欣母沛在預防和減少出血方面的重要意義。

綜上所述，子宮縫合術是治療子宮收縮乏力性出血的重要方法。欣母沛由于半衰期長、生物活性高，聯(lián)合子宮縫合術可以更好地改善出血產(chǎn)婦臨床癥狀，減少出血量和出血時間。鑒于欣母沛聯(lián)合子宮縫合術在預防和治療宮收縮乏力性出血中較強的臨床價值，在未來的臨床中，可以進一步推廣該治療方式的運用，以更好的提升醫(yī)療服務水平。

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