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        鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)變化的研究

        2014-03-27 05:57:36趙宏鈞余江萍
        醫(yī)學(xué)綜述 2014年10期
        關(guān)鍵詞:矯正術(shù)偏曲鼻中隔

        趙宏鈞,秦 琴,余江萍

        (攀枝花市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,四川 攀枝花 617068)

        鼻中隔畸形的治療主要以手術(shù)為主,而對于手術(shù)效果的評估不僅包括術(shù)后的治療效果,還包括患者圍術(shù)期的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度,其是有效反映患者康復(fù)效果及速度的重要指標(biāo),因此對患者圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)的研究也可以作為評估手術(shù)方式應(yīng)用價值的重要指標(biāo)[1]。本研究主要分析鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的變化,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料 選取2010年6月至2013年3月于攀枝花市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)治療的45例患者為觀察組,同期采用傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下矯正術(shù)治療的45例患者為對照組。對照組中男25例、女20例,年齡17~56(35.8±5.9)歲,其中C形偏曲20例、S形偏曲15例、其他10例;嚴(yán)重程度:輕度偏曲17例、中度偏曲25例、重度偏曲3例;其中外傷性28例、先天性17例。觀察組中男26例、女19例,年齡17~57(36.0±5.8)歲,其中C形偏曲21例、S形偏曲15例、其他9例;嚴(yán)重程度:輕度偏曲17例、中度偏曲24例、重度偏曲4例;其中外傷性29例、先天性16例。兩組患者的性別、年齡、偏曲種類、嚴(yán)重程度與致病原因方面比較具有均衡性。

        1.2方法 對照組以傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下矯正術(shù)進(jìn)行治療,首先進(jìn)行局麻,然后根據(jù)鼻中隔偏曲的實(shí)際情況進(jìn)行鼻中隔的有效調(diào)整,首先將鼻前庭皮膚與黏膜交界處進(jìn)行分離,然后將軟骨進(jìn)行調(diào)整,并且盡量進(jìn)行有效保留。觀察組則以鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)進(jìn)行治療,局麻后在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù),采用美國史塞克鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行治療,從鼻中隔凹面做切口,從鼻頂開始,延伸至鼻前庭,去除偏曲的鼻中隔部分,對其進(jìn)行修整削平,并盡量保留軟骨。

        1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前與治療后1 d、3 d的血清應(yīng)激激素與氧化應(yīng)激指標(biāo)。其中應(yīng)激激素指標(biāo)為血管緊張素Ⅱ(angiotensinⅡ,Ang-Ⅱ)、醛固酮、皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocor ticotropic hormore,ACTH);氧化應(yīng)激指標(biāo)為超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、總抗氧化能力(toatl antioxidant capacity,TAC)及谷胱甘肽過氧化酶(glutathione peroxidase,GPX),采用上海雅吉生物科技有限公司的對應(yīng)酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行檢測。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組患者圍術(shù)期血清應(yīng)激激素指標(biāo)的比較 術(shù)前兩組患者血清應(yīng)激激素中的Ang-Ⅱ、醛固酮、皮質(zhì)醇及ACTH水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1 d與3 d觀察組各指標(biāo)水平均低于對照組,且兩組患者術(shù)后1 d高于術(shù)前及術(shù)后3 d,其呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢(P<0.05)(表1)。

        2.2兩組患者圍術(shù)期血清氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較 術(shù)前兩組患者SOD、TAC及GPX水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組術(shù)后1 d與3 d各指標(biāo)水平均高于對照組,且兩組患者各指標(biāo)水平均低于術(shù)前(P<0.05)(表2)。

        表1 兩組鼻中隔畸形患者圍術(shù)期血清應(yīng)激激素指標(biāo)的比較

        觀察組:鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)治療;對照組:采用傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下矯正術(shù)治療;Ang-Ⅱ:血管緊張素Ⅱ;ACTH:促腎上腺皮質(zhì)激素

