劉詠

前郭縣婦幼保健院,吉林松原 131100

多例頭位梗阻性難產(chǎn)的臨床價值研究

劉詠

前郭縣婦幼保健院,吉林松原 131100

目的 研究頭位梗阻性難產(chǎn)的臨床特點，并探討有效的分娩方式。 方法 選取2012年1月—2014年1月間該院收治的頭位梗阻性難產(chǎn)患者86例，按照患者的分娩方式將其分為觀察組（經(jīng)陰道分娩）和對照組（剖宮產(chǎn)分娩），兩組患者數(shù)量均為43例，分析產(chǎn)婦發(fā)生頭位梗阻性難產(chǎn)的原因，比較兩組產(chǎn)婦的難產(chǎn)產(chǎn)程，同時統(tǒng)計產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥率。結(jié)果 分析結(jié)果顯示，頭位梗阻性難產(chǎn)的原因主要包括持續(xù)性枕后位或枕橫位、宮縮乏力、產(chǎn)道異常、胎頭位置移動。對照組的第二產(chǎn)程延長率為39.5%，明顯高于觀察組的23.2%；觀察組的產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥率分別為7.0%和9.3%，均顯著低于對照組的16.4%和20.9%。第二產(chǎn)程延長率、并發(fā)癥率的組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 加強對產(chǎn)婦產(chǎn)程和胎頭下降的關(guān)注，是及早發(fā)現(xiàn)頭位梗阻性難產(chǎn)的有效方法，臨床上可優(yōu)先采取經(jīng)陰道分娩結(jié)束妊娠。

頭位梗阻性難產(chǎn)；臨床特點；分娩方式

頭位梗阻性難產(chǎn)是產(chǎn)科臨床上較為常見的難產(chǎn)類型，有研究指出難產(chǎn)患者中有75.7%產(chǎn)婦均為頭位梗阻性難產(chǎn)[1]。若頭位梗阻性難產(chǎn)未得到及早診斷和處理，則可能導(dǎo)致較嚴重后果，嚴重時甚至會導(dǎo)致產(chǎn)婦或新生兒死亡。為了進一步深入研究頭位梗阻性難產(chǎn)的臨床特點，并分析有效的分娩方式，該院選取2012年1月—2014年1月于該院分娩的頭位梗阻性難產(chǎn)患者86例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行分娩的頭位梗阻性難產(chǎn)患者86例為研究對象，按照患者的分娩方式將其分為觀察組（經(jīng)陰道分娩）和對照組（剖宮產(chǎn)分娩），兩組患者均為43例。觀察組產(chǎn)婦年齡為20～35歲，平均年齡（28.9±2.1）歲，孕周為34～40周，平均孕周為（37.1±1.2）周，產(chǎn)次：1次27例，2次16例；對照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡（29.2±2.3）歲，孕周為 35～42周，平均孕周為（37.8±1.4）周，產(chǎn)次：1次25例，2次18例。所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。

1.2 方法

使用回顧性分析方法，對頭位梗阻性難產(chǎn)患者的臨床資料進行分析，并總結(jié)導(dǎo)致頭位梗阻性難產(chǎn)的原因。

1.3 觀察指標

按照以下標準對產(chǎn)婦的產(chǎn)程異常情況、產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥情況進行判定，并分別統(tǒng)計對應(yīng)患者的數(shù)量[2]。

1.3.1 產(chǎn)程異常 潛伏期超過16 h即判定為潛伏期延長，活躍期≥6 h為活躍期延長，第二產(chǎn)程延長是指產(chǎn)婦的宮口完全打開后，2 h后胎兒仍未娩出。

1.3.2 胎兒并發(fā)癥 ①胎兒窘迫：胎兒心率偏離正常范圍，即無宮縮條件下胎兒的心率超過160次/min或低于120次/min。②新生兒窒息：新生兒出生后1 min或3 min的Apgar評分水平低于6分。

