鄭 丹

（遼寧省沈陽市皇姑區(qū)龍江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，110032）

順爾寧治療非急性發(fā)作期哮喘的臨床觀察

鄭 丹

（遼寧省沈陽市皇姑區(qū)龍江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，110032）

目的 探討順爾寧（孟魯司特鈉）聯(lián)合舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）治療非急性發(fā)作期哮喘的療效。方法 60例非急性發(fā)作期哮喘患者隨機分為對照組（舒利迭組）和觀察組（順爾寧聯(lián)合舒利迭組）各30例，對照組患者給予舒利迭吸入治療，觀察組患者在舒利迭治療基礎(chǔ)上加用順爾寧治療。結(jié)果 觀察組患者哮喘控制18例、部分控制10例、未控制2例，控制率93.3%；對照組患者哮喘控制10例、部分控制11例、未控制9例，控制率70.0%。兩組哮喘控制率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.45，P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)較輕微，僅有2例出現(xiàn)與藥物相關(guān)的腹痛和頭痛。結(jié)論 順爾寧與少量激素聯(lián)合使用，能夠更好地控制哮喘，不良反應(yīng)輕微，為哮喘患者的治療新選擇。

哮喘；非急性發(fā)作期；治療；順爾寧

哮喘是常見呼吸系統(tǒng)疾病，全球共有約3億哮喘患者，各國哮喘的患病率從1%～30%不等，我國約0.5%～5%，且呈逐年上升趨勢。哮喘的病死率約(1.6～36.7)/10萬，多與哮喘長期控制不佳、最后一次發(fā)作時治療不及時有關(guān)[1]。哮喘是一種復(fù)雜的、具有多基因遺傳傾向的疾病。炎癥介質(zhì)白三烯在哮喘的發(fā)病機制中具有重要作用[2]，因此白三烯受體拮抗劑順爾寧防治哮喘的地位越來越受到廣泛關(guān)注，該藥能明顯改善患者的臨床癥狀和肺功能[3]。筆者應(yīng)用順爾寧（孟魯司特鈉）聯(lián)合舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）治療非急性發(fā)作期哮喘取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月—2014年3月我科收治的哮喘急性發(fā)作期患者60例，經(jīng)對癥治療后病情緩解轉(zhuǎn)為非急性發(fā)作期后，隨機分為對照組（舒利迭組）和觀察組（順爾寧聯(lián)合舒利迭組）各30例。所有入選患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第8版支氣管哮喘非急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、腦血管疾病患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 所有患者急性發(fā)作期均按需對癥治療，包括補液、解痙、抗炎、吸氧等綜合治療。病情穩(wěn)定后對照組患者給予舒利迭50 mg吸入，1吸/次，2次/d；觀察組患者在舒利迭治療基礎(chǔ)上，每晚服順爾寧10 mg。隨訪3個月，評價非急性發(fā)作期哮喘控制情況，再根據(jù)病情調(diào)整上述用藥，不在本研究范圍內(nèi)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)表2進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；校驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀控制情況 觀察組控制18例、部分控制10例、未控制2例，控制率為93.3%（28/30）；對照組控制10例、部分控制11例、未控制9例，控制率為70.0%（21/30）。兩組哮喘控制率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.45，P＜0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較 (例)

表2 非急性發(fā)作期哮喘控制水平判定標(biāo)準(zhǔn)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)較輕微，僅有2例出現(xiàn)與藥物相關(guān)的腹痛和頭痛，隨著用藥時間的延長逐漸耐受。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性非特異性炎癥性疾病，臨床發(fā)作時表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶、氣促或咳嗽。該疾病發(fā)病機制復(fù)雜，與免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、精神和遺傳等多種因素有關(guān)?，F(xiàn)在認(rèn)為支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥是哮喘發(fā)生的基本機制。該病治療上無特效的方案，規(guī)律應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素是維持治療和控制病情的基本方法。低劑量的糖皮質(zhì)激素?zé)o法達(dá)到哮喘控制的目的，大劑量又會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，聯(lián)合用藥以減少糖皮質(zhì)激素的用量、減輕其不良反應(yīng)成為目前哮喘治療的主要方案之一[4]。

順爾寧是一種選擇性和競爭性白三烯受體拮抗劑，該藥具有如下特點：對輕中度哮喘患者可有效控制癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，減少β2受體激動劑用量；對高劑量吸入或口服激素患者，能夠減少激素用量；用藥方便，不良反應(yīng)輕微，長期使用不容易產(chǎn)生耐藥。目前，以順爾寧為代表的白三烯受體拮抗劑在許多地區(qū)已經(jīng)被推薦為兒童與成人輕中度哮喘緩解期維持治療的一線藥物。研究顯示，順爾寧治療輕中度哮喘療效顯著，雖然順爾寧可以引起口干、口苦、頭痛和胃腸道反應(yīng)，但發(fā)生率較低，患者癥狀輕微，不影響治療，無需停藥，用于哮喘緩解期的長期治療具有極高的安全性。

綜上，本研究顯示，加用順爾寧的觀察組患者，哮喘控制率明顯優(yōu)于對照組，而且僅有2例患者出現(xiàn)與藥物相關(guān)的腹痛和頭痛。因此，筆者認(rèn)為，哮喘非急性發(fā)作期患者在應(yīng)用激素和β2受體激動劑的基礎(chǔ)上，應(yīng)加用白三烯受體拮抗劑，進一步強化對病情的控制，以便改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 28-36.

[2] 張素穎. 沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服治療兒童哮喘的臨床研究[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 8(4): 269-270.

[3] 魯慧敏, 楊玲, 施萍. 長期口服孟魯司特對輕、中度持續(xù)哮喘患者肺功能及過敏反應(yīng)指標(biāo)的影響[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2007, 30(9): 669-671.

[4] 羅厚江, 潘家華. 支氣管哮喘聯(lián)合用藥研究進展[J]. 安徽醫(yī)藥, 2010, 14(4): 473-474.

1672-7185（2014）23-0045-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.027

2014-07-16）

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