劉露露 王炳元

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年消化內(nèi)分泌科，沈陽 110001)

大腸息肉240例臨床分析及治療

劉露露 王炳元

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年消化內(nèi)分泌科，沈陽 110001)

目的 探討大腸息肉在不同年齡段患者中的分布特點(diǎn)及內(nèi)鏡治療效果。方法 回顧性分析接受電子結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉并行息肉電切術(shù)的240例住院患者的臨床資料，比較不同年齡組大腸息肉患者發(fā)病率、病理類型的差異，以及根據(jù)息肉病理類型、大小、有無蒂選擇不同內(nèi)鏡治療方法的臨床療效。結(jié)果 大腸息肉患者以中老年人居多，病理類型以腺瘤性息肉多見，隨年齡增長(zhǎng)大腸息肉中腺瘤樣息肉的比例、惡變率均有增長(zhǎng)趨勢(shì)。240例息肉患者均在內(nèi)鏡下成功切除。結(jié)論 根據(jù)息肉的臨床特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行檢查及選擇合適的內(nèi)鏡方法治療，是處理大腸息肉的有效方法，提高了大腸息肉的檢出率，達(dá)到外科手術(shù)治療目的，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療的目的，安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。

大腸息肉；年齡；病理類型；內(nèi)鏡治療

大腸息肉是一類從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，是臨床中常見的大腸疾病之一，具有一定的癌變率。大腸息肉分非癌性（非腫瘤性）和癌性（腫瘤性）息肉，而癌性息肉即大腸腺瘤性息肉，稱為癌前病變。因此，在大腸息肉發(fā)展成大腸癌之前使用腸鏡發(fā)現(xiàn)并切除腸息肉，阻止腺瘤向癌的惡變進(jìn)程，對(duì)降低結(jié)腸癌的發(fā)病率有重大意義。為探討大腸息肉在不同年齡組分布的特點(diǎn)及內(nèi)鏡治療的臨床療效，筆者收集2013年9—12月在我院接受電子結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉并行結(jié)腸息肉電切術(shù)的240例住院患者的臨床資料，對(duì)大腸息肉的發(fā)病年齡、病理類型，以及根據(jù)息肉的病理類型、大小、有無蒂選擇不同內(nèi)鏡治療方法的臨床療效等進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9—12月在我院接受電子結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉并行結(jié)腸息肉電切術(shù)的240例住院患者，其中，男137例、女103例；年齡30～83歲，中位年齡55歲。按患者年齡進(jìn)行分組：30～39歲23例、40～49歲36例、50～59歲53例、60～69歲71例、≥70歲57例。

1.2 內(nèi)鏡治療方法

1.2.1 器械與藥物 器械：OLMPUS CF-H260AI電子結(jié)腸鏡、高頻電發(fā)生器、電切圈套器、內(nèi)鏡注射針、電熱活檢鉗、金屬鈦夾。藥物：0.9%氯化鈉注射液、1∶1 000腎上腺素溶液等。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1周停用抗凝和抗血小板聚集等藥物。術(shù)前2 d進(jìn)易消化食物，術(shù)前6 h將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)137.15 g溶于2 000 mL溫水中，于2 h內(nèi)勻速服下，腸道準(zhǔn)備要充分。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖；完善全結(jié)腸鏡檢查，確定息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型。凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病為手術(shù)禁忌證，充分告知患者及家屬后，簽署知情同意書。

1.2.3 手術(shù)方法 常規(guī)進(jìn)鏡到息肉部位，①直徑＜0.5 cm、光滑、無蒂息肉，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道送入氬氣電凝切導(dǎo)管，伸出內(nèi)鏡頭端至息肉上方約0.5 cm處，以1～3 s/次的時(shí)間施行氬氣刀凝固治療，治療后可見病灶表面泛白、泛黃甚至變黑，周圍黏膜可出現(xiàn)腫脹。噴凝次數(shù)視病灶大小、部位及息肉性質(zhì)而定，一般以整個(gè)息肉凝除為止。②直徑＜0.5 cm、有蒂或亞蒂息肉，用電熱活檢鉗鉗夾息肉頂部并提起后電灼。③直徑≥0.5 cm、無蒂息肉，采用一次性注射針將0.9%氯化鈉注射液注射于息肉基底旁至黏膜下層，可分1～2點(diǎn)、每點(diǎn)1～2 mL(根據(jù)息肉大小調(diào)整注射劑量)，使息肉基底部隆起與黏膜下層分離，出現(xiàn)抬舉征后，使用圈套器套住息肉，位置不要太貼近基底部，盡量偏近息肉端，逐漸收緊圈套器并將息肉懸空拉成天幕狀，與周圍管腔沒有接觸后采用電凝電切混合電流切除；若息肉巨大，無法一次摘除，可分塊電凝摘除。④直徑≥0.5 cm、有蒂或亞蒂的息肉，經(jīng)鉗道插入金屬釋放器及金屬夾，在內(nèi)鏡直視下伸出金屬夾并張開呈最大角度，旋轉(zhuǎn)至最佳位置，對(duì)準(zhǔn)息肉長(zhǎng)蒂收緊并夾閉金屬夾，金屬夾阻斷血流后用圈套器置于金屬夾上方0.5～1 cm處進(jìn)行圈套切除。術(shù)中有少量出血時(shí)，給予0.9%氯化鈉注射液、去甲腎上腺素沖洗，如仍有少量滲血?jiǎng)t予電極電凝止血。術(shù)后確保無穿孔后抽出腸中殘留氣體，以降低腸內(nèi)壓，預(yù)防腸穿孔。術(shù)后囑患者臥床休息，禁食水24 h，流食3 d，軟食1周，給予營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液、抗炎治療，觀察腹痛和便血情況。出院后采用結(jié)腸鏡復(fù)診方式隨訪6個(gè)月。

