胡敏 （洪湖市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 洪湖 433200）

臨床上常用的中期妊娠引產(chǎn)方法是經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射利凡諾，但是單純用利凡諾引產(chǎn)有易引產(chǎn)失敗，引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，胎盤胎膜殘留率高的缺點(diǎn)［1］，為選擇一種能縮短產(chǎn)程，減少胎盤胎膜殘留且安全有效的方法，我院近幾年采用羊膜腔內(nèi)注射利凡諾加用米非司酮，在中期妊娠引產(chǎn)中取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010年1月至2011年12月在我院自愿要求終止妊娠，無(wú)藥物禁忌癥的126例14～27周中孕患者，既往無(wú)心血管及肝腎病史。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組64例，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；觀察組62例，其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組孕婦在年齡、孕周上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組64例單純采用利凡諾100mg經(jīng)羊膜腔注射；觀察組62例采用空腹口服米非司酮片75mg，每12h1次，共2次，總量150mg，同時(shí)經(jīng)羊膜腔注射利凡諾100mg。記錄用藥后開始出現(xiàn)宮縮時(shí)間、有正規(guī)宮縮到胎兒娩出時(shí)間、胎盤胎膜殘留情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)時(shí)間進(jìn)程

用藥后出現(xiàn)宮縮時(shí)間：觀察組平均為 （13.11±2.79）h，對(duì)照組平均為 （28.22±2.41）h，觀察組比對(duì)照組明顯要早 （P＜0.01）。有正規(guī)宮縮到胎兒娩出時(shí)間：觀察組平均為 （18.21±3.43）h，對(duì)照組平均為 （32.16±3.78）h，觀察組比對(duì)照組明顯要快 （P＜0.01）。

2.2 兩組清宮率比較

觀察組胎盤胎膜殘留7例，清宮率為11.29%；對(duì)照組胎盤胎膜殘留46例，清宮率為71.87%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

利凡諾是一種吖啶類強(qiáng)力殺菌劑，能使絨毛膜板和蛻膜變性、壞死，并產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，誘發(fā)宮縮，使胚胎及胎盤排出，但利凡諾沒(méi)有軟化宮頸的作用，且由于引起的宮縮不是自發(fā)產(chǎn)生的，易發(fā)生強(qiáng)直性宮縮和不協(xié)調(diào)性宮縮，進(jìn)而出現(xiàn)宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，胎盤、胎膜殘留及軟產(chǎn)道的損傷［1］。

米非司酮是受體水平抗孕激素，通過(guò)阻止子宮蛻膜孕酮受體和孕酮的結(jié)合，達(dá)到拮抗孕酮的作用，從而使蛻膜變性、出血、壞死；刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，導(dǎo)致蛻膜及與絨毛膜板分離；米非司酮還能使宮頸的膠原合成減弱，分解增強(qiáng)，促進(jìn)宮頸軟化和成熟［2］。

臨床上采用米非司酮配伍利凡諾行中孕引產(chǎn)，使產(chǎn)程明顯縮短，減少胎盤胎膜殘留，降低清宮率，能減輕患者痛苦，使得分娩更加安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］曹澤毅 .中華婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：2586－2592.

［2］劉曉瑗 .米非司酮終止中期妊娠 ［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（2）：68－69.