黃 婧，方向明

(綿陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 綿陽(yáng) 621000)

甲狀腺功能減退是一種臨床常見的全身代謝性疾病，常表現(xiàn)為淡漠、乏力、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作遲緩、記憶力減退、畏寒等。甲狀腺激素是人體最重要的激素之一，對(duì)于維持人體正常的生理功能、特別是心血管功能和脂類物質(zhì)代謝功能，具有重要的意義[1]。目前臨床上針對(duì)甲狀腺功能減退癥主要采取甲狀腺激素替代治療，多能取得較好的療效。本研究主要分析甲狀腺激素替代治療對(duì)老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取綿陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科于2011年9月至2012年9月間門診及住院收治的老年甲狀腺功能減退患者86例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①四肢無力、體型異常、食欲缺乏、畏寒、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、心功能損害等臨床癥狀和體征；②采血檢測(cè)提示游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)水平降低；③取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書；④收住院后給予甲狀腺激素替代治療。其中男34例，女52例，年齡60～84(68.3±7.8)歲，病程0.2～5(1.8±0.6)年，所有患者均排除嚴(yán)重的心肝腎疾病、神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病。

1.2治療方法 所有患者均給予甲狀腺激素替代治療，口服左旋甲狀腺素片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010008)治療(50～150) μg/d，至患者促甲狀腺激素(thyrtrophin,TSH)恢復(fù)至正常水平后，維持治療3個(gè)月，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1入組患者的治療效果 入組患者于治療前，維持治療3個(gè)月后分別抽取外周靜脈血，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)，包括FT3、FT4、TSH。

1.3.2入組患者的血脂相關(guān)指標(biāo) 入組患者于治療前后分別抽取外周靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血脂相關(guān)指標(biāo)，包括三酰甘油(triglycerides,TG)、膽固醇(cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)水平。

1.3.3入組患者的心功能指標(biāo) 入組患者于治療前后分別行心臟彩色多普勒超聲(GE公司 LOGIQS6)，檢查左心室舒張末期直徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)、舒張?jiān)缙诔溆逅俣?E峰)、舒張晚期充盈峰速度(A峰)、E/A比值。

2 結(jié) 果

2.1入組患者的治療效果 患者治療后的TSH水平顯著低于治療前；FT3及FT4水平均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 入組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)的比較

2.2入組患者的血脂相關(guān)指標(biāo) 患者接受治療后的TG、TC、LDL水平均顯著低于治療前，HDL水平顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 入組患者治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3入組患者的心功能指標(biāo) 患者治療后的E峰、E/A值、LVEF、LVEDD均顯著高于治療前；A峰顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 入組患者治療前后左心室舒張功能的比較

3 討 論

甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是指由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。該病是一種臨床常見的全身代謝性疾病，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌和生物效應(yīng)不足所致。甲狀腺功能減退患者的血清甲狀腺激素水平可降低、正?；蛟龈?血清TSH也可增高、正?；蚪档蚚2]。甲狀腺功能減退的患病率一般為0.8%～1.0%，女性較男性多見，青春期甲狀腺功能減退發(fā)病率降低,成年期后患病率上升,且隨著年齡增加而增加，其中原發(fā)性占95%[3]。

老年人是發(fā)生甲狀腺功能減退的主要人群，臨床上多無甲狀腺功能異常的癥狀和體征，主要表現(xiàn)以代謝率降低和交感神經(jīng)興奮性下降為主，包括淡漠、乏力、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作遲緩、記憶力減退、畏寒等，不易引起臨床重視，多延誤重要治療時(shí)機(jī)[4]。目前臨床上針對(duì)甲狀腺功能減退癥主要采取甲狀腺激素替代治療，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平控制在正常范圍內(nèi)，大多數(shù)患者能取得較好的療效[5]。通過上述研究也能看出，治療后患者的TSH水平顯著低于治療前；FT3、FT4水平均顯著高于治療前，說明甲狀腺激素替代治療能夠有效地改善患者機(jī)體的甲狀腺激素水平[6]。

甲狀腺激素是人體最重要的激素之一，對(duì)于維持人體正常的生理功能具有重要意義[7]。一方面，甲狀腺激素可以加速脂類物質(zhì)降解、避免人體脂質(zhì)水平過度上升[8]；另一方面，甲狀腺激素可以增加心臟收縮力、降低外周血管阻力，能夠保證心血管系統(tǒng)的正常功能[9]。因此，甲狀腺功能減退患者由于長(zhǎng)期缺乏甲狀腺激素，可導(dǎo)致其體脂水平發(fā)生異常，進(jìn)而導(dǎo)致脂類物質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積、動(dòng)脈管壁增厚、官腔狹窄、粥樣斑塊形成，最終引起心血管疾病的發(fā)生[10]。

為此，本研究還觀察了在給予甲狀腺激素替代治療后，機(jī)體血脂代謝情況及心功能情況，由結(jié)果可以看出，治療后患者的TG、TC、LDL以及A峰值均顯著低于治療前患者的對(duì)應(yīng)指標(biāo)，HDL值以及E峰、E/A值、LVEF、LVEDD值顯著高于治療前患者的對(duì)應(yīng)指標(biāo)。說明甲狀腺激素替代治療能夠在改善機(jī)體甲狀腺激素水平的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改善血脂代謝情況及心功能情況。

綜上所述，對(duì)于老年甲狀腺功能減退患者，使用甲狀腺激素替代治療，療效顯著，且可以顯著改善患者的血脂狀況及心功能，具有積極的臨床價(jià)值，值得推廣使用。

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