河南省溫縣中醫(yī)院疼痛科 河南 溫縣 454850

三伏天穴位敷貼治療膝骨性關(guān)節(jié)炎122例

仝冬利

河南省溫縣中醫(yī)院疼痛科 河南 溫縣 454850

目的：觀察三伏天穴位敷貼治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法122例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者給予三伏天穴位敷貼治療膝骨性關(guān)節(jié)炎治療，治療1療程后判定療效。結(jié)果治愈88例，好轉(zhuǎn)31例，無效3例，有效率為97.53%。結(jié)論三伏天穴位敷貼治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

膝關(guān)節(jié)炎；穴位敷貼；外治法

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起膝關(guān)節(jié)周圍疼痛和不同程度功能障礙為主要表現(xiàn)的慢性感覺疾病。其主要的臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛，伴屈伸不利，上下樓梯或負(fù)重行走時癥狀加重，關(guān)節(jié)活動時可聽到骨摩擦音。隨著我國社會人口結(jié)構(gòu)的老齡化，其發(fā)病率呈上升趨勢。中醫(yī)藥治療該病具有歷史悠久，療效顯著、副作用少、費用低等獨特優(yōu)勢[1]。筆者于2011年起連續(xù)3年采用三伏天穴位敷貼治療膝骨性關(guān)節(jié)炎122例，療效顯著，報道如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料：本組122例，均為我科門診患者，男48例，女74例；年齡最小50歲，最大75歲；病程最長3年，最短半個月；單側(cè)痛96例，其中左側(cè)40例，右側(cè)56例，雙側(cè)痛26例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年推薦的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥50歲②晨僵<30min③關(guān)節(jié)活動時有骨響聲④膝部檢查示骨性肥大⑤有骨壓痛⑥無明顯滑膜升溫⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。符合上述7項中的3項即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)男女不限，年齡50-75歲；(2)一側(cè)膝關(guān)節(jié)患有骨關(guān)節(jié)炎，或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)患有骨關(guān)節(jié)炎。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)膝關(guān)節(jié)腫脹、積液嚴(yán)重者(浮髕試驗陽性)；(2)膝部皮膚嚴(yán)重破損或潰瘍者。

2.治療方法

2.1 穴位敷貼的藥物組成：白芥子20g，甘遂10g，麻黃10g，元胡15g，白芷15g，肉桂15g，細(xì)辛10g，透骨草15g，生川烏15g。上藥烘干共研細(xì)末，備用。

2.2 穴位的選?。簝?nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、血海、梁丘、鶴頂、膝陽關(guān)、阿是穴，每次選5-6個，每次可交替進行[2]。

2.3 穴位敷貼法：于三伏天頭伏開始貼，用時取藥末適量，用生姜汁調(diào)成糊狀，做成如花生豆大的藥餅數(shù)個備用?；颊呷∽换蜓雠P位屈膝放松，選上述5-6個穴位，用拇指指腹或食指指腹依次揉按選定穴位，力度適宜，以局部略有熱感為佳，然后將備好的藥餅敷貼于相應(yīng)的穴位上，外加3cm×3cm大小的傷濕止痛膏固定，每次貼3-6小時后取下，5日貼藥1次，6次為1個療程。敷貼藥物后，局部出現(xiàn)熱、涼、麻、癢屬正?，F(xiàn)象。

3.療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能基本正常；無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前未改善。

3.2 治療結(jié)果：本組122例患者，經(jīng)1個療程治療后，治愈88例，占72.13%；好轉(zhuǎn)31例，占25.40%；無效3例，占2.47%，總有效率97.53%。

4.典型病例

劉某，女，58歲，自訴左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動不利6個月，上下樓梯、蹲起時明顯，行走及受涼后疼痛加重，活動時關(guān)節(jié)有彈響聲，休息及得暖后疼痛略微減輕。查體：左膝關(guān)節(jié)無發(fā)熱及腫脹，髕骨上緣及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動時可聞及摩擦音，浮髕試驗(-)。左膝關(guān)節(jié)CR示：左膝關(guān)節(jié)面不光滑，關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間棘變尖，髕骨邊緣及股骨兩側(cè)可見骨質(zhì)增生。診斷：左膝骨性關(guān)節(jié)炎。取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、血海、梁丘、鶴頂、膝陽關(guān)、阿是穴，均取左側(cè)穴位。給予三伏天穴位敷貼治療1療程，左膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)屈伸正常，行走自如，至今未曾復(fù)發(fā)。

5.體會

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)"痹證""骨痹"范疇，以中老年人多見，其主要病機多為肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪痹阻，筋骨失養(yǎng)所致?！稘?諸痹門》曰："皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。"本病多由中年以后肝腎漸虧，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，以致膝部經(jīng)絡(luò)痹阻，寒凝血瘀所致。

三伏天穴位敷貼療法通過穴位的持續(xù)刺激作用，達(dá)到通則不痛的自身平衡狀態(tài)。敷貼前進行穴位揉按，可刺激微循環(huán)，使局部溫度升高、血液循環(huán)加速，提高皮膚的滲透性。穴位敷貼使藥物直接作用于局部，透過皮膚，祛除"皮里膜外"之寒、濕邪，共奏活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒止痛之功；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位敷貼產(chǎn)生的熱效應(yīng)能促進患部血管擴張，血流加速，改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，恢復(fù)關(guān)節(jié)的應(yīng)力與張力平衡，改善關(guān)節(jié)功能[3]。夏季三伏天是治療痹證的最佳時機，天氣炎熱，腠理開泄，易于藥物的吸收。通過臨床觀察，我認(rèn)為三伏天穴位敷貼治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，標(biāo)本兼治，療效較好，且用法方便，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。

[1]周晨，郭青松.中醫(yī)外治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎研究進展說明[J].中醫(yī)外治雜志，2008,17(5):54-55.

[2]晏建立、程繁榮、王新迪，等，樂而膏穴位貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2000,7(6)：407-409.

[3]穴位貼敷結(jié)合運動療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎58例方針[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011,35(1)：46-47.

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1009-6019(2014)12-0034-01