黃歆

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院普外科15病區(qū)，上海200003）

灌腸法是將一定量的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便或由腸道供給藥物，達(dá)到緩解癥狀、協(xié)助和治療疾病為目的的方法［1］。大量不保留灌腸作為一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，廣泛應(yīng)用于外科病房、腸鏡前準(zhǔn)備。近年出現(xiàn)大量腸道準(zhǔn)備藥物，但由于患者疾病、患者耐受低等原因，臨床上仍要求進(jìn)行大量灌腸工作。臨床中發(fā)現(xiàn)反復(fù)灌腸會(huì)造成患者不舒適感，且護(hù)士在整個(gè)灌腸過(guò)程中需配置灌腸液，灌腸結(jié)束后需處理清洗用物，護(hù)士工作量較大。針對(duì)這些問(wèn)題，我科在灌腸設(shè)備上進(jìn)行了幾項(xiàng)改良，取得比較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年3月入院手術(shù)前需灌腸患者共60例，男性38例，女性22例，年齡60～93（72.02±2.30）歲；其中，十二指腸腫瘤疾病5例，結(jié)腸腫瘤疾病30例，直腸腫瘤疾病25例。入組條件：患者均未使用口服清腸劑；灌腸前一天起進(jìn)食半流質(zhì)；無(wú)嚴(yán)重心肺功能疾病等灌腸禁忌癥；無(wú)精神病史，能夠很好理解回答提問(wèn)。按知情同意原則，將患者分為對(duì)照組26例與實(shí)驗(yàn)組34例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)灌腸法，實(shí)驗(yàn)組采用改良灌腸法，比較兩組灌腸效果及患者舒適度及護(hù)士工作量。

1.2 方法

1.2.1 改良灌腸法 使用500ml瓶裝生理鹽水作為灌腸液，用一次性輸液器連接生理鹽水輸液瓶，輸液器不連接輸液頭皮針，過(guò)濾閥處連接14號(hào)一次性吸痰管，將輸液瓶放置在溫水中，使灌腸液溫度達(dá)到40℃左右，做好患者解釋工作后，囑患者左側(cè)屈膝臥位，臀部抬高15cm。用石蠟油潤(rùn)滑吸痰管前端20～25cm后，再將石蠟油涂抹患者肛門(mén)部皮膚，之后將吸痰管緩慢插入直腸20～25cm，輸液瓶掛于輸液架上，液面至肛門(mén)40cm，松開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，調(diào)整輸液調(diào)節(jié)器大小，從莫非氏滴管中觀察流速。如遇液面不滴等情況，調(diào)整吸痰管長(zhǎng)度，如醫(yī)囑要求灌腸量1 000ml，則可直接更換輸液瓶。灌腸結(jié)束后，所有物品按一次性物品處理。

1.2.2 傳統(tǒng)灌腸法 根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理教科書(shū)［2］清潔灌腸流程執(zhí)行，灌腸液仍為生理鹽水，使用24或26號(hào)肛管，患者取左側(cè)臥位，潤(rùn)滑肛管前端7～10cm，插入直腸深度7～10cm。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 灌腸次數(shù) （1）腸道清潔標(biāo)準(zhǔn)：以最后一次排便為清水、無(wú)糞渣為排便清潔標(biāo)準(zhǔn)；（2）灌腸次數(shù)：統(tǒng)計(jì)達(dá)到腸道清潔標(biāo)準(zhǔn)所需灌腸次數(shù)。

1.3.2 患者舒適度［3］采用5分法舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。5分為舒適，無(wú)明顯刺激感；4分為有輕微刺激感，但無(wú)疼痛；3分為有明顯刺激感伴輕度疼痛，有輕微抵抗動(dòng)作；2分為明顯疼痛，并感到痛苦，有輕度抵抗動(dòng)作；1分為非常痛，極度不適，不能忍受，有強(qiáng)烈的抵抗動(dòng)作。評(píng)分在1～3分者為不適，4～5分者認(rèn)為舒適。

1.3.3 護(hù)士工作量 護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)包括每次灌腸從準(zhǔn)備用物到處理用物的時(shí)間。

1.3.4 護(hù)士滿意度 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，以封閉問(wèn)題“你認(rèn)為哪種灌腸法更好”、開(kāi)放問(wèn)題“你認(rèn)為好的灌腸法好在哪里？”共同組成。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種灌腸法達(dá)到腸道清潔度的灌腸次數(shù)比較（表1）

