李 欣

（上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，200122）

兒童無發(fā)熱性腹痛386例病因分析

李 欣

（上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，200122）

目的 探討無熱性腹痛患兒的病因及診斷和治療方法。方法 對386例無熱性腹痛患兒的病例資料進行回顧性分析。結果 無熱性腹痛患兒的病因主要是便秘、腸系膜淋巴結炎、腸炎等。結論 對于無發(fā)熱性腹痛患兒，應仔細查體，并結合病史及輔助檢查進行綜合分析，以免誤診、漏診。

腹痛；小兒；病因

腹痛在兒童較為常見，全身及腹部臟器的功能異常、器質性病變，消化道或其他系統(tǒng)感染性疾病均可引起腹痛，感染性疾病導致的腹痛多有發(fā)熱癥狀，無發(fā)熱癥狀的腹痛病因比較復雜，尤其是反復發(fā)作性腹痛嚴重影響患兒身心健康。筆者對2013年來我社區(qū)兒科門診就診、以腹痛但不伴隨發(fā)熱癥狀的386例患兒的病因進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 386例腹痛患兒中，復發(fā)性腹痛198例(以腹痛為主訴就診＞3次)，其中男234例、女152例；年齡3～14歲。均以腹痛為主訴就診，病程1 h～1周，腹痛性質為持續(xù)性劇痛、鈍痛、絞痛、隱痛，其中伴嘔吐59例、厭食47例、腹瀉35例，近2 d未排大便、大便不規(guī)律或伴平時大便干燥者206例；腹部及包塊5例，伴頭痛、頭暈13例；左下腹疼痛171例、右下腹疼痛82例、劍突下及臍周壓痛85例，其余患者疼痛部位不定。

1.2 診斷方法 386例患兒近期(1個月內)均接受過腹部B超及血、便常規(guī)檢查，結合患兒病史及查體，行幽門螺桿菌13C紅外光譜儀試驗，行胃鏡、腦電圖、尿常規(guī)、尿淀粉酶、微量元素檢查。

2 結果

386例無發(fā)熱性腹痛患兒的病因統(tǒng)計見表1。

3 討論

腹痛是兒科患兒就診時常見主訴之一，低年齡兒童盡管具有初步表達能力，但表述不清楚、準確性不高[1]，各年齡段兒童對腹部體檢的配合程度也不同。兒科醫(yī)生應首先在門診的短時間內判斷腹痛是器質性還是功能性[2]。器質病變多是外科性腹痛，如腸套疊、腸梗阻、闌尾炎、泌尿系結石等，外科性疾病引起的腹痛往往劇烈，誤診會引起嚴重后果，因此，接診醫(yī)生首先要排除外科性疾病。內科性腹痛是兒童腹痛的常見病因，多是消化道疾病，某些全身系統(tǒng)疾病也會伴隨腹痛癥狀，尤其是感染性疾病，但感染性疾病除腹痛外多有發(fā)熱和(或)其他癥狀，本研究中未包括腹痛伴發(fā)熱的患兒，大多數感染性疾病已排除在外。兒童腹痛尤其是復發(fā)性腹痛，發(fā)作呈慢性、反復性，疼痛程度輕重不一[3]，無規(guī)律或周期性腹痛，對兒童身心健康產生不利影響，及時明確診斷對指導治療非常重要，接診醫(yī)生應仔細問診和體檢，尤其腹部查體，合理選擇輔助檢查以協助診斷。

表1 386例無發(fā)熱性腹痛患兒的病因統(tǒng)計 [例(%)]

本組病例中，便秘引起腹痛138例，是無熱性腹痛的主要病因。兒童因飲食結構不合理，平時排便不規(guī)律及家族遺傳等因素，造成腸蠕動減慢，糞便積滯時間過長，水分被結腸吸收，兒童腹壁肌肉薄弱、腹肌無力，無法排出干燥糞便，結腸擴張造成腹痛。經改善患兒飲食結構，讓其多食富含纖維素的食物，指導其養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣等綜合治療后，便秘好轉或消失；部分反復發(fā)作者，可進行中醫(yī)推拿或中藥口服治療，效果明顯。

腸系膜淋巴結炎引起腹痛105例，占近1/3。小兒腸系膜淋巴結豐富，各種腸道內外細菌及病毒產生的毒素易在該處吸收，進入回盲部淋巴結，而引起腸系膜淋巴結炎。本病缺乏特異性臨床表現，腹痛程度輕重不一，部分患兒腹痛反復出現、無規(guī)律、疼痛不劇烈，也是無熱性腹痛的主要病因之一。近年來，腹部B超檢查，尤其彩色B超檢查對本病確診具有重要意義，本病的B超檢查顯示：腸系膜淋巴結腫大呈橢圓形，以低回聲為主，淋巴結短徑＞5 mm[4]。

