李聲平

(攀枝花市第二人民醫(yī)院急診科，四川 攀枝花 617005)

在現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中農(nóng)藥的使用非常廣泛，造成各種農(nóng)藥中毒事件時有發(fā)生，但通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)農(nóng)藥中毒目前仍以急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最常見[1-2]。有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)胃腸道、皮膚等吸收迅速，與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合使后者迅速失去活性老化，治療的關(guān)鍵是迅速清除體內(nèi)尚未吸收入血的毒物、應(yīng)用特效解毒劑使膽堿酯酶恢復(fù)活性防止其老化、對癥支持治療，因此積極迅速有效的院前急救能提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治愈率。因此，本研究對攀枝花市第二人民醫(yī)院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者院前急救資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2000年1月至2010年12月攀枝花市第二人民醫(yī)院急診科收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒院前急救患者245例，其中男91例、女154例，男女之比為1∶1.69；年齡最小3歲、最大73歲，平均(38.8±15.2)歲；中毒時間最短32 min、最長117 min，平均(62.3±16.4) min；除10歲以下低齡幼童為誤服外，其他均為自殺口服，無工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)意外中毒事故；農(nóng)村患者198例(80.82%)，城市患者47例(19.18%)。上述患者依據(jù)治療方法不同分為兩組：一般急救組108例，其中男41例、女67例，平均年齡(37.6±15.2)歲,中毒時間(62.9±17.2) min；全面急救組137例，其中男50例、女87例， 平均年齡(38.9±14.3)歲，平均中毒時間(61.8±15.8) min。兩組患者的年齡、性別、中毒時間等一般資料比較具有均衡性。

1.2院前急救措施 包括一般治療、洗胃治療、藥物治療等。院前急救藥物：硫酸阿托品注射液(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41020324)首劑3～5 mg 靜脈注射、每20～30分鐘重復(fù)注射1～2 mg；氯解磷定注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H31020806)首劑1.0～1.5 g肌內(nèi)注射,根據(jù)患者情況1 h后重復(fù)注射0.5 g。洗胃機(jī)(SC=ⅢB型自動洗胃機(jī)， 天津同業(yè)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))采用溫清水(34 ℃)洗胃，直到洗出液無異味、清亮為止。

1.2.1一般急救措施 包括建立有效的靜脈通道、吸氧、抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用、面罩——簡易呼吸氣囊人工通氣等。

1.2.2全面急救措施 除包括一般急救措施內(nèi)容外還有依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行的機(jī)器洗胃治療、膽堿酯酶復(fù)能劑氯解磷定的應(yīng)用、氣管插管人工通氣等。

以急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒院前及院內(nèi)病死率為最終判斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組治療措施有無差異。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

245例患者中死亡23例，病死率為9.39%，一般急救組的病死率高于全面急救組(13.89% vs 5.84%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.60，P<0.05)(表1)。

表1 兩組急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的比較

3 討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是現(xiàn)代社會常見的農(nóng)藥中毒類型，雖然隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步其搶救成功率有了很大提高，但其病死率仍然較高(有報道病死率可高達(dá)40%)[3]，因此加強(qiáng)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒院前急救仍是提高其搶救成功率的有效措施[4]。急性中毒的急救原則為盡快脫離毒源、清除尚未吸收入血的毒物、應(yīng)用特效解毒劑、加快毒物的排泄、對癥及支持治療，對于院前急救來說要做到上述治療是相當(dāng)困難的，在院前急救時患者與醫(yī)務(wù)人員都處在開放的空間下進(jìn)行相關(guān)急救操作，醫(yī)務(wù)人員承受著巨大的壓力，萬一操作失敗可能引起醫(yī)療糾紛，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本技能的培訓(xùn)，并鼓勵院前急救人員施行積極全面的急救措施。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情發(fā)展快、病情重，搶救成功的關(guān)鍵在于盡可能短的時間內(nèi)給予患者洗胃、特效解毒治療、支持治療等[5]。攀枝花市第二人民醫(yī)院針對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒院前急救，當(dāng)接到急救電話時建議家屬立即將患者送到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，院前急救人員隨即趕往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)實施急救；現(xiàn)場只要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心且條件具備均實施現(xiàn)場洗胃、同時給予抗膽堿藥(阿托品)和膽堿酯酶復(fù)能劑(氯解磷定)等治療，盡快清除患者尚未吸收入血的毒物，以免毒物吸收而加重病情增加治療難度；對呼吸衰竭患者現(xiàn)場均積極給予氣管插管，維持有效的呼吸道通氣，以提高患者生存的希望[6]；而面罩簡易呼吸氣囊人工通氣無效通氣多、引起胃脹氣而限制肺擴(kuò)張，甚至誤吸入呼吸道，以搶救失敗告終，故不主張采用此方法。本研究結(jié)果顯示，全面院前急救措施的患者病死率低于一般急救措施的患者，與其他相似研究的結(jié)果一致[7]，這也充分說明了積極有效的院前急救是提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成功率的有效措施。因此，院前醫(yī)務(wù)人員對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)積極施行洗胃、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑、氣管插管人工通氣等更加全面的急救措施，以提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治愈率。

急性農(nóng)藥中毒院前急救成功率與中毒時間、急救措施等因素密切相關(guān)，而積極有效的院前急救需要良好的急救設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員過硬的急救能力；但人員素質(zhì)的提高是一個漫長過程，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的當(dāng)務(wù)之急是要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院前急救技能培訓(xùn)?？傊?，急性農(nóng)藥中毒特別是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是院前急救常見急危重癥，院前施行更加積極有效的急救措施能明顯提高患者搶救成功率，應(yīng)該大力推廣院前全面急救措施。

[1] 陳興，侯天文，李瑋，等.我國急性中毒流行病學(xué)現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008,14(15)：2374-2376.

[2] 陳建春，張磊，廖云華，等.2551例急性農(nóng)藥中毒流行病學(xué)分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011,21(3)：714-717.

[3] 朱杰倫.阿托品治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效應(yīng)低下的影響因素研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2010,6(S1):61-62.

[4] 黃順忠，凌永體，何蘭燕，等.院前急救可提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治效果[J].臨床薈萃，2005,20(5)：276-277.

[5] 石漢文，宮玉，崔曉磊.急性有機(jī)磷中毒治療的研究進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011,20(11)：1125-1127.

[6] 王增民，呂云霞，崔同軍，等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡原因分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012,14(2)：106-107.

[7] 林峰.重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，17(34)：167-170.