趙慧玲 杜習(xí)霞 張海榮 劉建華 楊會榮

支氣管哮喘是以嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)為主的多種炎癥細(xì)胞參與的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性呼吸系統(tǒng)疾病，病因涉及遺傳、環(huán)境、免疫等諸多因素［1］。近年來，哮喘在世界范圍的發(fā)病率正在上升，兒童發(fā)病率上升尤為迅速［2］，嚴(yán)重影響了兒童的日常學(xué)習(xí)生活與生長發(fā)育。變應(yīng)原皮膚點刺試驗(SPT)能夠及時發(fā)現(xiàn)變應(yīng)原，有利于疾病的早期診斷及預(yù)防，并且該試驗靈敏度高、安全、可靠、痛苦小、臨床相關(guān)性好、易于操作，特別適用于兒童［3］。我科將診斷為支氣管哮喘的828例患兒為研究對象，進行變應(yīng)原皮膚點刺試驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年3月～2014年4月在我院呼吸科門診或住院期間診斷為支氣管哮喘的1～14歲患兒為研究對象，其中男408例，女420例。年齡1～14歲，平均年齡(8.5±3.4)歲。支氣管哮喘納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)2006年及2009年修訂版GINA方案［1］。所有患兒進行皮試前1周均停用抗過敏藥物及激素，哮喘急性發(fā)作期禁止皮膚點刺試驗。

1.2 方法

1.2.1 選用變應(yīng)原皮膚點刺液及一次性使用皮膚點刺針，其中包括16種過敏原分別是屋塵螨、粉塵螨、蒿屬花粉、玉米花粉、貓毛/貓上皮、狗毛/狗上皮、棉絮、羽毛、雞蛋清、香煙、海蟹牛奶、蟑螂、酵母菌、桃子、花生，陰性對照為0.9%氯化鈉注射液，陽性對照為組胺。

1.2.2 具體操作:采用75%酒精棉簽消毒前臂屈側(cè)腕部以上、肘窩一下的皮膚區(qū)域，腕部是最不敏感的區(qū)域［4］，待皮膚干燥后自下而上滴各種點刺液1小滴(針尖大即可)，并記住每一滴過敏原的名稱、順序。各點刺液之間的距離1.5～2.0 cm，也可根據(jù)患兒前臂的長短做適量的調(diào)整，再用一次性消毒點刺針垂直點在每一液滴中，輕壓刺破皮膚表皮(以不出血為度)，表皮的厚度約為0.1 mm［4］，盡量做到無痛無出血點刺，1秒后提起棄去，點刺針使用一次后即用消毒棉球擦去其針尖上的點刺液，在進行下一個點刺液點刺。5 min后將全部液滴擦去，8 min后觀察組胺反應(yīng)，15～20 min觀察變應(yīng)原反應(yīng)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 陽性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］:以變應(yīng)原和組胺(陽性對照液)所致風(fēng)團面積比而定其反應(yīng)級別，無反應(yīng)或與陰性對照相同者為(－)，比值為陽性對照液1/4以上者為(+)，等于或大于陽性對照范圍的1/2為(++)，與陽性對照相等的為(+++)，大于陽性對照范圍2倍者為(++++)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS 9.0軟件，所得數(shù)據(jù)采用百分比進行描述性分析。

2 結(jié)果

皮膚點刺試驗結(jié)果:828例患兒進行16種常見過敏原點刺試驗，其中居前3位的分別是粉塵螨、屋塵螨及花粉，陽性率分別為66.67%，63.77%及39.86%;多數(shù)患兒存在多種變應(yīng)原過敏，表明過敏原與哮喘疾病密切相關(guān)，具體統(tǒng)計情況見表1。

表1 828例兒童哮喘變應(yīng)原皮膚點刺試驗結(jié)果分析

3 護理對策

由于點刺試驗中分別含有相應(yīng)的過敏原活性提取物，能與患者皮膚中致敏肥大細(xì)胞的過敏原特異性IgE發(fā)生反應(yīng)，誘導(dǎo)體內(nèi)介質(zhì)特別是組胺的釋放，從而在實驗部位形成局限性皮丘和紅斑。因此，護士在給患兒做皮膚點刺試驗過程中做好如下工作:

