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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(八)

[A1型題]

1.關(guān)于骨髓的描述正確的是

A.位于長骨的骨髓腔內(nèi)

B.在胎兒和幼兒骨內(nèi)是紅骨髓

C.在成年人骨內(nèi)是黃骨髓

D.變?yōu)辄S骨髓后仍具有造血功能

E.成為黃骨髓后不能再轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓

答案：B

考點：骨髓分類及功能

解析：骨髓是人體的造血組織，位于骨髓腔內(nèi)。成年人的骨髓分兩種：紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓具有造血功能，黃骨髓主要為脂肪組織，當(dāng)人體貧血時，其可以轉(zhuǎn)化為紅骨髓。胎兒及幼兒時骨內(nèi)均為紅骨髓，隨著年齡增長，骨髓中脂肪細胞增多，相當(dāng)部分紅骨髓被黃骨髓取代，最后幾乎只有扁平骨松質(zhì)骨中有紅骨髓。故選B。

2.中性粒細胞反應(yīng)性增多最常見的原因不包括

A.急性白血病

B.急性感染

C.急性失血

D.急性溶血

E.惡性腫瘤

答案：E

考點：中性粒細胞增多的病因

解析：中性粒細胞增多的病因很多，包括造血祖細胞增殖和分化異常，如白血病，某些細菌或特殊生物病原體的感染，廣泛組織損傷壞死，急性溶血、失血、中毒等。血液惡性病變多有中性粒細胞增多，而其他惡性腫瘤無此表現(xiàn)，故選E。

3.下列屬于正細胞性貧血的是

A.缺鐵性貧血

B.巨幼細胞貧血

C.再生障礙性貧血

D.鐵粒幼細胞性貧血

E.珠蛋白生成障礙性貧血

答案：C

考點：貧血的分類

解析：貧血按紅細胞形態(tài)分為：大細胞性貧血，常見葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血；正常細胞性貧血常見再生障礙性貧血、溶血性貧血；小細胞性貧血，常見缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。故選C。

4.貧血伴黃疸最可能的診斷是

A.溶血性貧血

B.急性失血性貧血

C.缺鐵性貧血

D.再生障礙性貧血

E.營養(yǎng)不良性貧血

答案：A

考點：溶血性貧血的臨床表現(xiàn)及診斷

解析：ABCDE均有貧血表現(xiàn)，其中溶血性貧血分為急性和慢性，急性溶血性貧血時，可在短期內(nèi)大量血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為面色蒼白、血紅蛋白尿和黃疸。慢性溶血性貧血以血管外溶血多見，有貧血、黃疸、肝脾大三大特征。其余四個選項均無黃疸表現(xiàn)，故選A。

5.重度貧血的血紅蛋白濃度是

A.＜30 g/L

B.30～50 g/L

C.60～89 g/L

D.90～100 g/L

E.＞100 g/L

答案：B

考點：貧血的嚴重度劃分標(biāo)準(zhǔn)

解析：貧血嚴重度分為輕度(＞90 g/L)、中度(60～90 g/L)、重度(30～59 g/L)、極重度(＜30 g/L)，故選B。

6.腫瘤壞死因子(TNF)等造血負調(diào)控因子產(chǎn)生增多會引起貧血的疾病是

A.腫瘤性疾病

B.腎功能不全

C.垂體功能低下

D.肝病

E.甲狀腺功能低下

答案：A

考點：貧血的病因

解析：貧血的病因包括紅細胞生成減少、破壞過多和失血性貧血。其中造血因子異常可以導(dǎo)致貧血發(fā)生，在此題中腎功能低下、垂體或甲狀腺功能低下、肝病是因為產(chǎn)生促紅細胞生成素不足而導(dǎo)致貧血。腫瘤性疾病或某些病毒感染會誘導(dǎo)機體產(chǎn)生較多的腫瘤壞死因子、干擾素等造血負調(diào)節(jié)因子，抑制造血，導(dǎo)致貧血。故選A。

7.缺鐵性貧血采用的鐵劑治療，觀察療效最早的指標(biāo)是

A.血紅蛋白上升

B.網(wǎng)織紅細胞增高

C.面色紅潤

D.血清鐵恢復(fù)正常

E.紅細胞平均體積增大

答案：B

考點：缺鐵性貧血鐵劑治療的療效觀察

解析：治療缺鐵性貧血的原則是根除病因，補足貯鐵。補鐵治療首選口服鐵劑，口服補鐵有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細胞增多，高峰在開始服藥后5～10 d，2周后血紅蛋白濃度上升，紅細胞平均體積增大，2個月左右恢復(fù)正常，再治療4～6個月鐵蛋白正常。血清鐵的恢復(fù)與血紅蛋白同步，而面色紅潤屬非特異性指標(biāo)，故選B。

