楊曉妮

先天性無陰道2例診治比較

楊曉妮

目的對兩例先天性無陰道進行診治并對治療效果進行探討。方法選取2011年10月～2012年4月正寧縣人民醫(yī)院收治的2例先天性無陰道患者，對其診斷方法及治療的結(jié)果進行探討分析。結(jié)果2例患者均手術(shù)成功，并且術(shù)后沒發(fā)生感染，機體恢復(fù)正常。而隨訪中，采用真皮補片進行陰道再造的患者人工陰道完全黏膜化，效果頗佳；另1例患者因為未按要求進行陰道模具的使用，6個月后出現(xiàn)了陰道粘連，再次入院進行陰道擴張后，陰道恢復(fù)正常，可滿足其性生活需求。結(jié)論本次對2例患者分別進行了真皮補片陰道再造及腹膜代陰道的陰道再造手術(shù)，效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

先天性無陰道；診治

先天性無陰道是因為在胚胎發(fā)育時，一些患者的腎管末端未正常發(fā)育，而停止向下生長，造成陰道發(fā)育異常[1-2]。先天性無陰道的患者雖然陰道部分發(fā)育不正常，但還是存在正常的卵巢。因而先天性無陰道的患者可通過手術(shù)治療來恢復(fù)正常，擁有正常的婚姻及性生活[3]。為此正寧縣人民醫(yī)院特對2例先天性無陰道的患者進行診斷治療，進而進行總結(jié)分析現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2012年4月正寧縣人民醫(yī)院收治的2例先天性無陰道患者作為研究對象。1例年齡16歲，另1例年齡25歲。經(jīng)過臨床檢查后，發(fā)現(xiàn)2例患者的第二性征均呈現(xiàn)為女性，子宮與卵巢發(fā)育良好，大小陰唇也為正常發(fā)育，但是陰道缺如，1例患者的前庭陷窩深度＜2 cm，而另1例前庭陷窩在2～4 cm。16歲的患者有周期性腹痛，無月經(jīng)的臨床特征，而25歲的患者無周期性腹痛，但是該患者對婚后的性生活明顯不滿意,要求治療。2例患者進過盆腔的基本檢查及超聲檢查后，1例未發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的畸形，而另1例患者則在盆腔中出現(xiàn)了單側(cè)腎，但腎臟無其他畸形。同時，2例患者均合并單側(cè)的始基子宮。

1.2 方法 針對這2例患者，本次實驗主要采用手術(shù)治療，即陰道重造。手術(shù)前，首先2例患者服用藥物進行腸道的消炎，并用碘伏沖洗陰道。經(jīng)過術(shù)前灌腸后，對患者采用陰道重造術(shù)。對16歲的患者采用腹膜法進行治療，而另1例25歲患者使用真皮補片進行陰道的重造。（1）對前者進行手術(shù)，切口完成后找到患者的肌性組織與弓狀帶的連接處，注入0.9%氯化鈉注射液在弓狀帶的游離端，然后對腹膜進行游離，長寬分別為4 cm與10 cm，縫合后掛4根線，從造穴中扯出4根線后，放入陰道模具，進行加固，關(guān)腹膜，手術(shù)完成。（2）對25歲患者進行手術(shù)，首先用一手指進行引導，將0.9%氯化鈉注射液+腎上腺素在前庭陷窩前注入間隙中。然后，在處女膜處切開一道2 cm的橫向切口，并切開黏膜，從而使得膀胱與直腸間隙分離，寬度為5～6 cm。最后將對折的真皮縫合成筒狀，在置入支撐物后，非陰道黏膜及真皮進行縫合，手術(shù)完成。術(shù)后才有呋喃西林對兩名患者進行膀胱沖洗，并在10 d之后，將陰道模具拿。2例患者每月回院進行復(fù)查，6個月后一直采用電話進行隨訪。

2 結(jié)果

2例患者均手術(shù)成功，并且術(shù)后沒發(fā)生感染，機體恢復(fù)正常后出院。而術(shù)后隨訪中，采用真皮補片進行陰道再造的患者人工陰道完全黏膜化，分泌功能正常，效果頗佳，而另1例患者因為未按要求進行陰道模具的使用，6個月后出現(xiàn)了陰道粘連，再次入院進行陰道擴張后，陰道恢復(fù)正常，可滿足其性生活需求。

