李素敏 張淑彩

（解放軍白求恩國際和平醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河北 石家莊 050082）

甲狀腺術后惡心嘔吐的原因分析及護理干預

李素敏 張淑彩

（解放軍白求恩國際和平醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河北 石家莊 050082）

目的探討甲狀腺術后惡心嘔吐的原因，總結相應護理干預措施。方法回顧性分析116例甲狀腺患者術后發(fā)生惡心嘔吐的原因，針對原因給予相應的護理措施。結果116例甲狀腺術后惡心嘔吐患者經過術前、術后的體位訓練及出現惡心嘔吐后的藥物治療及對癥護理，癥狀均在24h內消失，未出現惡心嘔吐導致的其他并發(fā)癥。結論分析術后惡心嘔吐的原因，給予相應的護理干預，可使患者順利度過圍手術期。

甲狀腺術 惡心嘔吐 護理

術后惡心嘔吐是麻醉和外科術后常見的并發(fā)癥，是影響患者術后恢復及增加痛苦的重要因素［1］。研究發(fā)現，耳鼻喉科和牙科手術患者，術后惡心嘔吐發(fā)生率最高［2］。由于惡心嘔吐會增加傷口的張力，引起傷口出血，因此，分析患者發(fā)生惡心嘔吐的原因，對癥處理非常重要［3］。我科2011年1月～2012年11月行甲狀腺手術患者465例，其中發(fā)生惡心嘔吐116例，發(fā)生率24.9%。我們對116例甲狀腺術后發(fā)生惡心嘔吐的原因進行分析，有針對性地進行預防及護理措施，取得了較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月～2012年11月在我院行甲狀腺手術患者465例，其中116例術后發(fā)生惡心嘔吐，男性18例，女性98例，比例1∶5.4，年齡22～78歲，平均（47.22±11.76）歲，其中50歲以下80例。116例患者中，結節(jié)性甲狀腺腫84例，甲狀腺功能亢進7例，甲狀腺癌25例。

1.2 方法 本組患者均在全身麻醉下手術，吸入麻醉的藥物均為異氟烷吸入劑，靜脈麻醉的藥物有丙泊酚注射液、芬太尼注射液、蘇芬太尼等。對116例甲狀腺術后出現惡心嘔吐患者進行細心觀察，分析其發(fā)生的原因，針對性給予精心治療及護理。

1.3 結果 經過術前、術后的體位訓練及出現惡心嘔吐后的藥物治療及護理，患者癥狀在24h內消失，未出現惡心嘔吐及其他并發(fā)癥。

2 惡心嘔吐原因分析

2.1 患者因素

2.1.1 性別 本組病人中男性患者的發(fā)生率明顯低于女性患者，文獻［4］認為，是由于促性腺激素和性激素的水平不同所致，因為女性患者血漿中性激素黃體酮的含量較高。有報道［5］，女性月經周期的不同時期對催吐刺激的敏感性亦有差異，手術在黃體期進行時，24h內惡心嘔吐發(fā)生率最高。

2.1.2 年齡 年輕患者比年老患者更易出現惡心嘔吐癥狀，這是因為老年人對刺激的反應性較低，在相同程度的刺激下，年輕人易出現惡心嘔吐。本組患者中83例年齡在50歲以下。

2.1.3 有暈動病和既往有過惡心嘔吐病史 這可能與手術結束患者體位突然變動影響前庭功能，因而引起一系列以眩暈為主要癥狀的臨床表現。前庭受刺激后，影響網狀結構，引起血壓下降和嘔吐［5］。有文獻［6］報道，有暈動癥和曾有過惡心嘔吐史的患者有較高的發(fā)生率。

2.2 病房的環(huán)境 病房環(huán)境包括病房的噪音、燈光、氣味等。病房噪音主要來源于病房內的說話聲、走路聲、醫(yī)療儀器的報警聲、其他患者的呻吟聲及喊叫聲等。

2.3 麻醉因素 麻醉方式的選擇與麻醉藥物的副作用都和惡心嘔吐有很大關系。本組患者均采用全麻。全麻病人的發(fā)生率明顯高于局麻患者。這主要與吸入性麻醉氣體有關。同時，應用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的患者，惡心嘔吐的發(fā)生率也會明顯較高。

