海寧市人民醫(yī)院 浙江 海寧 314400

探討健康教育在心房顫動(dòng)患者華法林抗凝治療中的作用

楊淑娟

海寧市人民醫(yī)院 浙江 海寧 314400

目的：探討健康教育對(duì)心房顫動(dòng)患者使用華法林抗凝治療的影響。方法選取應(yīng)用華法林抗凝治療的心房顫動(dòng)患者72例隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，對(duì)照組不進(jìn)行健康教育，只是常規(guī)性治療，實(shí)驗(yàn)組患者，進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育，觀察兩組患者對(duì)華法林抗凝治療的依從性以及對(duì)治療知識(shí)的認(rèn)知性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)華法林抗凝治療的認(rèn)知性和治療依從性，顯著高于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論健康教育能夠提高患者對(duì)華法林抗凝治療的認(rèn)知度和治療依從性，在華法林抗凝治療的臨床上有著重要的意義。

健康教育；心房顫動(dòng)；華法林；抗凝治療

隨著我們生活水平和生活壓力的提高，人們的生活習(xí)慣變得很不規(guī)律，經(jīng)常為了應(yīng)酬，暴飲暴食、過度飲酒和吸煙，造成高血壓、冠心病、心臟病等心腦血管疾病的發(fā)病率不斷升高，而這些心腦血管疾病就是造成心房顫動(dòng)的元兇。心房顫動(dòng)，是一種常見的持續(xù)性心律失常，多見于中老年人，特別是75歲以上的，經(jīng)常伴有栓塞性腦卒中等并發(fā)癥，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，華法林對(duì)房顫所致的栓塞性疾病具有良好的治療效果，但是，華法林抗凝治療效果受到諸多因素的影響[1]，如飲食因素、藥物的影響、患者的依從性、各種副作用等。因此，本文將對(duì)健康教育在心房顫動(dòng)患者華法林治療中的作用進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院已確診為心房顫動(dòng)的患者72例，其中，男性40例，女性32例，年齡在68-82歲，平均年齡為76.24歲，經(jīng)檢查這些患者沒有嚴(yán)重的肝腎功能損傷，對(duì)華法林均無過敏史，亦無明顯的腦出血現(xiàn)象，且神志清晰。

1.2 方法 將這72例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組36例，對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)的華法林抗凝治療，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)華法林抗凝治療的同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。對(duì)比兩組患者對(duì)華法林抗凝治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度和對(duì)華法林抗凝治療的順從性[2]。

1.2.1 健康教育 在心理上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極友善地對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。華法林抗凝治療過程中需要多次抽血進(jìn)行INR監(jiān)測(cè)，許多患者對(duì)此心存芥蒂，拒絕華法林抗凝治療，這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者及其家屬房顫的致死率和房顫并發(fā)癥的危險(xiǎn)性以及華法林對(duì)這種危險(xiǎn)性的降低程度，讓患者與其家屬積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，消除他們心理上的顧慮。在飲食習(xí)慣上，醫(yī)護(hù)人員需要耐心的給患者和其家屬講解造成房顫的原因，勸導(dǎo)患者為了自己的身體健康，戒煙戒酒，并且由于華法林影響維生素K依賴的凝血因子的合成，因此，患者應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食含有維生素K的食物，要注意保持維生素K的攝入量平衡，以免攝入維生素K過多或過少而影響華法林的抗凝治療效果。在用藥方面，華法林的療效會(huì)受到其劑型、劑量、顏色以及不同的生產(chǎn)廠家的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員需要耐心的給患者和家屬講解相關(guān)的知識(shí)，一定要用同一廠家、同一劑型和同一劑量的華法林進(jìn)行治療，無論換了劑型、劑量還是生產(chǎn)廠家都要重新監(jiān)測(cè)INR[3]。有很多藥物，都會(huì)影響華法林的抗凝作用，如阿司匹林、肝素、甲硝唑、西咪替丁等會(huì)增加華法林的抗凝作用，而卡馬西平、利福平、一些酸性藥物等會(huì)降低華法林的抗凝作用，醫(yī)護(hù)人員需要提醒患者及家屬，在運(yùn)用華法林抗凝治療時(shí)，不要亂用其他的藥物，如果涉及特殊情況下需要用其他的藥物，也要征求醫(yī)師的意見，在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。在生活方面，在華法林抗凝治療的過程中，患者的一些部位會(huì)有出血的傾向，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者，不要挖鼻、剔牙，要吃一些容易消化的食物，用軟牙刷刷牙，穿一些寬大、柔軟的衣服等來預(yù)防出血，并且要時(shí)刻觀察是否有淤青或出血的現(xiàn)象，以便達(dá)到更好的治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有差異性。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較其華法林抗凝治療的順從性和認(rèn)知性都明顯高于對(duì)照組，兩組的比較結(jié)果見下表：

表1 兩組患者的順從性和認(rèn)知性比較結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的患者，經(jīng)過了健康教育，對(duì)華法林抗凝治療知識(shí)的認(rèn)知度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組36例患者中有35例順從治療，有33例戒了煙酒，只有兩例濫用藥物影響華法林抗凝的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組36例中5例順從治療，2例戒了煙酒，31例都在濫用藥物，影響了華法林的抗凝效果，P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有差異性。

3.討論

心房顫動(dòng)，是一種常見的心率失常，經(jīng)常會(huì)伴有很多栓塞性卒中等并發(fā)癥，這是極其危險(xiǎn)的，華法林抗凝治療法，能夠有效的改善栓塞性卒中這一癥狀，但是華法林抗凝治療也存在這很多問題，有時(shí)會(huì)有出血現(xiàn)象，煙酒和濫用藥物會(huì)影響華法林抗凝的效果[4]，導(dǎo)致患者不是特別順從華法林抗凝治療。通過健康教育，改善了患者對(duì)華法林抗凝治療的順從性，使患者更好地了解華法林抗凝治療的相關(guān)知識(shí)，能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療，減少患者栓塞性卒中的發(fā)生率。因此，健康教育對(duì)心房顫動(dòng)患者的華法林抗凝治療的影響，在臨床上有著不可忽視的意義。

[1]屈清榮,凡中霞,李穎穎等.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者華法林抗凝并發(fā)癥的發(fā)生率及其影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(6):518-521.

[2]方曙靜,林征,孫國珍等.射頻消融心房顫動(dòng)患者華法林抗凝依從性及其影響因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2):161-163.

[3]王斌,唐惠林,毛玉丹等.依據(jù)維生素K環(huán)氧化物還原酶和細(xì)胞色素基因多態(tài)性應(yīng)用華法林抗凝的臨床觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(9):930-933.

[4]劉小平,唐振旺.慢性心房顫動(dòng)合并2型糖尿病患者應(yīng)用華法林抗凝院外延續(xù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3945-3946.

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1009-6019(2014)12-0330-02