劉軍華，張中華，謝文虎，艾桂花，彭衛(wèi)華 （新余市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 新余 338000）

腎結(jié)石是一種常見(jiàn)的結(jié)石病癥，由于其早期確診率過(guò)低，所以常發(fā)生腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤在早期出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象［1］。結(jié)石的發(fā)生因機(jī)體內(nèi)部晶體與膠體的代謝出現(xiàn)不平衡所致，且與營(yíng)養(yǎng)、感染等諸多因素有關(guān)。結(jié)石的大小不一，故腎結(jié)石患者臨床癥狀一般不完全相同，但大多數(shù)患者均出現(xiàn)疼痛及血尿，一半以上的患者出現(xiàn)腰痛，鈍痛居多，部分亦會(huì)出現(xiàn)隱痛，患腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤的患者其臨床癥狀及體征與一般的腎結(jié)石患者的臨床癥狀以及體征相似，并無(wú)明顯特異性，因此，發(fā)病早期難以診斷［2］。筆者通過(guò)對(duì)腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤40例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院特選取2011年5月至2013年5月在我院被確診病治療的腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤患者40例，其中男23例，女17例。年齡25～48歲，平均 （36.8±1.5）歲。病程2～10年，平均 （5.8±1.3）年。雙腎結(jié)石者8例，右腎結(jié)石者21例，左腎結(jié)石者11例，鏡下檢查出現(xiàn)血尿者19例，疼痛者21例。

1.2 方法

對(duì)手術(shù)前或手術(shù)中被確診為腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤的23例患者進(jìn)行根治性的腎切除手術(shù)以及淋巴結(jié)清掃術(shù)；對(duì)于腎結(jié)石并發(fā)腎重度積液以及腎功能喪失的14例患者行單純腎切除手術(shù)；其余3例患者因其體質(zhì)特殊而進(jìn)行腎以及輸尿管的大部分切除術(shù)；手術(shù)過(guò)程全部順利完成，在手術(shù)的過(guò)程中也并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有明顯的淋巴結(jié)局部轉(zhuǎn)移病灶。同時(shí)，對(duì)患者的腎腫瘤發(fā)生部位進(jìn)行檢查。

對(duì)兩組患者進(jìn)行病理檢查后，觀(guān)察其腎盂移行上皮細(xì)胞癌、腎盂鱗狀上皮細(xì)胞癌、腎盂腺癌、腎上盞移行細(xì)胞癌、腎盂乳頭狀瘤的各部位發(fā)病情況。

1.3 結(jié)果

40例患者進(jìn)行病理檢查后，腎盂移行上皮細(xì)胞癌19例 （47.50%），腎盂鱗狀上皮細(xì)胞癌8例（20.00%），腎盂腺癌7例 （17.50%），腎上盞移行細(xì)胞癌4例 （10.00%），腎盂乳頭狀瘤2例（5.00%）。本組患者生存時(shí)間大多數(shù)不超過(guò)1年。

2 討論

腎結(jié)石是常見(jiàn)的結(jié)石病，腎臟腫瘤在我國(guó)也屬于好發(fā)病癥之一，患此種疾病的患者也為數(shù)不少，同時(shí)，腎臟腫瘤也是各種腫瘤病癥的中發(fā)病率較高的類(lèi)型。腎結(jié)石并發(fā)腎臟腫瘤多發(fā)生的部位是腎盂上皮，此處的組織細(xì)胞引發(fā)癌變，即腎結(jié)石的患者較容易發(fā)生的癌變是鱗狀細(xì)胞癌［3］。其原因是腎盂上皮組織的細(xì)胞有非常強(qiáng)的再生能力或增生能力，在經(jīng)過(guò)腎結(jié)石的長(zhǎng)時(shí)間對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)烈刺激后，較易出現(xiàn)增生或異常分化，未被感染過(guò)的患者其發(fā)生組織細(xì)胞癌變的發(fā)病率是被感染患者的1／3，由此可見(jiàn)，腎結(jié)石對(duì)腎腫瘤發(fā)病的影響很大，結(jié)石引起的腎功能損失，亦可引發(fā)腫瘤［4－5］。

腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤的診斷大都依據(jù)影像學(xué)結(jié)果，此種診斷方法存在一些局限性，容易造成誤診或漏診，并且也因醫(yī)務(wù)人員自身能力等方面的影響，使腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤的術(shù)前早期診斷效果不太好，診斷率也很低［6］。而對(duì)于腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤的早期臨床檢查，還可采用超聲造影、CT掃描、尿送流式細(xì)胞計(jì)等方法［7］。其中，后兩者的術(shù)前診斷率較高，更具價(jià)值和意義。

本研究顯示，患者術(shù)前被確診的概率較低，大多在術(shù)中或術(shù)后確診并發(fā)腎腫瘤；40例患者進(jìn)行病理檢查后，其腎腫瘤發(fā)生部位為腎盂移行上皮細(xì)胞癌 （47.50%）、腎盂鱗狀上皮細(xì)胞癌 （20.00%）、腎盂腺癌 （17.50%）、腎上盞移行細(xì)胞癌 （10.00%）、腎盂乳頭狀瘤 （5.00%），腎盂移行上皮細(xì)胞癌的發(fā)生率 （47.50%）明顯高于腎盂乳頭狀瘤的發(fā)生率 （5.00%）。腎結(jié)石并發(fā)腎結(jié)石的預(yù)后效果不是十分顯著，大多數(shù)患者均在6個(gè)月～1年死亡，其余少部分在2年后死亡。

綜上所述，目前，對(duì)于腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤，早期診斷率較低，對(duì)于其治療時(shí)主要根據(jù)患者體質(zhì)的不同于疾病的發(fā)生部位等，采用根治性的腎切除手術(shù)以及淋巴結(jié)清掃術(shù)、單純腎切除術(shù)、腎以及輸尿管的大部分切除術(shù)三種方法，其好發(fā)于盂移行上皮細(xì)胞癌、腎盂鱗狀上皮細(xì)胞癌、腎盂腺癌、腎上盞移行細(xì)胞癌、腎盂乳頭狀瘤這幾個(gè)部位，而腎盂移行上皮細(xì)胞癌的發(fā)生率明顯高于腎乳頭狀瘤的發(fā)生率，預(yù)后效果較差，存活時(shí)間較短，對(duì)患者生命生活有嚴(yán)重影響［8］。針對(duì)腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤此種疾病應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高患者預(yù)后效果以及存活時(shí)間。

［1］陳曉明，肖望青，胡俊丹 .腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤診治研究 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（15）：58，59.

［2］張聰敏，孫繼建 .腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤診治分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（14）：38.

［3］陸鯤，李世文 .腎結(jié)石并發(fā)腎結(jié)核8例診治分析 ［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2010，7（3）：103－104，107.

［4］黃忠 .腎臟鑄型結(jié)石合并腎盂癌4例臨床分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，14（3）：474－475.

［5］黃滔，張志偉，王名偉，等 .腎結(jié)石并發(fā)腎盂鱗狀細(xì)胞癌1例報(bào)告 ［J］.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2011，3（4）：230.

［6］蔡茂華 .間苯三酚治療妊娠期婦女腎結(jié)石 ［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2013，6（1）：110－112.

［7］劉霄鵬，傅發(fā)軍，楊健 .腎結(jié)石并發(fā)腎盂腫瘤臨床分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：195－196.

［8］滕蔚，陳海蓉，史同新，等 .腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性分析 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：76－77.