2.4 手術時間與術中體位 由于甲狀腺手術的特殊體位，在術中頸部過度后仰，椎前肌肉和韌帶處于過伸狀態(tài)，椎后肌肉和韌帶處于受擠狀態(tài)，可因缺血疲勞而損傷［7］，頭部過度后仰，造成腦部血流供應失調，產生中樞性惡心嘔吐［5］。術后出現頭痛、嘔吐癥狀與手術體位及手術時間有關，時間越長出現癥狀比率越高［8］。

3 護理

3.1 一般護理 對術后出現惡心嘔吐的患者綜合分析產生的原因，使患者認識到惡心嘔吐是術后常見的癥狀，消除患者的顧慮，使患者增強康復信心。

3.2 環(huán)境要求 保持病室內環(huán)境整潔、安靜、舒適、空氣清新無異味。做好同病室內其他病人及家屬的工作，盡量小聲說話，醫(yī)療儀器的報警聲調到最小。對有輕度惡心的患者可以用檸檬片來緩解癥狀。

3.3 加強患者術前特殊的體位鍛煉 通過加強術前體位鍛煉，可使患者逐漸適應手術時過度后仰的體位?；颊呷⊙雠P位，雙肩下放軟枕墊高20～30cm，充分暴露頸部，每天2次，根據病人的反應和耐受不同，時間可逐漸延長至每次1.5～2.5h，在鍛煉時，囑患者精神放松，體位調整舒適。有報道［9］，對甲狀腺手術患者術前體位訓練，能有效地減少及減輕患者術后頭痛、頭暈及惡心嘔吐等各種甲狀腺手術體位綜合征的發(fā)生。

3.4 術后體位護理 對局麻患者或全麻完全清醒的患者，術后給予墊枕頭或低坡半臥位。優(yōu)點是符合患者的生理習慣，還可減輕頸部傷口的牽拉痛，有利于傷口引流，降低顱內壓，減輕患者嘔吐、頭痛的發(fā)生。

3.5 嘔吐時的護理 惡心嘔吐是甲狀腺手術切口出血的誘因之一。患者發(fā)生嘔吐時，協(xié)助患者用手按壓傷口，以減少傷口張力，同時頭偏向一側，可在患者頸部墊一小塊治療巾，發(fā)生嘔吐時及時更換，避免污染頸部傷口。如傷口敷料有污染，及時更換。

3.6 藥物預防及治療 術前應用抗嘔吐藥、制酸藥，小劑量的止嘔藥能減少惡心嘔吐的發(fā)生。口服可樂定在臨床有廣泛的應用，因為它具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的功能，可以提高術后血流動力學的穩(wěn)定性，減少術中麻醉藥的需求量［2］。臨床常用胃復安注射液，其價格便宜、副作用少，屬于苯胺類抗吐藥，可抑制延髓嘔吐化學感受區(qū)多巴胺受體，反射性地抑制嘔吐中樞，具有較強的鎮(zhèn)吐作用。同時胃復安能促進腸蠕動，促進病人的胃腸功能恢復，利于病人整體恢復［10］。有報道，地塞米松具有良好的抗惡心嘔吐作用［11］，可能是由于地塞米松可減輕頸部手術后的組織水腫，避免對頸前神經、咽喉以及氣管的刺激而引起惡心嘔吐。

3.7 飲食及口腔護理 患者嘔吐后應立即用清水漱口，暫禁食，根據情況給予靜脈輸液補充能量。宜進食清淡流質飲食，同時富含維生素。根據患者情況，可協(xié)助漱口，或給予口腔護理，保持口腔清潔。

3.8 穴位按摩 中醫(yī)認為惡心嘔吐與脾、胃、肝、膽、肺三焦與臟腑經絡之氣血功能失調有關。穴位按壓對減輕甲狀腺病人術后惡心嘔吐癥狀的起效時間明顯比肌肉注射胃復安快，但注意按壓時應位置準確、力度適宜，才能起到較好的效果。

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Thyroid surgery Severe vomiting Nursing

李素敏（1979－），女，河北，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.6，R653

B

1002－6975（2014）13－1248－02

2013－12－22）