呂沐天

（中國醫(yī)科大學(xué)七年制，沈陽 110001）

經(jīng)皮腸壁穿刺活檢診斷原發(fā)性腸淋巴瘤1例

呂沐天

（中國醫(yī)科大學(xué)七年制，沈陽 110001）

本文報(bào)告1例經(jīng)皮腸壁穿刺活檢診斷原發(fā)性腸淋巴瘤病例。

淋巴瘤；活檢；腸道；診斷

原發(fā)性腸淋巴瘤為一種罕見疾病，早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)均缺乏特異性，確診較困難?，F(xiàn)將1例超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腸壁穿刺活檢診斷原發(fā)性腸淋巴瘤病例報(bào)告如下。

1 病例資料

患者男，53歲，因右腹部疼痛1個(gè)月為主訴就診。行結(jié)腸鏡檢查，鏡下所見結(jié)腸肝曲狹窄性病變，黏膜充血、水腫、糜爛，管腔狹窄，于病變處取材4塊；其余節(jié)段結(jié)腸黏膜光滑，血管網(wǎng)清晰，蠕動(dòng)正常，未見糜爛、潰瘍及新生物。全腹增強(qiáng)CT檢查示：升結(jié)腸局部腸管黏膜增厚，管腔變窄。因內(nèi)鏡取材碎小，未作出明確的病理學(xué)診斷。根據(jù)患者癥狀及結(jié)腸鏡檢結(jié)果，臨床初步診斷為克羅恩腸病并進(jìn)行試驗(yàn)性治療。3周后患者癥狀無明顯改善，行超聲檢查(見封三圖1)：右側(cè)腹腸壁增厚，呈低回聲，厚度約2.36～4.60 cm，內(nèi)部回聲不均勻，血流豐富，分支狀。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腸壁穿刺活檢，病理(見封三圖2)免疫組化(腸壁)結(jié)果支持彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤：CK(－)，CD3(散在+)，CD20(彌漫+)，CD68(+)，PAX-5(+)，

2 討論

原發(fā)性腸淋巴瘤大多數(shù)為B淋巴細(xì)胞起源的非霍奇金淋巴瘤，瘤體增大時(shí)病變部位腸壁增厚，形成腫塊或息肉，腫塊上可出現(xiàn)潰瘍，活檢時(shí)組織硬[1]。本病例內(nèi)鏡下因腸壁水腫糜爛，活檢標(biāo)本碎小，未作出準(zhǔn)確病理診斷。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腸壁穿刺活檢特別適合于腸壁增厚、用內(nèi)窺鏡無法獲得滿意活檢標(biāo)本的腸道病變[2]，可獲得較大、較完整活檢標(biāo)本，有利于作出明確的病理診斷，同時(shí)可以控制進(jìn)針深度，避免造成腸瘺。

[1]劉芳，顧瑩瑩，陳國勤，等．腸病相關(guān)T細(xì)胞淋巴瘤誤診2例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]．中國誤診學(xué)雜志，2003，3(4)：485-487．

[2]王馮蕾，高永燕．超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮18G粗針活檢診斷腸道壁增厚病變的價(jià)值[J]．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14(4)：284．

1672-7185（2014）19-0060-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.038

2014-03-10）

R735

A