3 討論

一般來講，先天性無陰道的患者其染色體的組成是46 XX，會具有子宮以及卵巢等女性特征的器官，患者上從外貌看和社會地位上也一般呈現(xiàn)為女性[4]。而先天性無陰道的患者前來醫(yī)院就診的原因通常為無初潮，或青春期發(fā)育期周期性的下腹不舒服[5]。對于先天性無陰道的患者，根本治療的主要措施就是進行人工陰道的重造[6]。而人工陰道的重造主要是形成一個位于膀胱尿道與直腸之間的穴道，即陰道的雛形[7]。通常在穴道形成后，置入人工的陰道模具，支撐該穴道，進而成為真正的陰道[8]。本次針對兩例先天性無陰道的患者進行了探究分析。2例患者，1例處于青春期，而另1例則為25歲已婚女性，具有一定的代表性。本次治療中，25歲的患者合并了單側(cè)腎盆腔異位，但未出現(xiàn)腎臟的畸形。有文獻曾報道有1/3的先天性無陰道患者會發(fā)生泌尿系統(tǒng)的畸形。因而，在對先天性無陰道患者進行檢查以及治療時，應(yīng)當考慮腎臟的檢查以及對腎臟的保護[9]。一般先天性無陰道患者因為對正常性生活的渴望，會要求對陰道進行重造，而在治療先天性無陰道前，應(yīng)通過詳細的檢查，明確患者子宮、卵巢或者其他器官是否有正常，同時治療前應(yīng)告知患者明白治療的意義以及風險，從而保證患者積極配合[10]。本次探究2例患者均選用了手術(shù)進行重造，陰道的重塑手術(shù)方法有很多，因為置于陰道內(nèi)的內(nèi)存物就多種多樣。而本次治療中，1例患者采用真皮補片的方法，而另1例患者則選用了腹膜取代的方法，2例手術(shù)治療后，效果都不錯，未發(fā)生感染以及盆腔臟器的異?！，F(xiàn)今，由于胚胎組織學技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，采用離體細胞進行真皮補片已經(jīng)在醫(yī)療界廣泛應(yīng)用，由于其真皮取自于患者自身，因而減少了免疫排斥，與患者的契合度更高。對25歲患者采用該治療方法后，減少了患者的創(chuàng)傷，療效較好。對2例患者均進行隨訪后，有1例患者因為自己未堅持使用陰道模具而出現(xiàn)了陰道的粘連。由此可以看出，術(shù)后一定要告知患者陰道模具的重要性，避免類似事情的發(fā)生。并且患者如若不按要求放入模具，不僅會使陰道粘連，可能還會造成陰道分泌異常等不良后果。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療科研人員將會繼續(xù)研究治療先天性無陰道這一疾病的方法，科研人員或許可以從其他角度，例如病理狀況等各方面進行進一步的探索，也希望后人能從現(xiàn)在的研究成果中吸取經(jīng)驗，針對先天性無陰道患者的治療方法進行更精確、更準確的探索。

[1]曹莉莉，徐惠成.腹腔鏡腹膜代陰道成形術(shù)和乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療先天性無陰道臨床療效比較[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：435-438.

[2]Wottgen M,Brucker S,Renner SP,et al.Higher incidence of linked malformations in siblings of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-syndrome patients[J].Hum Reprod,2008,23（5）:1226-1231.

[3]劉新民.先天性無陰道的診治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（12）：895，898.

[4]周婧君，楊素琴.腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)在先天性無陰道中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（11）：4326-4327.

[5]李寶艷，杜敏，廖蒔，等.羅湖Ⅱ式腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)臨床應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健，2011，26（11）：1712，1715.

[6]紀妹，史惠蓉，符慶瑞，等.改良腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)治療先天性無陰道 19例療效分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（11）：967-968.

[7]伍冀湘，賀建業(yè).腹壁懸吊式腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)在治療先天無陰道的臨床應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（1）：69-71.

[8]Oakes MB,Beck S,Smith YR,et al.Augmentation vaginoplasty of colonic neovagina stricture using oral mucosa graft[J].J Pediatr Adolesc Gynecol,2010,23（1）：39-42.

[9]劉茂華.人工陰道成形術(shù)的研究現(xiàn)狀及展望[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2009，36（2）：101-104.

[10]萬小平.腹腔鏡陰道成形術(shù)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（1）：24-26.

Objective To discuss and analyze the diagnosis an treatment and the effect of 2 patients with congenital absence of vagina. Method Clinical data about 2 patients with congenital absence of vagina admitted to the hospital from October 2011 to April 2012 were retrospectively analyzed,discussed the diagnosis methods and treatment rsults. Results The operations of the 2 patients were successful without any postoperative infection,the body returned to its normal.During the follow-up,the vagina mucosa was formed after vaginoplasty with acellular dermal repairing patch,which was very effective.For not using the vaginal mould according to the requirements, vagina adhension appeared in another patient after half year,but the vagina recovered normal soon by vagina distension,which can meet the requirements of sexual life. Conclusion The vaginoplasty with acellular dermal repairing patch and with peritoneum in the 2 patients is very effective,so it deserves to be recommended.

Congenital absence of vagina;Diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.048

甘肅 745300 甘肅省正寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （楊曉妮）