明志紅，高瑞雪，晏 靜

(肇慶市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 肇慶 526021)

腦出血是一種高致殘率和致死率的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，占我國腦卒中患者的21%～48%[1]。研究表明，在腦出血的治療過程中會導致肺組織的損害[2]；此外，由于腦出血患者需要長期臥床和機械通氣，會影響患者的肺功能并產(chǎn)生肺部并發(fā)癥。當前，腦出血的臨床治療與研究多集中在對患者軀體功能的訓練，而對肺功能訓練的關注較少[3]。呼吸訓練可通過增強胸廓活動，協(xié)調(diào)各種呼吸肌的功能，并通過影響消化、神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)的功能而改善全身的健康狀況。胸腹式呼吸是一種利用胸部、腰部周圍肌肉群以及橫膈肌的協(xié)調(diào)一致性共同控制氣息的呼吸訓練方法，此方法克服了腹式呼吸法和胸式呼吸法的缺陷，強調(diào)腹部和胸部的聯(lián)合運動[4]。本研究采用胸腹式呼吸訓練對腦出血患者的肺功能進行了干預研究，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2013年1月在肇慶市第一人民醫(yī)院進行治療的80例腦出血患者作為研究對象，按照入院號的奇偶數(shù)分為兩組：胸腹式呼吸訓練組(40例)，男24例、女16例，年齡39～70(59.5±1.4)歲，病程2～15(10.3±1.6) d；常規(guī)康復組40例，男25例、女15例，年齡40～72(58.4±1.4)歲，病程2～15(10.5±1.5) d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較具有可比性?；颊呔椴⑼鈪⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)康復組 行常規(guī)功能鍛煉3個月。主要根據(jù)患者所患疾病，采用循序漸進的方式指導患者進行相應的肢體功能鍛煉。

1.2.2胸腹式呼吸訓練組 在常規(guī)康復組的基礎上行胸腹式呼吸訓練3個月。胸腹式呼吸是一種常用的呼吸方式，它兼腹式呼吸與胸式呼吸之長，摒棄兩者之短。胸腹式呼吸運用胸廓擴張收縮與膈肌升降相結(jié)合的方式進行呼吸，胸廓向周圍擴張，在擴大胸廓的同時下降橫膈膜，使肺部向下擴張，使吸氣量最大。此方式運用橫膈膜、腹肌以及胸腔共同控制氣息，避免了頸、胸肌的過度緊張，全面調(diào)動了呼吸器官的能動作用，保持了呼吸訓練良好的靈活性。具體訓練方式如下。①吸氣：吸入的氣息要平穩(wěn)、柔和，同時要做到短促、敏捷且安靜。吸氣時兩肋張開、橫膈下降，胸腔底部向下伸展，腹部沿兩側(cè)向四周以獲得適度的膨脹感。吸氣時要吸得松和深，所謂的“松”指的是在吸氣時，口要張開、鼻孔開大、咽喉也要充分打開，所謂的“深”指的是在吸氣時，首先要輕輕地抬起胸部，隨后鼻口同時吸氣。②呼氣：呼氣時，胸部需要保持相對的穩(wěn)定，從呼氣開始至結(jié)束始終要求胸廓保持飽滿狀態(tài)，主要是使腹部的吸氣肌肉群與呼氣肌肉群產(chǎn)生合理的對抗，促使腹部控制性地收縮，以推動橫膈膜的上升。這種呼吸法的外在表現(xiàn)是腹部隆起、胸骨擴張，內(nèi)在要求是吸氣需要達到橫膈膜處，并且呼氣時仍需保持吸氣時的狀態(tài)，用呼吸對抗的方式將氣體均勻、自如地呼出。運用此訓練法呼吸肌所承擔的負荷分布相對均勻，使吸氣肌不易感到疲乏。

1.3評價指標 主要包括肺容量、肺通氣量以及運動心肺指標三個維度。其中，肺容量維度包括肺活量和用力肺活量；肺通氣維度包括肺彌散量和動脈氧分壓；運動心肺維度包括最大攝氧量和無氧閾值。以上各項數(shù)據(jù)均采用日本AS-600肺功能儀獲得[5]。

2 結(jié) 果

2.1訓練前后肺容量指標的比較 兩組患者訓練前肺活量及用力肺活量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；訓練后，常規(guī)康復組患者肺活量及用力肺活量與訓練前比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，胸腹式呼吸訓練組患者的肺活量及用力肺活量顯著優(yōu)于訓練前及常規(guī)康復組(P<0.05)(表1)。