8.在缺鐵性貧血的實驗室檢查中，最能說明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標(biāo)是

A.小細胞低色素

B.血清鐵降低

C.總鐵結(jié)合力升高

D.血清鐵蛋白降低

E.骨髓鐵染色，鐵粒幼細胞減少

答案：D

考點：貯存鐵的指標(biāo)

解析：人體內(nèi)鐵分兩部分，功能狀態(tài)鐵包括血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵、乳鐵蛋白等，貯存鐵包括鐵蛋白和含鐵血黃素。因此，最能說明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標(biāo)是血清鐵蛋白降低，骨髓小粒可染鐵消失，故選D。

9.缺鐵性貧血患者，最可能出現(xiàn)的體征

A.肝脾腫大

B.淋巴結(jié)腫大

C.舌乳頭萎縮

D.指甲變薄變脆

E.胸骨壓痛

答案：D

考點：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

解析：皮膚和黏膜顏色蒼白，疲乏無力，消化道癥狀如腹脹、噯氣、便秘為缺鐵常見癥狀。指(趾)甲缺乏光澤，脆薄易裂，重者指(趾)甲變平，甚至凹下呈勺狀，稱為反甲。有一些缺鐵患者有異食癖，如嗜食泥土、煤球等。肝脾淋巴結(jié)腫大常見于血液系統(tǒng)疾病，如白血病、淋巴瘤等，但缺鐵性貧血無此表現(xiàn)，AB錯；舌乳頭萎縮可見于貧血，相對較少，C不選；胸骨壓痛常見于急性白血病，E錯。故選D。10.下列不支持缺鐵性貧血的實驗室檢查是

A.平均紅細胞體積減低

B.血清鐵減低

C.血清鐵蛋白減低

D.總鐵結(jié)合力減低

E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低

答案：D

考點：缺鐵性貧血的實驗室檢查

解析：缺鐵性貧血時紅細胞呈典型特征性小細胞低色素性，紅細胞平均容積（MCV）＜80 fL(80 μm3)，紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜30%。在血涂片中可見到紅細胞大小很不一致，以體積小者多見，中心淺染區(qū)擴大。血清鐵＜8.95 μmol/L，總鐵結(jié)合力升高＞64.44 μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低＜15%，血清鐵蛋白＜12 μg/L。故選D。

11.正常人鐵的主要吸收部位是

A.胃

B.十二指腸

C.空腸下段

D.回腸

E.結(jié)腸

答案：B

考點：鐵的代謝

解析：正常人維持體內(nèi)鐵平衡需每天從食物中攝鐵1～1.5 mg，鐵吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。鐵的吸收及利用形式均為二價鐵，而運輸形式為三價鐵。故選B。

[A2型題]

1.孕婦26歲，妊娠7個月，貧血、頭昏、無力、納差，血紅蛋白45 g/L，紅細胞2.5×1012/L，血常規(guī)檢查提示小細胞低色素貧血，其貧血是

A.再生障礙性貧血

B.缺鐵性貧血

C.稀釋性貧血

D.維生素B12缺乏

E.自身免疫性溶血性貧血

答案：B

考點：缺鐵性貧血的診斷

解析：缺鐵性貧血通過臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷并不困難，由其小細胞低色素這一特點基本可明確診斷。再生障礙性貧血為正常細胞性貧血，同時白細胞和血小板也會降低，A錯；稀釋性貧血應(yīng)該有大量輸入液體病史，C錯；維生素B12缺乏表現(xiàn)為大細胞貧血，D錯；自身免疫性溶血性貧血典型血象為正常細胞性貧血，而且有自身抗體，部分表現(xiàn)肝脾腫大，E錯；故選B。

2.患者男，74歲，漸進性乏力伴面色蒼白2個月。查體為貧血貌，有反甲、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心率102次/min，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)血紅蛋白79 g/L、紅細胞2.82×1012/L、紅細胞平均容積78 fL、白細胞5.0×109/L，首先考慮

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.海洋性貧血

D.巨幼細胞貧血

E.溶血性貧血

答案：A

考點：缺鐵性貧血的診斷

解析：缺鐵性貧血通過臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷并不困難，由其小細胞低色素這一特點基本可明確診斷。故選A。

3.患者女，34歲。2年來月經(jīng)量多，乏力、心悸。查體：面色較蒼白。血紅蛋白70 g/L，白細胞8×109/L，血小板110×109/L，血清鐵300 μg/L，治療首選

