賈慧琴

山西省平定縣人民醫(yī)院 山西 平定 045200

產(chǎn)后大出血的護(hù)理體會(huì)

賈慧琴

山西省平定縣人民醫(yī)院 山西 平定 045200

目的:探討與研究產(chǎn)后大出血的臨床護(hù)理體會(huì)。方法:將我院分娩并發(fā)生產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦共103例納入研究，對(duì)其各項(xiàng)臨床資料及護(hù)理過(guò)程進(jìn)行綜合性分析，總結(jié)產(chǎn)后大出血的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果:103例產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦均得到及時(shí)控制，無(wú)一例出現(xiàn)其他并發(fā)癥，未發(fā)生產(chǎn)婦死亡現(xiàn)象。結(jié)論:對(duì)產(chǎn)后發(fā)生大出血的產(chǎn)婦實(shí)施及時(shí)有效的臨床護(hù)理措施，可控制產(chǎn)婦出血量，同時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)保障患者的生命安全具有積極意義，值得臨床護(hù)理工作推廣。

產(chǎn)后大出血;護(hù)理;體會(huì)

產(chǎn)后大出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量＞500ml［1］，繼發(fā)性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時(shí)～6周產(chǎn)婦陰道內(nèi)異常出血。臨床產(chǎn)后出血一般發(fā)生于產(chǎn)后1～2小時(shí)內(nèi)，主要原因是子宮收縮乏力引起，也可由生產(chǎn)過(guò)程中軟產(chǎn)道撕裂、胎盤(pán)胎膜剝除不全、子宮復(fù)舊不全等原因?qū)е?。本研究選擇我院發(fā)生產(chǎn)后大出血的患者共103例進(jìn)行研究，總結(jié)患者的基本資料、搶救、護(hù)理等過(guò)程，將產(chǎn)后大出血的護(hù)理體會(huì)撰文并匯報(bào)如下。

1.臨床資料與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 臨床資料

選取自2011年1月至2013年12月我院發(fā)生急性產(chǎn)后大出血患者為103例，其中經(jīng)陰道分娩者46例，占44.66%;經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩者57例，占55.34%。103例發(fā)生產(chǎn)后大出血的患者中初產(chǎn)婦61例，占59.22%;經(jīng)產(chǎn)婦42例，占40.78%。所有研究對(duì)象中發(fā)生于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的產(chǎn)后大出血96例，占93.20%，發(fā)生于產(chǎn)后2～24小時(shí)內(nèi)的患者7例，占6.80%。分析研究對(duì)象的各項(xiàng)資料總結(jié)產(chǎn)后出血的發(fā)生原因，如下所示:宮縮乏力者49例，胎盤(pán)剝除因素者23例，產(chǎn)婦精神心理因素者16例，軟產(chǎn)道裂傷者6例(剖宮產(chǎn)子宮切口裂傷者包括在內(nèi))，妊娠合并高血壓綜合癥者3例，凝血功能障礙者1例，妊娠合并子宮巨大肌瘤者1例，產(chǎn)次過(guò)多者1例，雙胎者2例，巨大兒者1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)為:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦陰道至少有一次大量出血，或持續(xù)出血量約為500ml及以上即可診斷為產(chǎn)后大出血［2］。產(chǎn)后出血失血量可直接使用傳統(tǒng)的聚血盆容積法測(cè)量，也可對(duì)產(chǎn)婦使用的會(huì)陰墊進(jìn)行稱(chēng)重法(血液比重:1.05g=1ml)或面積法(10cm*10cm= 10ml)測(cè)量。

2.護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員要以和藹可親、平易近人的態(tài)度接待產(chǎn)婦，積極為產(chǎn)婦介紹醫(yī)院環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，減少患者由于不熟悉環(huán)境而引起的不良情緒。本研究103例患者中16例由于產(chǎn)婦不良精神心理因素導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，因此有效積極的心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員與產(chǎn)婦溝通時(shí)需正確使用藝術(shù)性語(yǔ)言，依據(jù)產(chǎn)婦的性格、文化背景及受教育程度進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臏贤ā．a(chǎn)婦住院過(guò)程中主動(dòng)關(guān)注其日常需要，滿(mǎn)足產(chǎn)婦心理需求，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己意愿。

2.2 產(chǎn)前護(hù)理

產(chǎn)前密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等一般生命體征及陰道出血量和尿量，及時(shí)做好備皮、核血、凝血功能的檢查。對(duì)于存在高危因素的孕婦選取專(zhuān)業(yè)人員定期檢測(cè)。對(duì)于初產(chǎn)婦可進(jìn)行指導(dǎo)，講解不良情緒對(duì)血壓的影響、順產(chǎn)時(shí)如何正確用力配合宮縮，如何調(diào)整呼吸。