2.2訓練前后肺通氣指標的比較 兩組患者訓練前肺彌散量及動脈氧分壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；訓練后，兩組患者的肺彌散量均較訓練前顯著提高，且胸腹式呼吸訓練組患者較常規(guī)康復組患者提高顯著(P<0.05)；常規(guī)康復組患者的動脈氧分壓較訓練前改善不顯著(P>0.05)，胸腹式呼吸訓練組患者動脈氧分壓較訓練前顯著改善，且顯著優(yōu)于常規(guī)康復組(P<0.05)(表2)。

2.3訓練前后運動心肺功能的比較 兩組患者訓練前最大攝氧量以及無氧閾值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；訓練后，常規(guī)康復組患者最大攝氧量以及無氧閾值較訓練前改善不明顯(P>0.05)，胸腹式呼吸訓練組患者最大攝氧量以及無氧閾值較訓練前及常規(guī)康復組改善顯著(P<0.05)(表3)。

表1 兩組腦出血患者訓練前后肺容量指標的比較

表2 兩組腦出血患者訓練前后肺通氣的比較

1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組腦出血患者訓練前后運動心肺功能的比較

3 討 論

腦出血是由于持續(xù)的高血壓導致腦內(nèi)小血管硬化，進而形成動脈瘤，如果血壓驟然升高，毛細血管、靜脈或腦實質(zhì)動脈破裂，血液直接破壞神經(jīng)組織或者血腫壓迫鄰近結(jié)構(gòu)。腦出血是常見的腦外科急癥之一，是造成患者死亡的重要原因[6]。腦出血術后會導致患者肺部呼吸功能下降，缺氧又會加重患者腦損害和腦水腫，進而形成惡性循環(huán)而影響患者預后，這不僅會延長患者的住院時間、增加治療的難度及費用，對患者、家庭以及社會也會造成負面影響[7]。因此，采取積極有效的措施預防、控制肺部感染的發(fā)生以及避免肺功能受損對于腦出血患者是非常重要的。

相關研究發(fā)現(xiàn)，呼吸訓練可改善并糾正肺組織突變患者呼吸困難的癥狀、改善肺功能指標[8-9]。雖然呼吸訓練單調(diào)枯燥，但其在促進肺復張、恢復肺功能上有不可替代的作用。本研究結(jié)果顯示：兩組患者訓練前在肺容量、肺通氣量以及運動心肺指標等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)3個月的訓練后，腹式呼吸訓練組患者的肺容量、肺通氣量以及運動心肺指標均顯著優(yōu)于訓練前及常規(guī)訓練組(P<0.05)，提示胸腹式呼吸訓練對恢復腦出血患者的肺功能方面有明顯的促進作用。胸腹式呼吸是一種以胸腔組織、橫膈及腹部肌肉共同控制氣息的呼吸訓練方法，此方法克服了腹式呼吸法和胸式呼吸法的缺陷，強調(diào)腹部和胸部的聯(lián)合運動。呼吸訓練可減少輔助呼吸肌(如肋間肌等)的無效勞動，使輔助肌保持松弛狀況，達到休息的目的，有助于改善肺的換氣功能[10]。呼氣時，協(xié)調(diào)腹肌和膈肌在呼吸中的運動，腹肌收縮促使膈肌松弛，并隨腹腔內(nèi)壓的增加而上抬，達到增加潮氣量的作用；吸氣時，腹肌松弛、膈肌收縮下降以保證最大的吸氣量。深呼吸較正常呼吸而言主動吸氣量大，被動吸氣和呼氣后，較大的肺容量會增加外周氣道的氣流量，同時也會相應增加呼氣時的氣流量，通過有節(jié)律、緩慢地深呼氣與深吸氣可以使肺泡氧分壓增加、二氧化碳分壓降低，同時增加循環(huán)機能和靜脈回心血量，進而改善呼吸的深度和頻率，提高肺的換氣量，達到改善肺功能效果的目的。

本研究采用胸腹式呼吸訓練的方法對腦出血患者進行呼吸功能訓練，改善了患者的肺通氣、增加了肺容量、提高了運動心肺功能，從而改善了患者的肺功能。該呼吸訓練方法簡便易行，有一定的臨床應用價值，值得進一步研究及推廣應用。

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