表1 240例大腸息肉患者的發(fā)病年齡、病理類型、惡變率 [例(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率描述，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 本組患者以中老年人居多（≥50歲占總體大腸息肉的62%)，病理類型以腺瘤樣息肉為主，隨年齡增長(zhǎng)，大腸息肉中腺瘤樣息肉的比例有上升趨勢(shì)，且惡變率也有增長(zhǎng)趨勢(shì)，具體見表1。

2.2 治療效果

2.2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 息肉切除完全且無殘留，同時(shí)于術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，顯示原病灶部位覆蓋有新生的黏膜上皮肉芽組織，且尚未形成明顯瘢痕為治愈；息肉切除不完整，術(shù)后1周復(fù)查可發(fā)現(xiàn)原切除病灶處仍有殘留物為無效切除[1]。

2.2.2 治療效果 240例大腸息肉患者的息肉均在內(nèi)鏡下成功切除，術(shù)后復(fù)查無殘留，隨訪6個(gè)月亦未見復(fù)發(fā)，臨床有效切除率100.00%。

3 討論

大腸息肉是起源于消化道黏膜上皮組織的良性腫瘤，臨床癥狀無特異性，約50%患者無臨床癥狀，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腸道刺激癥狀、腹瀉或排便次數(shù)增多、便血、腸梗阻及腸套疊[2]。因此，在患者出現(xiàn)并發(fā)癥就診時(shí)，抓住時(shí)機(jī)檢出息肉，從而降低漏診率，對(duì)預(yù)防大腸癌十分重要。本組息肉患者以中老年人居多，且隨年齡增長(zhǎng)腺瘤樣息肉的比例及惡變率都有增長(zhǎng)趨勢(shì)。故行腸鏡檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)，特別是中老年患者，以減少大腸息肉，特別是腺瘤樣息肉、惡變息肉的漏診，從而降低大腸癌的發(fā)病率。

大腸息肉是一種癌前病變，其癌變的幾率與息肉的性質(zhì)、大小、病理類型直接相關(guān)，腺瘤樣息肉癌變率約10%，多數(shù)結(jié)直腸癌是由腺瘤樣息肉癌變而來，整個(gè)癌變過程約10年[3]。一旦發(fā)現(xiàn)息肉，應(yīng)立即采取相應(yīng)治療措施，防止癌前病變發(fā)展為腫瘤。目前，內(nèi)鏡下治療息肉為首選治療方法，主要有氬離子凝固法、高頻電凝切除法、尼龍繩結(jié)扎法、激光、微波灼除法等。本組240例大腸息肉患者，根據(jù)息肉病理類型、大小、有無蒂選擇合適的內(nèi)鏡治療方法，均在內(nèi)鏡下成功切除息肉，臨床有效切除率100.00%。有文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)鏡治療息肉的主要并發(fā)癥是出血或穿孔。本組患者均無嚴(yán)重出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，可能與手術(shù)方法選擇恰當(dāng)、術(shù)者技術(shù)好、對(duì)無蒂的息肉注射了適量0.9%氯化鈉注射液、圈套程度適中、對(duì)少量出血者術(shù)中及時(shí)處理等因素有關(guān)。

隨著內(nèi)鏡研究的發(fā)展及內(nèi)鏡下治療技術(shù)的日益成熟，越來越多的患者選擇內(nèi)鏡檢查及治療大腸病變。因此，根據(jù)息肉的臨床特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行檢查，提高息肉的檢出率，并選擇合適的內(nèi)鏡方法治療息肉顯得尤為重要。內(nèi)鏡下使用氬離子凝固法、高頻電切摘除術(shù)、熱活檢鉗鉗除術(shù)治療息肉，避免了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，具有損傷小、出血少、穿孔發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，中老年人對(duì)手術(shù)耐受性較好，值得推廣和運(yùn)用。

[1] 曹遠(yuǎn)景, 張文海, 王君，等. 內(nèi)鏡下高頻電凝治療結(jié)腸息肉的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012, 18（13）：19-20.

[2] 鄭樹. 外科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010：485.

[3] 李艷梅, 蘇秉忠, 馬麗麗. 內(nèi)鏡治療消化道息肉的方法及療效分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2011, 4（16）： 270-271.

1672-7185（2014）23-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.031

2014-07-03）

R735.34

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