2.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

順產(chǎn)產(chǎn)時(shí)護(hù)理包括:①第一產(chǎn)程時(shí)需監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的宮縮及胎心情況，注意是否有產(chǎn)程延長(zhǎng)及停滯的發(fā)生，若有及時(shí)處理。②在第二產(chǎn)程中要注意保護(hù)會(huì)陰部，防止出現(xiàn)軟產(chǎn)道的裂傷，胎兒娩出后測(cè)定產(chǎn)婦出血情況，準(zhǔn)確估量出血量。③第三產(chǎn)程助產(chǎn)人員需識(shí)別胎盤(pán)剝離的標(biāo)志，正確助娩胎盤(pán)。仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜的完整性，并檢查是否發(fā)生軟產(chǎn)道的裂傷，若裂傷及時(shí)縫合防止出血。對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦需做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，注意評(píng)估手術(shù)過(guò)程中的出血量，胎盤(pán)娩出后注意檢查完整性。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量需注意減去羊水量及負(fù)壓吸引沖洗液的量。剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)完成后均需在觀察室觀察兩小時(shí)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況及陰道出血情況，若2小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)200ml，需提高警惕并排查原因，積極處理，與此同時(shí)注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征及子宮收縮情況，囑患者將尿液及時(shí)排空防止充盈的膀胱影響子宮復(fù)舊。

2.4 急救護(hù)理

若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的情況，需馬上進(jìn)行搶救處理，護(hù)理人員積極配合醫(yī)生并做好搶救中的護(hù)理工作，包括:①止血，患者若產(chǎn)程較長(zhǎng)，待第三產(chǎn)程結(jié)束后護(hù)理人員按摩子宮(一手放于產(chǎn)婦腹部觸摸子宮底，四指于子宮后壁拇指于子宮前壁，均勻規(guī)律的按摩)以促進(jìn)子宮收縮;患者若因軟產(chǎn)道損傷引起出血，協(xié)助醫(yī)師縫合止血，縫合時(shí)注意無(wú)菌操作。②保持呼吸通暢，患者發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況后，注意保持呼吸通暢，觀測(cè)呼吸情況。保持患者平臥，足部略高于頭部以促進(jìn)靜脈回流。監(jiān)測(cè)血氧情況，觀察患者指甲、口唇、面部是否出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧征象，及時(shí)吸氧(4～6L/ min)。③建立靜脈通路，迅速建立兩條以上靜脈通路，以便輸液、輸血等抗休克治療的順利實(shí)施。補(bǔ)液過(guò)程中監(jiān)測(cè)輸液速度以防輸液反應(yīng)的發(fā)生。④患者出血停止后需繼續(xù)觀察2小時(shí)，以防出血在此發(fā)生;選擇宮腔紗布填塞法止血的患者，需24小時(shí)候取出，取出時(shí)要注射宮縮劑并及時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。

2.5 預(yù)防感染

產(chǎn)后發(fā)生大出血的患者易貧血，從而導(dǎo)致抵抗力低下，易發(fā)生感染。在護(hù)理產(chǎn)后出血患者過(guò)程中，需注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，規(guī)律監(jiān)測(cè)患者體溫及血常規(guī)變化，若發(fā)生感染情況囑醫(yī)囑正確使用相應(yīng)抗生素。為患者提供良好的生活環(huán)境，保持病房清潔?；颊唢嬍硲?yīng)給予富含高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，以增強(qiáng)其免疫力。

2.6 出院指導(dǎo)

產(chǎn)婦出院前對(duì)其進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確觀察陰道出血情況，若出現(xiàn)出血量突然增加，顏色鮮紅等征象及時(shí)回院就診。講解產(chǎn)褥期及子宮復(fù)舊相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦及家屬出院后能夠自我護(hù)理，注意勞逸結(jié)合。

3.結(jié)果

所有103例產(chǎn)后大出血的患者在及時(shí)有效的護(hù)理下出血量均得到控制，出血產(chǎn)婦未發(fā)生其他并發(fā)癥及死亡。103例中86例產(chǎn)婦出血控制在500～1000ml，15例控制在1000～1500ml，2例控制在1500～2000ml，無(wú)人失血超過(guò)2000ml。

4.護(hù)理體會(huì)

產(chǎn)后大出血發(fā)生迅速，若不進(jìn)行及時(shí)處理極易威脅產(chǎn)婦的生命健康。因此，護(hù)理人員在婦女妊娠進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)做好相關(guān)健康教育，使其鍛煉自我身體素質(zhì)、避免導(dǎo)致引起產(chǎn)后出血的高危因素，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生;做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，本研究103例大出血患者16例由于產(chǎn)婦精神心理因素引起，因此注意在產(chǎn)婦分娩各過(guò)程中的心理變化并及時(shí)處理消極情緒。進(jìn)入產(chǎn)程后助產(chǎn)人員做好產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素并積極處理，做好預(yù)防工作。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，需建立安全完善的產(chǎn)后大出血的搶救機(jī)制，使患者發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)醫(yī)護(hù)人員配合良好，及時(shí)有效的進(jìn)行搶救工作，可提高搶救成功率，高效挽救患者生命。本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)有效護(hù)理，產(chǎn)后出血情況可及時(shí)控制，說(shuō)明護(hù)理工作在產(chǎn)后大出血患者的救治中起到保障作用，值得臨床推廣。

［1］段玉梅.112例產(chǎn)后出血搶救護(hù)理體會(huì)［J］.大家健康，2014，8(1):272.

［2］關(guān)鑫，任重賢，王秀媛.淺談對(duì)產(chǎn)后大出血的護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，24(06):1042－1043.

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1009－6019(2014)11－0202－02