黃雙炎 殷響林

（1.湖北省羅田縣萬密齋醫(yī)院，438600；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科）

CT及磁共振檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效果分析

黃雙炎1殷響林2

（1.湖北省羅田縣萬密齋醫(yī)院，438600；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科）

目的 探討CT及磁共振檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院收治的經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)的76例甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者CT和磁共振檢查的影像學(xué)資料。結(jié)果 磁共振檢查的診斷敏感度明顯高于CT，漏診率明顯低于CT；CT聯(lián)合磁共振檢查的敏感度、特異度、符合率均明顯高于CT、磁共振單獨(dú)檢查，漏診率明顯低于CT、磁共振單獨(dú)檢查，誤診率明顯低于CT。結(jié)論 CT、磁共振聯(lián)合檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)病變的診斷具有較高的靈敏性與特異性，對于甲狀腺結(jié)節(jié)病變的早期診斷及治療具有積極的臨床價(jià)值。

甲狀腺結(jié)節(jié)；輔助檢查；CT；磁共振

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變在臨床分為良、惡性兩種，影像學(xué)檢查是鑒別診斷兩種病變的主要方法，其中CT和磁共振成像(MRI)是目前最常用的鑒別影像學(xué)檢查方法[1]。本文回顧性分析我院收治的經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)的76例甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者的影像學(xué)資料，探討CT、磁共振在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年7月—2013年12月收治的76例甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診，其中男24例、女52例；年齡19～72歲，平均(41.2±7.5)歲；病程15 d～18年，平均(3.2±0.4)年。

1.2 儀器與方法 CT檢查采用西門子多排螺旋CT機(jī)，磁共振檢查采用GE Signa1.5T成像系統(tǒng)，檢查均嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，同時(shí)加強(qiáng)對病灶部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣、鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及強(qiáng)化等重點(diǎn)觀察。且所有患者的結(jié)節(jié)均在術(shù)后采用4%甲醛固定，并石蠟包埋，石蠟切片行HE染色，然后給予病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CT掃描表現(xiàn) 大部分多發(fā)結(jié)節(jié)為良性，若CT主要表現(xiàn)為外形不規(guī)則，甲狀腺彌漫性增多，內(nèi)見密度不均的低密度結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)中度強(qiáng)化，同時(shí)結(jié)節(jié)邊緣能夠看見厚薄不均的強(qiáng)化環(huán)，且與周圍組織存在清晰分界，提示良性病變；若甲狀腺為密度不均的低密度結(jié)節(jié)，并且內(nèi)有不規(guī)則壞死區(qū)及鈣化，表現(xiàn)為細(xì)沙粒狀鈣化、囊性結(jié)節(jié)伴囊臂章鈣化、混合型鈣化，與正常組織之間分界不清，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺周圍組織器官存在浸潤，提示惡性病變[2]。

表1 CT、磁共振及CT聯(lián)合磁共振診斷比較 [例(%)]

1.3.2 磁共振掃描表現(xiàn) 形態(tài)不規(guī)則、腫瘤邊緣模糊、信號不均勻、腫瘤周圍存在不完整包膜樣低信號影、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及甲狀腺周圍組織器官發(fā)生浸潤，提示惡性病變[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。磁共振診斷敏感度明顯高于CT，漏診率明顯低于CT；CT、磁共振聯(lián)合檢查敏感度、特異度、符合率均明顯高于CT、磁共振單獨(dú)檢查，漏診率明顯低于CT、磁共振單獨(dú)檢查。

3 討論

我國于1996年實(shí)行食鹽加碘法，部分群眾由于食鹽攝入量過多，而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯上升。由于對甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防及控制并無有強(qiáng)制性措施和手段，因此，本病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有至關(guān)重要作用。目前，本病的臨床診斷主要采用CT及磁共振檢查。由于甲狀腺相比其他組織含碘量明顯更高，因此，在采用CT檢查時(shí)，常常表現(xiàn)為高密度，但是因電離子的相關(guān)影響，正常的甲狀腺應(yīng)表現(xiàn)為T1WI等信號，而T2WI應(yīng)表現(xiàn)為略高信號[4]。

隨著影像學(xué)的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)是臨床工作的關(guān)鍵。磁共振通過多方位、多參數(shù)成像，對軟組織分辨率和對比度較好的觀察，進(jìn)而對甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、內(nèi)容物及與周圍組織之間的關(guān)系進(jìn)行較好的判斷。磁共振檢查：甲狀腺囊腫一般存在特異性的水樣信號、雙信號[5]；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，一般表現(xiàn)為信號混雜，且一般存在對稱性的多發(fā)結(jié)節(jié)，腺體內(nèi)存在的結(jié)節(jié)具有形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、分布均勻、包膜與邊緣具有較為完整的連線[6]；甲狀腺腺瘤，大部分為孤立性圓形結(jié)節(jié)，具有邊界清晰、包膜完整的表現(xiàn)，給予增強(qiáng)掃描后存在強(qiáng)化環(huán)；甲狀腺癌給予增強(qiáng)掃描一般表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，同時(shí)腫瘤呈現(xiàn)侵襲生長[7]。因此，在臨床工作中，磁共振檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病變具有一定的優(yōu)勢。本研究顯示，磁共振檢查診斷敏感度及漏診率均優(yōu)于CT診斷，CT聯(lián)合磁共振檢查的診斷敏感度、符合率、漏診率優(yōu)于單獨(dú)行磁共振檢查，因此，CT聯(lián)合磁共振檢查的診斷準(zhǔn)確性更高。

綜上所述，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，磁共振檢查的準(zhǔn)確性優(yōu)于CT，而CT聯(lián)合磁共振檢查具有更好的敏感性與特異性，對于早期診斷與治療具有積極的臨床價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.026

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