武旻

低鉀血癥是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L，主要是由于機(jī)體電解質(zhì)代謝紊亂而引發(fā)。如不及時(shí)診斷，極易并發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的健康產(chǎn)生不利影響[1-2]。心電圖是目前臨床上應(yīng)用較廣泛的診斷疾病的方法，為探討心電圖在低鉀血癥中的診斷價(jià)值，選擇2012年11月-2013年3月收治的109例低血鉀癥患者為研究對(duì)象，給予心電圖檢查，同時(shí)進(jìn)行生化血清鉀濃度定量檢測(cè)，并比較兩項(xiàng)結(jié)果，以評(píng)價(jià)心電圖的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月-2013年3月收治的109例低血鉀癥患者為研究對(duì)象。其中，男78例，女31例，年齡21～78歲，平均年齡為（68.72±10.53）歲；發(fā)病時(shí)間10～84h，平均為（50.39±7.81）h；所有患者血清鉀濃度均低于3.5mmol/L，且無(wú)器質(zhì)性心臟病。臨床主要表現(xiàn)為乏力、淡漠、四肢無(wú)力、心音低鈍等癥狀。其中，慢性腎衰1例，急性低血鉀20例，低鉀型同期性麻痹27例，其他原因所致低血鉀 61例。

1.2 方法 所有患者在給予補(bǔ)鉀前均應(yīng)用北京福田FX—7402型十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行檢查。檢查后，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)測(cè)量P-R間期、Q-T間期，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史及以前心電圖檢查結(jié)果。同時(shí)定量檢測(cè)患者生化血清鉀濃度，并將兩種檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析。所有患者均在缺鉀癥狀消失、血清鉀濃度恢復(fù)至正常后復(fù)查心電圖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照黃宛等編寫(xiě)的《臨床心電圖學(xué)》[3]第6版為診斷依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.1分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低鉀血癥心電圖與生化測(cè)值比較 低鉀血癥心電圖總異常率為85.32%。血清鉀濃度≥3.0mmol/L時(shí)心電圖異常率為45.45%；血清鉀濃度在2.5～3.0mmol/L時(shí)為77.14%；2.0～2.4mmol/L時(shí)為93.94%；<2.0mmol/L時(shí)為100%。見(jiàn)表1。

2.2 兩種診斷方法陽(yáng)性率比較分析 109例低血鉀患者心電圖陽(yáng)性人數(shù)為104例，陽(yáng)性率為95.41%，生化血清鉀測(cè)定陽(yáng)性人數(shù)為78例，陽(yáng)性率為71.56%，兩者陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

鉀離子是維持人體心臟正常功能的主要因素，當(dāng)K+濃度下降時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性降低，促使動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng)，當(dāng)浦肯野纖維延長(zhǎng)超過(guò)心室肌時(shí)，低血鉀易引起Q-T延長(zhǎng)、U波明顯增加[4]。T波反映心室肌的3相復(fù)極化，3相復(fù)極的主要離子電流是K+外流，低血鉀癥造成細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性減少，該過(guò)程延緩則T波下降、平坦。血清鉀濃度小于3.5mmol/L對(duì)浦肯野氏纖維的影響大于心室肌，使浦肯野氏纖維的復(fù)極化過(guò)程得以突顯，出現(xiàn)U波增高、T-U融合，QRS波振幅及時(shí)限增加、P波振幅及時(shí)限增加、P-R間期、Q-T間期、心律失常的心電圖征象[5]。同時(shí)，K+濃度過(guò)低時(shí)，會(huì)增加起搏細(xì)胞舒張期除極速，使心室肌細(xì)胞轉(zhuǎn)變成起搏細(xì)胞，導(dǎo)致各種異位心律的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，血清鉀濃度≥3.0mmol/L時(shí)，未出現(xiàn)心律失常，而當(dāng)血清鉀濃度＜2.0mmol/L時(shí)，有7例患者出現(xiàn)心律失常，說(shuō)明心律失常出現(xiàn)時(shí)血鉀濃度已降到一定的程度。因而，需要及時(shí)給予患者補(bǔ)鉀。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示，隨血清鉀濃度的降低，心電圖異常率明顯增加。說(shuō)明心電圖的異常率可及時(shí)反映機(jī)體內(nèi)缺鉀情況。雖然生化測(cè)定血清鉀濃度極為重要，但生化血清鉀的測(cè)定受設(shè)備、時(shí)間的影響較大，且測(cè)定方法復(fù)雜；同時(shí)，生化檢查不能如實(shí)地反映細(xì)胞內(nèi)缺鉀的改變，因而，在定量判斷低血鉀癥上存在一定的差異[6]。而心電圖能夠及時(shí)準(zhǔn)確地反映低血鉀癥患者的心電生理異常現(xiàn)象，且操作方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷性、患者依從性好。因而，特征性的心電圖改變對(duì)診斷低血鉀癥具有重要的價(jià)值。

[1]王曉東.心電圖診斷低血鉀與生化測(cè)定血鉀對(duì)比研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2013,15(5):250.

[2]趙桂云,薛紅,李艷鳳,等.低鉀血癥22例臨床病因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9):105.

[3]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:180.

[4]李燕,吳志敏,黃濤,等.低鉀血癥患者病因及心電圖分析[J].中外醫(yī)療,2012(16):185.

[5]李波.靜脈輸注氯化鉀治療心衰伴低鉀血癥患兒的安全性及療效影響因素[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):337-339.

[6]Franke HA，Woods DM，Holl JL. High-alert medications in the pediatric intensive care unit[J].Pediatric critical care medicine:a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care.Societies,2009,10(1):85-90.