腸炎引起腹痛28例。小兒因免疫功能不健全，生長發(fā)育快，需要大量的營養(yǎng)物質，消化道負擔相對較重，胃腸道功能發(fā)育不成熟，容易感染各種細菌或病毒，根據癥狀、體征、血液及便常規(guī)可以明確診斷。

腸痙攣引起腹痛27例。由于飲食不當、食入不易消化或產氣過多的食物，季節(jié)變化、受涼等因素導致小兒腸管痙攣，產生腹痛。年齡較小患兒往往以哭鬧為主要癥狀，腹部檢查難以配合，因此，B超是首選檢查項目，既可以明確診斷，也可以鑒別診斷。本病應用開塞露排氣后疼痛消失或緩解，腹部按摩、熱敷有效。

近年來，隨著幽門螺桿菌檢測技術的發(fā)展，兒童中幽門螺桿菌陽性率逐漸升高，幽門螺桿菌感染是造成胃炎和胃潰瘍的主要原因。本組病例中，幽門螺桿菌陽性的患兒中最小年齡3歲，患兒均為反復腹痛，疼痛無明顯規(guī)律性，腹痛部位多位于劍突下和（或）臍周，對反復腹痛患兒行呼氣實驗，能及時發(fā)現幽門螺桿菌感染者，內窺鏡檢查可以明確診斷胃炎或胃潰瘍。

心理因素導致的腹痛是一種常見的兒童期功能性腹痛，學齡兒童多見。功能性腹痛的發(fā)病有多種原因，患兒受不同程度的心理因素影響[5]，其腹痛發(fā)作多由不良情緒刺激所引起，患兒腹痛與情緒改變有關，如緊張、焦慮、擔憂或不良生活事件刺激、生活環(huán)境的突然改變等。患兒腹痛癥狀表現嚴重，事實上疾病并不嚴重[6]，腹痛反復出現，無規(guī)律性，持續(xù)時間不一，多數可自行緩解。腹痛部位不固定，以臍周多見，部分患兒伴有惡心、嘔吐等癥狀，腹部檢查及實驗室檢查往往無異常。緩解患兒緊張焦慮情緒，給予其足夠關愛、疏導壓力，家長降低對子女學業(yè)上的要求[7]，腹痛多數可自行緩解或消失。

胃結塊癥的患兒均有蠶豆、柿子或其他不宜消化食物的食用史，腹痛較劇烈，腹部胃型明顯，B超檢查示胃內有潴留物，給予洗胃、促消化藥物、胃腸動力藥物、腹部按摩、適當禁食等綜合治療后痊愈。

鉛污染可造成人體多系統(tǒng)、多器官損傷，癥狀呈非特異性，對消化系統(tǒng)的損傷不容忽視[8]。患兒除有腹痛外，常有注意力不集中、多動及學習成績差等表現，因此，兒童無原因出現反復腹痛，除常規(guī)檢查外，還應檢測血鉛。

少女初潮后，經期容易出現腹痛，對于年長女孩，醫(yī)生要主動詢問其是否處在經期。痛經與焦慮、緊張等不良情緒有關，給予相關知識講解，緩解其過度焦慮、恐懼情緒，注意經期衛(wèi)生，多數腹痛可消失或緩解。對于反復出現經期腹痛者，應進行相關治療。

綜上，對于無發(fā)熱的小兒腹痛，應結合患兒病史、查體及相關輔助檢查進行診斷，以免造成誤診或漏診。

[1] 楊軼男，楊光路．兒童腹痛臨床診斷與治療探究[J]．中國醫(yī)藥科學，2013，7(3)：50-51．

[2] 何諺，劉安寧．小兒腹痛312例病因分析[J]．現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(16)：2470-2471．

[3] 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：265，1283．

[4] 潘海峰．小兒急性腸系膜淋巴結炎102例臨床分析[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013(3)：26．

[5] 田青，李曉東，洪琦，等．兒童再發(fā)性腹痛與氣質特征的關系[J]．實用兒科臨床雜志，2009(7)：165-166．

[6] 楊卉艷，謝云愛，任淑女．247例兒童腹痛病因分析[J]．醫(yī)學理論與實踐，2014，7(27)：898-899．

[7] 杜亞松．心理因素所致小兒腹痛[J]．中國實用兒科雜志，2003，18(3)：135-137．

[8] 李南平，馮秀英，姚麗．以腹痛為主訴的兒童鉛中毒臨床觀察[J]．中國婦幼健，2006，21(23)：3320-3321．

1672-7185（2014）23-0043-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.026

2014-05-12）

R725

A