表1 兩組患者灌腸次數(shù)比較（例）

2.2 兩種灌腸法對(duì)患者舒適度的影響（表2）

表2 兩組患者舒適度比較（例次）

2.3 兩種灌腸法所需時(shí)間比較（表3）

表3 兩種灌腸法所需時(shí)間比較（例）

3 討論

3.1 改良灌腸法減少了灌腸次數(shù) 直腸內(nèi)平均壓力一般為0.7～27kPa，當(dāng)直腸壓力達(dá)到28kPa時(shí)，或容量達(dá)114.4ml時(shí)，直腸便能產(chǎn)生便意。常規(guī)灌腸法肛管插入深度為7～10cm，肛管留在直腸內(nèi)，灌腸液的灌入直接刺激直腸，引起肛門(mén)括約肌擴(kuò)張，導(dǎo)致大量灌腸液未能進(jìn)入結(jié)腸，而糞便通常情況下存在于乙狀結(jié)腸內(nèi)，因此，常規(guī)灌腸法腸內(nèi)糞便不能被充分軟化，達(dá)不到清潔腸道的目的。我們將插入深度改為20～25cm，使肛管前端達(dá)到乙狀結(jié)腸，從而減少對(duì)直腸的刺激，保證了灌腸液量全部進(jìn)入乙狀結(jié)腸，增加了灌腸液保留時(shí)間；根據(jù)腸道走向，抬高臀部15cm，灌腸液由于壓力作用，由直腸倒流入乙狀結(jié)腸，使灌腸液到達(dá)位置更深，提高了灌腸效果，減少了灌腸次數(shù)。

3.2 改良灌腸法提高了患者舒適度 人體肛管處疼痛感覺(jué)敏感，傳統(tǒng)灌腸法使用24～26號(hào)肛管較粗，在插入過(guò)程中，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的異物感，且由于與肛門(mén)部皮膚接觸面較廣，對(duì)肛管部皮膚摩擦，反復(fù)插入使患者在插管時(shí)即產(chǎn)生便意，影響了患者在灌腸過(guò)程中的舒適度。改良灌腸法采用14號(hào)吸痰管，其管道本身非常細(xì)，較普通肛管柔軟，插管過(guò)程中對(duì)患者刺激較小 ；且改良法較傳統(tǒng)法在石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管的基礎(chǔ)上增加了潤(rùn)滑患者肛門(mén)部皮膚，進(jìn)一步減少了肛管與皮膚摩擦造成的患者不舒適感。

3.3 改良灌腸法提高了護(hù)士工作效率 傳統(tǒng)灌腸法使用灌腸桶，護(hù)士需將生理鹽水瓶口剪開(kāi)倒入灌腸桶內(nèi)，每用一瓶500ml生理鹽水，則灌腸液準(zhǔn)備時(shí)間平均在0.5min，每位患者整個(gè)灌腸過(guò)程中，護(hù)士在這一項(xiàng)上所用時(shí)間就達(dá)到2～3.5min；而改良灌腸法使用生理鹽水瓶直接接輸液器，整個(gè)灌腸過(guò)程中只需更換生理鹽水瓶即可，用物準(zhǔn)備的時(shí)間不超過(guò)30min，提高了工作效率。另外，傳統(tǒng)方法灌腸用物處理，護(hù)士需進(jìn)行肛管清洗，洗凈肛管上附著物，并進(jìn)行肛管浸泡消毒，之后對(duì)物品進(jìn)行打包消毒；而改良灌腸法因?yàn)榫褂靡淮涡晕锲?，操作結(jié)束后直接按一次性物品處理規(guī)定分類丟棄即可，節(jié)省了護(hù)理工作時(shí)間。

3.4 改良灌腸法使護(hù)士感覺(jué)滿意 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中，重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，卻未把護(hù)理人員自身的工作滿意度作為指標(biāo)［4］，改良的灌腸方法不僅提高了患者的舒適度，也充分考慮了護(hù)士的感受。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有護(hù)士均認(rèn)為改良后的灌腸法好于傳統(tǒng)法。護(hù)士認(rèn)為改良后的灌腸法優(yōu)點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：患者主訴不適減少，護(hù)士減少了不斷為患者解釋處理不適癥狀的時(shí)間；灌腸過(guò)程更順暢，灌腸次數(shù)減少；不需長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備處理用物，工作量減少；灌腸過(guò)程中，可通過(guò)莫非氏滴管觀察流速，通過(guò)調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速，而傳統(tǒng)法觀察流速需不斷觀察灌腸桶內(nèi)液體，不夠準(zhǔn)確。

總之，改良的灌腸方法不僅考慮了患者的感受，減少了患者的痛苦，同時(shí)也減少了護(hù)士工作量，提高了護(hù)士的滿意度。達(dá)到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中患者滿意、護(hù)士滿意的效果。

［1］ 李小平.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：196.

［2］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：326.

［3］ 鐘永英，鐘錫新，葉月娟.改良灌腸法在結(jié)直腸術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，3：53－54.

［4］ National Center for Nursing Quality Indicators：NDNQI.2005 RN Satisfaetion Survey［EB／OL］.［2005－01－02］.http：／／www.nurs.ingquality.org／msurveyinfo／rnsurvey2005.