趙宏鈞，秦 琴，余江萍

(攀枝花市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 攀枝花 617068)

鼻中隔畸形的治療主要以手術(shù)為主，而對于手術(shù)效果的評估不僅包括術(shù)后的治療效果，還包括患者圍術(shù)期的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，其是有效反映患者康復(fù)效果及速度的重要指標(biāo)，因此對患者圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)的研究也可以作為評估手術(shù)方式應(yīng)用價值的重要指標(biāo)[1]。本研究主要分析鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年6月至2013年3月于攀枝花市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)治療的45例患者為觀察組，同期采用傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下矯正術(shù)治療的45例患者為對照組。對照組中男25例、女20例，年齡17～56(35.8±5.9)歲，其中C形偏曲20例、S形偏曲15例、其他10例；嚴(yán)重程度：輕度偏曲17例、中度偏曲25例、重度偏曲3例；其中外傷性28例、先天性17例。觀察組中男26例、女19例，年齡17～57(36.0±5.8)歲，其中C形偏曲21例、S形偏曲15例、其他9例；嚴(yán)重程度：輕度偏曲17例、中度偏曲24例、重度偏曲4例；其中外傷性29例、先天性16例。兩組患者的性別、年齡、偏曲種類、嚴(yán)重程度與致病原因方面比較具有均衡性。

1.2方法 對照組以傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下矯正術(shù)進(jìn)行治療，首先進(jìn)行局麻，然后根據(jù)鼻中隔偏曲的實(shí)際情況進(jìn)行鼻中隔的有效調(diào)整，首先將鼻前庭皮膚與黏膜交界處進(jìn)行分離，然后將軟骨進(jìn)行調(diào)整，并且盡量進(jìn)行有效保留。觀察組則以鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)進(jìn)行治療，局麻后在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，采用美國史塞克鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行治療，從鼻中隔凹面做切口，從鼻頂開始，延伸至鼻前庭，去除偏曲的鼻中隔部分，對其進(jìn)行修整削平，并盡量保留軟骨。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前與治療后1 d、3 d的血清應(yīng)激激素與氧化應(yīng)激指標(biāo)。其中應(yīng)激激素指標(biāo)為血管緊張素Ⅱ(angiotensinⅡ，Ang-Ⅱ)、醛固酮、皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocor ticotropic hormore，ACTH)；氧化應(yīng)激指標(biāo)為超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、總抗氧化能力(toatl antioxidant capacity，TAC)及谷胱甘肽過氧化酶(glutathione peroxidase，GPX)，采用上海雅吉生物科技有限公司的對應(yīng)酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行檢測。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍術(shù)期血清應(yīng)激激素指標(biāo)的比較 術(shù)前兩組患者血清應(yīng)激激素中的Ang-Ⅱ、醛固酮、皮質(zhì)醇及ACTH水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1 d與3 d觀察組各指標(biāo)水平均低于對照組，且兩組患者術(shù)后1 d高于術(shù)前及術(shù)后3 d，其呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢(P<0.05)(表1)。

2.2兩組患者圍術(shù)期血清氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較 術(shù)前兩組患者SOD、TAC及GPX水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后1 d與3 d各指標(biāo)水平均高于對照組，且兩組患者各指標(biāo)水平均低于術(shù)前(P<0.05)(表2)。

表1 兩組鼻中隔畸形患者圍術(shù)期血清應(yīng)激激素指標(biāo)的比較

觀察組：鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)治療；對照組：采用傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下矯正術(shù)治療；Ang-Ⅱ：血管緊張素Ⅱ；ACTH：促腎上腺皮質(zhì)激素

表2 兩組鼻中隔畸形患者圍術(shù)期血清氧化應(yīng)激的比較

觀察組：鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)治療；對照組：采用傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下矯正術(shù)治療；SOD：超氧化物歧化酶;TAC：總抗氧化能力;GPX：谷胱甘肽過氧化酶

3 討 論

鼻中隔畸形的治療主要以手術(shù)矯正為主，本類患者中主要為鼻中隔的偏曲，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻腔、鼻竇生理功能障礙等，另外還可引起患者出現(xiàn)鼻塞、鼻出血及頭痛等癥狀體征[2-3]，因此對其治療也不可忽視。臨床中對于本病患者的手術(shù)治療方法較多，以往多采用鼻中隔黏膜下矯正術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果尚可，但是治療效果仍需進(jìn)一步提升，另外手術(shù)性創(chuàng)傷也應(yīng)進(jìn)一步降低[4]。而鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)是近年來臨床應(yīng)用相對較佳的手術(shù)方法，其在進(jìn)一步提升手術(shù)效果的同時，臨床安全性也值得肯定。但是，本術(shù)式對患者機(jī)體整體影響的研究相對不足，而血清應(yīng)激指標(biāo)作為了解機(jī)體整體應(yīng)激狀態(tài)的重要指標(biāo)不僅可有效反映手術(shù)的創(chuàng)傷程度，也可在一定程度上反映患者術(shù)后的康復(fù)程度及速度，因此對其研究的價值較高[5]。而血清應(yīng)激指標(biāo)又包括應(yīng)激激素及氧化應(yīng)激等，其可反映患者不同時間的應(yīng)激變化情況，因此在此類患者中的檢測價值也相對較高[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d與3 d觀察組血清應(yīng)激激素各指標(biāo)水平均低于對照組，且兩組患者術(shù)后1 d高于術(shù)前及術(shù)后3 d(P<0.05)；觀察組術(shù)后1 d與3 d血清氧化應(yīng)激各指標(biāo)水平均高于對照組，且兩組患者各指標(biāo)水平均低于術(shù)前(P<0.05)，說明手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，且術(shù)后恢復(fù)的效果更佳。分析其原因與鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)在鼻內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行治療，有效保證了手術(shù)視野的同時[8]，進(jìn)一步降低了手術(shù)性創(chuàng)傷有關(guān)[9-10]，故其在此類患者中的綜合應(yīng)用價值較高。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)變化小于傳統(tǒng)手術(shù)，患者的恢復(fù)效果更好，恢復(fù)速度也更快。

[1] 孫玲莉.傳統(tǒng)方法和經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(2)：227.

[2] 程琳，何志龍.鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)92例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(3)：415-417.

[3] 趙秀娥.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)的鼻中隔矯正手術(shù)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(3)：110-111.

[4] 林振華，楊禮明，陳振清，等.自制鼻中隔黏膜軟骨刀在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(23)：31414-3416.

[5] 楊東寶，梁小軍，李麗萍.鼻內(nèi)鏡下不同手術(shù)方式治療鼻中隔偏曲的療效觀察[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6(13)：198-199.

[6] Eloy JA，Shukla PA，Choudhry OJ，etal.Assessment of frontal lobe sagging after endoscopic endonasal transcribriform resection of anterior skull base tumors:is rigid structural reconstruction of the cranial base defect necessary?[J].Laryngoscope，2012，122(12)：2652-2657.

[7] 查雄.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放術(shù)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(2)：185.

[8] Chen MY，Wang SL，Zhu YL，etal.Use of a posterior pedicle nasal septum and floor mucoperiosteum flap to resurface the nasopharynx after endoscopic nasopharyngectomy for recurrent nasopharyngeal carcinoma[J].Head Neck，2012，34(10)：1383-1388.

[9] 張鳳.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)30例療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(4)：44-441.

[10] 王海國，俞其光.不同手術(shù)方法在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的療效比較分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(27)：47-49.