景召輝

（貴州省遵義市道真縣仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，563500）

早期液體復(fù)蘇對(duì)重癥急性胰腺炎治療效果的影響

景召輝

（貴州省遵義市道真縣仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，563500）

目的 探討重癥急性胰腺炎患者早期行液體復(fù)蘇的治療效果。方法 選取我院收治的重癥急性胰腺炎患者72例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組采用大容量液體復(fù)蘇，觀察組采用適度液體復(fù)蘇，對(duì)比分析兩組患者血清淀粉酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清肌酐及總膽紅素等指標(biāo)。結(jié)果 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清淀粉酶及總膽紅素等指標(biāo)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，早期采用適度的液體復(fù)蘇能夠避免患者出現(xiàn)液體潴留，恢復(fù)循環(huán)血容量，提高治愈率，在臨床中值得推廣使用。

重癥急性胰腺炎；早期治療；液體復(fù)蘇

重癥急性胰腺炎具有發(fā)展迅速、起病急驟及病死率較高等諸多特點(diǎn)。急性胰腺炎患者發(fā)病初期的有效循環(huán)血容量會(huì)減少，流失大量體液，情況嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)低血容量休克，從而增加了患者的病死率[1]。對(duì)重癥急性胰腺炎患者早期進(jìn)行及時(shí)、適度的液體復(fù)蘇能夠避免患者多器官功能出現(xiàn)損傷，同時(shí)糾正了低血容量休克。我院對(duì)36例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行早期適度液體復(fù)蘇，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月—2014年4月，我院收治的重癥急性胰腺炎患者72例，所有患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。對(duì)照組男19例、女17例；年齡25～49歲，平均(38.3±5.6)歲；膽道疾病15例、高脂血癥10例、酗酒11例；休克8例，血壓平均(160.2±103.3)mm Hg。觀察組男20例、女16例；年齡26～50歲，平均(39.3±5.5)歲；膽道疾病13例、高脂血癥12例、酗酒11例；休克6例，血壓平均(162.3±102.4)mm Hg。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者72 h生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者72 h生化指標(biāo)比較（±s）

組別 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) AMY(U/dL) PaO2(mm Hg) TBiL(μmol/L)觀察組 9.1±3.2 94.3±40.3 245.3±71.3 185.3±64.3 588.1±255.2 12.4±1.2 27.3±11.5對(duì)照組 11.2±5.4 98.3±46.2 258.3±74.3 218.4±94.2 661.4±281.3 10.1±1.8 39.3±20.1

1.2 治療方法 患者在急性反應(yīng)期全部采用常規(guī)治療：胃腸減壓、禁食、抑制胰酶活性和胰液分泌，采用質(zhì)子泵抑制劑。糾正水電解質(zhì)平衡，同時(shí)改善患者微循環(huán)。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行快速擴(kuò)容，在24 h內(nèi)達(dá)標(biāo)。觀察組患者則改善毛細(xì)血管滲漏組織水腫，行適度液體復(fù)蘇，控制患者輸液量及輸液速度，在72 h內(nèi)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。血容量達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65 mm Hg，中心靜脈壓(CVP)8～13 mm Hg，中心靜脈氧飽和度＞65%或混合靜脈血氧飽和度(ScvO2)＞75%。在治療的同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液量和輸液速度。通常情況下，重癥急性胰腺炎患者的輸液量為3 000～8 000 mL，其中在第1次輸液的6 h內(nèi)，應(yīng)補(bǔ)充患者所需要的1/3～1/2；對(duì)于到達(dá)醫(yī)院已出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)補(bǔ)充3 600～9 600 mL/24 h（60～160 mL/h）。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者血清淀粉酶(AMY)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清肌酐(SCr)及總膽紅素(TBiL)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血尿素氮(BUN)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、AST、AMY及TBiL等指標(biāo)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 病案舉例

患者男，58歲，入院時(shí)已發(fā)生休克、胰性腦病、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重代謝性酸中毒等多器官功能障礙綜合征(MODS)。入住我科后立即行氣管插管、呼吸機(jī)機(jī)械通氣，給予生長(zhǎng)抑素抑酶、奧美拉唑抑酸，積極液體復(fù)蘇3 000 mL后，血壓、代謝性酸中毒無改善，隨即加用去甲腎上腺素升壓，減少毛細(xì)血管滲漏綜合征，碳酸氫鈉補(bǔ)堿糾酸。同時(shí)應(yīng)用中藥導(dǎo)瀉以保證大便通暢，積極抗感染，持續(xù)胃腸減壓，禁食禁飲，控制血糖，適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等治療。入院首日14 h液體入量10 005 mL，尿量6 500 mL。次日24 h入量8 670 mL，尿量7 165 mL。隨后行限制性液體復(fù)蘇、利尿等處理。經(jīng)治療后痊愈出院，無后遺癥。

4 討論

胰腺炎是臨床中很常見的一種急腹癥，我國(guó)病死率高達(dá)10%。其發(fā)病原因是胰酶出現(xiàn)異常激活，從而使胰腺細(xì)胞遭到破壞或溶解，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，發(fā)生多臟器官功能不全[2]。白細(xì)胞由于過度激活而加重了炎癥反應(yīng)，所以，及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行液體復(fù)蘇是使其盡早康復(fù)的重要措施[3]。

相關(guān)報(bào)道表明，紅細(xì)胞比容(HCT)≥47%或入院24 h內(nèi)HCT不能下降，是胰腺組織發(fā)生壞死的獨(dú)立高危因素，HCT在24 h內(nèi)顯著降低可顯著改善患者預(yù)后。也有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)患者早期進(jìn)行大量液體復(fù)蘇并不能有效改善其胰腺功能，也無法改善缺血狀態(tài)，同時(shí)還容易引起腦水腫及急性肺水腫。所以，早期對(duì)患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，既要防止液體潴留，又要解決血容量缺失問題[4]。

本研究顯示，對(duì)照組患者BUN、ALT、AST、AMY及TBiL等指標(biāo)明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，早期采用適度的液體復(fù)蘇能夠避免患者出現(xiàn)液體潴留，恢復(fù)循環(huán)血容量，提高治愈率，值得在臨床中推廣使用。

[1] 李曉峰, 許航, 黃征. 早期適度液體復(fù)蘇對(duì)重癥急性胰腺炎患者臨床療效的觀察[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(3): 728-730.

[2] 文占琴. 液體復(fù)蘇對(duì)重癥急性胰腺炎BNP的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(14): 239-240.

[3] 黎貴湘, 黃才蓉, 吳靈, 等. 重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇治療及護(hù)理[J]. 世界華人消化雜志, 2013, 16(13): 1452-1456.

[4] 張華偉, 張?jiān)A, 陳昌前. 重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇治療體會(huì)[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014(2): 193-194.

1672-7185（2014）23-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.025

2014-08-08）

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