A.輸血

B.硫酸亞鐵口服

C.維生素B12肌內(nèi)注射

D.右旋糖酐鐵肌內(nèi)注射

E.腎上腺糖皮質(zhì)激素

答案：B

考點：缺鐵性貧血的治療

解析：對于此題首選要根據(jù)病史及實驗室檢查明確診斷，這是解決該題的第一步。缺鐵性貧血治療主要是病因治療和補鐵治療，補鐵首選口服硫酸亞鐵。本患者屬中度貧血，輸血沒有必要，A錯；維生素B12肌內(nèi)注射用于治療巨幼細胞貧血，C錯；當(dāng)口服硫酸亞鐵不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收時，可使用右旋糖酐鐵肌內(nèi)注射代替，D錯；故選B。

[A3型題]

（1～3題共用題干）

患者男，50歲，頭暈、乏力、心悸2個月，查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂，淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實驗室檢查：血紅蛋白70 m/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.005，血涂片示小細胞低色素貧血改變，血清鐵6.2 μmol/L，總鐵結(jié)合力92 μmol/L，糞便檢查鉤蟲卵（+）。

1.該病病因治療最主要的措施應(yīng)該是

A.驅(qū)鉤蟲

B.口服鐵劑

C.注射鐵劑

D.口服維生素C

E.進食含鐵量高的飲食

答案：E

考點：缺鐵性貧血的治療

解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可確定為缺鐵性貧血，缺鐵性貧血治療主要是病因治療和補鐵治療，已知患者有鉤蟲感染應(yīng)驅(qū)蟲治療，但是進食高鐵食物治療效果會更明顯，因此，最主要的措施是進食高鐵食物。口服鐵劑和注射鐵劑不屬于病因治療，B、C錯，口服維生素C可加強鐵的吸收，也不屬于病因治療，故選E。

2.該患者采用鐵劑治療，顯示療效最好的指標(biāo)是

A.血紅蛋白升高

B.網(wǎng)織紅細胞增高

C.紅細胞計數(shù)升高

D.紅細胞平均體積增大

E.血清鐵上升

答案：B

考點：缺鐵性貧血補鐵治療的療效觀察

解析：治療缺鐵性貧血的原則是根除病因、補足貯鐵。補鐵治療首選口服鐵劑，口服補鐵有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細胞增多，高峰在開始服藥后5～10 d，2周后血紅蛋白濃度上升，紅細胞平均體積增大，2個月左右恢復(fù)正常，再治療4～6個月鐵蛋白正常。血清鐵的恢復(fù)與血紅蛋白同步，故選B。

3.本病鐵劑治療的最終目的是

A.血常規(guī)恢復(fù)正常

B.紅細胞形態(tài)恢復(fù)正常

C.血清鐵恢復(fù)正常

D.總鐵結(jié)合力恢復(fù)正常

E.補足貯鐵

答案：E

考點：缺鐵性貧血的治療目標(biāo)

解析：鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后再補鐵4～6個月，此過程是為了是鐵蛋白恢復(fù)正常，補足貯鐵，因此，缺鐵性貧血鐵劑治療時不應(yīng)以血常規(guī)、血清鐵等恢復(fù)正常作為停藥指標(biāo)。故選E。

[B型題]

（1～2題共用備選答案）

A.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺

B.組織缺氧，乳酸增多，代謝性酸中毒

C.無氧代謝下能量產(chǎn)生不足、細胞功能衰退

D.出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，血壓下降

E.出現(xiàn)多器官功能障礙

1.休克代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是

答案：A

2.休克失代償?shù)纳碚{(diào)節(jié)改變主要是

答案：B

考點：休克代償期和失代償期的生理調(diào)節(jié)

解析：休克代償期時機體通過主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器產(chǎn)生的加壓反射，以及交感-腎上腺軸興奮后釋放大量兒茶酚胺、腎素-血管緊張素分泌增加等環(huán)節(jié)，選擇性收縮外周和內(nèi)臟的小血管，使循環(huán)血量重新分布，以達到保證心、腦等重要器官有效灌注的目的，故1題選A。休克失代償期組織的灌注更為不足，細胞嚴重缺氧，乳酸等酸性產(chǎn)物蓄積，組胺、緩激肽等的釋放增加，故2題選B。

第60頁《經(jīng)皮腸壁穿刺活檢診斷原發(fā)性腸淋巴瘤1例》文章圖

圖1 超聲表現(xiàn)：右側(cè)腹腸壁增厚，內(nèi)部回聲不均勻，血流豐富

圖2 瘤細胞體積較阿大，彌漫成片分布，核深染，胞漿少