1.3.3 產(chǎn)婦并發(fā)癥 ①產(chǎn)后出血：胎兒娩出后1 d內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過500 mL。②軟產(chǎn)道損傷：分娩過程中或分娩后產(chǎn)婦軟產(chǎn)道有裂傷等癥狀。

1.4 統(tǒng)計方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對該組研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 頭位梗阻性難產(chǎn)的原因

該組研究的分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦發(fā)生頭位梗阻性難產(chǎn)的原因主要包括持續(xù)性枕后位或枕橫位、宮縮乏力、產(chǎn)道異常、胎頭位置移動四個方面，兩組患者發(fā)生難產(chǎn)的原因比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 頭位梗阻性難產(chǎn)產(chǎn)婦的原因分析[n(%)]

2.2 難產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長比較

觀察組患者的第二產(chǎn)程延長率明顯低于對照組，其他兩項產(chǎn)程延長率則高于對照組，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長情況比較分析[n(%)]

2.3 產(chǎn)婦的并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)婦中有1例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染2例，并發(fā)癥率為7.0%，對照組中有3例發(fā)生產(chǎn)后出血，軟產(chǎn)道損傷2例，2例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，并發(fā)癥率為16.4%。所有并發(fā)癥產(chǎn)婦均經(jīng)手術(shù)或藥物治療等處理后，癥狀消失，無死亡病例。觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頭位梗阻性難產(chǎn)患者的并發(fā)癥率比較[n(%)]

2.4 新生兒的并發(fā)癥比較

新生兒的隨訪結(jié)果顯示，觀察組中有2例新生兒發(fā)生胎兒窘迫，新生兒窒息及顱內(nèi)出血各1例，總并發(fā)癥率為9.3%；對照組新生兒中發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息及顱內(nèi)出血的患兒數(shù)量依次為4例、3例和2例，總并發(fā)癥率為20.9%。所有新生兒均經(jīng)急救后恢復(fù)良好，無死亡病例。觀察組新生兒的并發(fā)癥率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥比較分析[n(%)]

3 討論

3.1 頭位梗阻性難產(chǎn)的發(fā)生原因分析

頭位梗阻性難產(chǎn)屬胎兒頭部先露出的難產(chǎn)類型，是指由于兩個或多個分娩因素相互作用，引起胎兒頭盆的不對稱，進而導(dǎo)致胎兒在分娩過程中無法克服增大后的分娩阻力，從而造成難產(chǎn)[3]。總結(jié)臨床經(jīng)驗可知，導(dǎo)致頭位梗阻性難產(chǎn)的原因主要包括持續(xù)性枕后位或枕橫位、宮縮乏力、產(chǎn)道異常等。頭位梗阻性難產(chǎn)的發(fā)生機制為：由于上述原因引起胎兒頭骨的變化，導(dǎo)致胎兒頭部無法與骨盆保持良好適應(yīng)性，在子宮口形成機械性梗阻，導(dǎo)致胎頭旋轉(zhuǎn)異常，延長產(chǎn)程；此時若未得到有效處理，則可能導(dǎo)致宮頸水腫等并發(fā)癥，嚴重時甚至會引起繼發(fā)性宮縮乏力，進一步加大胎兒通過骨盆的難度，發(fā)生梗阻性難產(chǎn)。該組研究結(jié)果顯示，造成頭位梗阻性難產(chǎn)的原因主要為持續(xù)性枕后位或枕橫位、宮縮乏力、產(chǎn)道異常和胎頭位置移動嚴重，其中持續(xù)性枕后位或枕橫位是導(dǎo)致頭位梗阻性難產(chǎn)的主要原因，在對照組和觀察組中所占比例分別為34.9%和30.2%。

持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位是胎頭位置異常中的常見類型，其發(fā)生原因主要為由于胎頭的俯屈狀態(tài)不佳，在通過產(chǎn)道時的徑線相較于正常體位有明顯延長，導(dǎo)致胎頭旋轉(zhuǎn)受阻而引起難產(chǎn)[4]。此外，產(chǎn)道異常也會在一定程度上加重抬頭的位置異常。