3.1 點刺前準(zhǔn)備 詢問患者既往過敏史、服用藥物等情況，囑患者不要空腹，檢查前備好急救藥物、用品及急救設(shè)備。

3.2 心理護理 哮喘的患兒常因咳嗽、呼吸困難、窒息感而產(chǎn)生恐懼，慢性反復(fù)發(fā)作的患兒嚴(yán)重影響日常學(xué)習(xí)和生活，進而產(chǎn)生悲觀、消極的情緒。因此，在試驗前，護士態(tài)度熱情、和藹，耐心傾聽患兒主訴，給患兒親切感及信任感，對較大患兒簡單介紹點刺方法告知點刺時稍有疼痛，如蚊叮感，消除其緊張和恐懼心理，讓其認(rèn)識到哮喘是可以緩解與控制的，取得患兒及家長的積極配合，樹立患兒的治療信心;較小患兒可以用哄逗的口吻，轉(zhuǎn)移患兒注意力，使點刺順利完成。

3.3 點刺時的護理 認(rèn)真核對患兒姓名、年齡、檢查項目，點刺部位合理，相鄰標(biāo)記部位距離要適當(dāng)，可根據(jù)患兒前臂的長短作適量的調(diào)整，針刺時避免用力過猛或刺入過深，用點刺針逐個垂直刺入皮膚，盡量不刺出血，針尖接觸到皮膚為止，使變應(yīng)原試液少量滲入皮膚，殘留試液如反應(yīng)正常5～10 min后拭去，如反應(yīng)強烈應(yīng)立刻拭去。不抓撓皮膚，準(zhǔn)確記錄時間，客觀記錄數(shù)據(jù)，確保試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.4 點刺試驗后護理 SPT皮試液濃度是皮內(nèi)試驗液的100倍，患兒直接接觸高濃度變應(yīng)原，與特異性免疫療法一樣易誘發(fā)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，存在較大風(fēng)險［6］，試驗中應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒不良反應(yīng)的發(fā)生，如局部反應(yīng)或全身性反應(yīng)，甚至是過敏性休克，點刺試驗后至少應(yīng)觀察半小時，備好搶救物品與藥品。對于部分局部瘙癢的患兒，可以外涂尤卓爾軟膏治療［7］。本組828例患兒，由于護理措施得當(dāng)，觀察到位，出現(xiàn)局部反應(yīng)的患兒癥狀均自行緩解，無1例發(fā)生全身性不良反應(yīng)如蕁麻疹、過敏性休克等。

3.5 健康宣教 表1顯示，我地區(qū)支氣管哮喘患兒的變應(yīng)原陽以塵螨(粉塵螨、戶塵螨)最多，這與上海、重慶、北京等地區(qū)報道［8－9］一致。通過環(huán)境干預(yù)減少塵螨孽生是有效規(guī)避變應(yīng)原、預(yù)防哮喘發(fā)作的有效方法［10］。環(huán)境是誘發(fā)哮喘的主要因素之一，指導(dǎo)家長及患兒避免接觸過敏原，盡量改善學(xué)習(xí)及居住環(huán)境，保持患兒心情愉快，適當(dāng)體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高自身免疫力，避免過度疲勞、睡眠不足等，在交替季節(jié)或流行病流行期間，注意帶口罩或減少外出，避免生冷刺激易過敏食物的攝入，防止病情加重或復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

SPT主要用于檢測IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，由于具有操作方便、價格低廉、痛苦小、安全性高等優(yōu)點，是目前臨床上常用的檢測方法，也是國際上標(biāo)準(zhǔn)的變應(yīng)原皮膚試驗方法。SPT試驗前做好心理護理，使其密切配合，有利于提高陽性檢出率和正確率，通過SPT試驗找到引起哮喘的主要過敏原，為哮喘的防治工作提供參考依據(jù)，進而減少與控制哮喘發(fā)作。同時對患兒和家長加強健康宣教，使其避免接觸過敏原，有效預(yù)防哮喘發(fā)作。

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