        表2 兩組鼻中隔畸形患者圍術(shù)期血清氧化應(yīng)激的比較

        觀察組:鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)治療;對照組:采用傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下矯正術(shù)治療;SOD:超氧化物歧化酶;TAC:總抗氧化能力;GPX:谷胱甘肽過氧化酶

        3 討 論

        鼻中隔畸形的治療主要以手術(shù)矯正為主,本類患者中主要為鼻中隔的偏曲,其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻腔、鼻竇生理功能障礙等,另外還可引起患者出現(xiàn)鼻塞、鼻出血及頭痛等癥狀體征[2-3],因此對其治療也不可忽視。臨床中對于本病患者的手術(shù)治療方法較多,以往多采用鼻中隔黏膜下矯正術(shù)進(jìn)行治療,臨床效果尚可,但是治療效果仍需進(jìn)一步提升,另外手術(shù)性創(chuàng)傷也應(yīng)進(jìn)一步降低[4]。而鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)是近年來臨床應(yīng)用相對較佳的手術(shù)方法,其在進(jìn)一步提升手術(shù)效果的同時,臨床安全性也值得肯定。但是,本術(shù)式對患者機(jī)體整體影響的研究相對不足,而血清應(yīng)激指標(biāo)作為了解機(jī)體整體應(yīng)激狀態(tài)的重要指標(biāo)不僅可有效反映手術(shù)的創(chuàng)傷程度,也可在一定程度上反映患者術(shù)后的康復(fù)程度及速度,因此對其研究的價值較高[5]。而血清應(yīng)激指標(biāo)又包括應(yīng)激激素及氧化應(yīng)激等,其可反映患者不同時間的應(yīng)激變化情況,因此在此類患者中的檢測價值也相對較高[6-7]。

        本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 d與3 d觀察組血清應(yīng)激激素各指標(biāo)水平均低于對照組,且兩組患者術(shù)后1 d高于術(shù)前及術(shù)后3 d(P<0.05);觀察組術(shù)后1 d與3 d血清氧化應(yīng)激各指標(biāo)水平均高于對照組,且兩組患者各指標(biāo)水平均低于術(shù)前(P<0.05),說明手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小,且術(shù)后恢復(fù)的效果更佳。分析其原因與鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)在鼻內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行治療,有效保證了手術(shù)視野的同時[8],進(jìn)一步降低了手術(shù)性創(chuàng)傷有關(guān)[9-10],故其在此類患者中的綜合應(yīng)用價值較高。

        綜上所述,鼻內(nèi)鏡下鼻中隔畸形成形術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)變化小于傳統(tǒng)手術(shù),患者的恢復(fù)效果更好,恢復(fù)速度也更快。

        [1] 孫玲莉.傳統(tǒng)方法和經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):227.

        [2] 程琳,何志龍.鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)92例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(3):415-417.

        [3] 趙秀娥.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)的鼻中隔矯正手術(shù)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):110-111.

        [4] 林振華,楊禮明,陳振清,等.自制鼻中隔黏膜軟骨刀在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(23):31414-3416.

        [5] 楊東寶,梁小軍,李麗萍.鼻內(nèi)鏡下不同手術(shù)方式治療鼻中隔偏曲的療效觀察[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(13):198-199.

        [6] Eloy JA,Shukla PA,Choudhry OJ,etal.Assessment of frontal lobe sagging after endoscopic endonasal transcribriform resection of anterior skull base tumors:is rigid structural reconstruction of the cranial base defect necessary?[J].Laryngoscope,2012,122(12):2652-2657.

        [7] 查雄.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放術(shù)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(2):185.

        [8] Chen MY,Wang SL,Zhu YL,etal.Use of a posterior pedicle nasal septum and floor mucoperiosteum flap to resurface the nasopharynx after endoscopic nasopharyngectomy for recurrent nasopharyngeal carcinoma[J].Head Neck,2012,34(10):1383-1388.

        [9] 張鳳.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)30例療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(4):44-441.

        [10] 王海國,俞其光.不同手術(shù)方法在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的療效比較分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(27):47-49.

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