3.2 頭位梗阻性難產(chǎn)的最佳分娩方式

有研究表明，由于頭位梗阻性難產(chǎn)的發(fā)生原因不同，對于分娩方式的選擇也有較大差異，常見的分娩方式主要有剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道分娩兩種。曾華霞等[5]的研究結(jié)果顯示，以經(jīng)陰道分娩方式結(jié)束分娩后，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥的比例為7.5%，明顯低于剖宮產(chǎn)組的16.9%；且經(jīng)陰道分娩胎兒的并發(fā)癥率也顯著低于剖宮產(chǎn)組。該組研究提示，觀察組產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥率分別為7.0%和9.3%，均明顯低于對照組的16.4%和20.9%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與曾華霞等的研究結(jié)果比較無較大差異[5]，表明該組研究有較高可信度。值得注意的是，在分娩過程中若發(fā)生第二產(chǎn)程或活躍期明顯延長，可能導(dǎo)致新生兒死亡的不利結(jié)局[6]。該組中未發(fā)生新生兒死亡事件，推測其可能是由于病例納入范圍較小，或產(chǎn)科醫(yī)師在圍生期具有較高的技術(shù)水平。

因此，臨床上若發(fā)生頭位梗阻性難產(chǎn)，應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用經(jīng)陰道分娩方式結(jié)束分娩。對于無法順利進行陰道分娩的產(chǎn)婦應(yīng)及早進行剖宮產(chǎn)，從而更好地保障產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。

3.3 頭位梗阻性難產(chǎn)的處理方法

對臨床實踐中的經(jīng)驗進行總結(jié)，可將頭位梗阻性難產(chǎn)的有效處理方法歸納如下：①若胎兒頭盆未發(fā)生明顯不對稱，僅僅是由于產(chǎn)婦宮縮乏力而導(dǎo)致的頭位梗阻性難產(chǎn)，可酌情使用小劑量催產(chǎn)素[7]，同時密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮情況，以便及時作出調(diào)整。②若產(chǎn)婦第二產(chǎn)程有明顯延長，可嘗試性使用徒手旋轉(zhuǎn)胎兒體位進行處理；對于宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦則可在征求家屬意見后，使用產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。③在臨產(chǎn)時應(yīng)首先進行試產(chǎn)，并在這一過程中加強對產(chǎn)婦及胎兒各項臨床體征的變化，為醫(yī)師選擇最佳分娩方式提供可靠依據(jù)。④在試產(chǎn)過程中，應(yīng)選取最佳干預(yù)時機對產(chǎn)婦進行有效助產(chǎn)干預(yù)，從而有效提高新生兒的生存質(zhì)量。

因此，在分娩過程中產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)重點關(guān)注產(chǎn)程進展，在發(fā)生胎頭下降時及時進行原因分析，并采取有效的處理措施，達到控制頭位梗阻性難產(chǎn)的目的。同時，在發(fā)生頭位梗阻性難產(chǎn)時，也應(yīng)及時根據(jù)原因選取最佳助產(chǎn)方式，從而有效確保產(chǎn)婦及胎兒的安全。此外，臨床醫(yī)師也應(yīng)不斷提高陰道助產(chǎn)技能，盡可能地避免使用剖宮產(chǎn)，從而有效降低產(chǎn)婦及胎兒的并發(fā)癥率，進一步提高圍產(chǎn)期的手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)加強對產(chǎn)程進展和胎頭下降狀況的關(guān)注，并及時、正確地進行原因分析，同時還應(yīng)在確保產(chǎn)婦及胎兒安全的前提下優(yōu)先選用經(jīng)陰道助產(chǎn)方式。

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R714.4

A

1674-0742（2014）12（a）－0077-02

2014-09-03）

劉詠（1977.1-）,女,吉林松原人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：婦產(chǎn)科。