馬志國

這一天，一位外地的年輕人預約來訪。落座心理咨詢室，人高馬大的小伙子卻低頭彎腰，幾分羞怯，幾分緊張，一再回避我的目光。就經驗看，這樣的情況往往是有難言的話題。經初步的溝通，年輕人總算放松了一些，開始艱難的訴說：“我今年25歲，結婚一年多了，但是，但是，我們卻還沒有孩子，唉……”

新婚夫婦一年沒有小孩本是常事，為什么這樣唉聲嘆氣且欲言又止？經過詳細地解釋溝通，年輕人總算徹底打消了顧慮，講述了一個確實難言的故事。

是這樣的，從我們開始到現(xiàn)在，夫妻性生活中我從來沒射過精，一次也沒有過。不是陽痿那種，我的陰莖能夠勃起，可就是不能射精，您說這是多奇怪。更讓我困惑的是，我們夫妻性生活的時候不能射精，在手淫的時候卻能射精。這樣，我就每隔一段時間偷偷地手淫一次，每次射精很正常，精液也很多?？墒?，就是在夫妻性生活中不射精。這是怎么回事？長期這樣，不僅我自己不滿意，妻子也感到有點不正常，還時常抱怨我不是個正常的男人。更重要的是，這樣怎么懷孕??！

我們不知道怎么回事，又不好隨便對人說，就自己胡亂地吃過一些藥，也不管用。沒辦法，我偷偷地去過幾次醫(yī)院。醫(yī)生沒有檢查出什么，診斷的結果都說沒有器質性的問題。最后一次去醫(yī)院，醫(yī)生說可能是心理問題，建議我看看心理醫(yī)生。前不久，看過您作嘉賓的電視節(jié)目，后來又在書店看到了您的書，我知道自己有救了。您一定要幫幫我，幫幫我們！

不射精癥主要是“心病”

根據年輕人的主訴可以判斷，他的問題屬于不射精癥。

我們知道，男性的睪丸產生精子，經過附睪、輸精管到達精囊。在常態(tài)下，性活動過程中，大腦中樞不斷接受來自性器官及視覺、聽覺、思維、幻覺等處的刺激信號，當信號達到一定強度時，射精中樞就發(fā)放射精信號到達精囊、后尿道及盆底肌群，引起這些部位的強力收縮，將精液經射精管射入尿道而排出體外。這是常態(tài)的射精過程。但是，有些人卻出現(xiàn)射精障礙。他們雖然可以正常進行性生活，陰莖可以正常勃起，性交時間能維持很久而不疲軟，只是不能達到射精，終因疲勞而結束性交。這就是不射精癥。

不射精癥分為器質性和功能性兩大類。

器質性不射精的情況很少，最多也就占10%左右。這種情況多有神經、內分泌疾病或創(chuàng)傷史，包括先天性泌尿生殖系統(tǒng)解剖上的病變或畸形，脊髓病變、腰交感神經節(jié)損害。使用影響交感神經功能的藥物等，也能導致不射精。

功能性不射精是射精障礙中最多見的，約占90%以上。這種情況往往在夫妻性生活中不能射精，平時卻有遺精現(xiàn)象，而且，在手淫時或由女方用手等非性器官刺激時則能射精，這叫做選擇性不射精癥，可以說是“心病”。這是由于無意識性抵觸或性交時刺激程度不夠，射精反射通道未“接通”，或是沒有達到能引起射精反射強度。比如，有些男子從小的手淫方式靠壓迫陰莖而不是摩擦陰莖，婚后性交的刺激程度不夠，于是無法射精。也有的男子婚后曾有過射精，但因采用體外排精避孕、婚外性交被人發(fā)現(xiàn)并受責罰、對妊娠的恐懼心理等消極影響，而最終導致不射精。

具體說來，功能性不射精的心理原因，一是認知偏差。由于缺乏婚前性教育，不懂性交知識，而在性交時體位不當或方式不當，使陰莖的刺激強度不夠，而不能射精。或錯誤認為性生活是污穢骯臟的而抑制性欲，致使性興奮不夠而不能射精。二是情緒偏差。情緒過于緊張往往導致不射精。比如，初次性交，害怕懷孕，夫妻感情不和，過度擔心手淫的危害，環(huán)境不好害怕弄出聲響，擔心性交時疼痛，都會導致情緒緊張焦慮。女方對男方的冷遇，也會導致男方情緒緊張，從而導致不射精。三是心態(tài)偏差。最初是一次偶然不射精，由此便背上了包袱，心理上形成操作焦慮，于是每次性交前，都擔心自己不射精，越擔心往往越出麻煩。因為意念固著在射精問題上面，不能全身心地投入到性生活中去，打亂了性反射活動的程序。于是，越是關注，越是惡性循環(huán)，越是不能射精了。

夫妻合作跨越射精障礙

這位年輕人的癥狀，就屬于功能性的不射精。非常慶幸地是，他終于沖破重重顧慮，開始了心理求助。其實，這種情況，通過恰當?shù)男睦砗托袨檎{整，完全能夠恢復正常的性生活。

首先，男方應堅定信心積極調整。一是糾正認知偏差，掌握夫妻性愛知識，形成科學的性觀念。二是化解緊張情緒，摒棄一切與性生活無關的憂慮情緒，營造溫馨的性交氛圍。還可以用性幻想來分散緊張焦慮的情緒。也可在性生活前適當飲酒，以微醉為度，可幫助消除緊張情緒。三是破除消極心態(tài)，扔掉心理負擔，在心理上把射精不射精的問題先拋開，甚至不妨以接納的心態(tài)來自我調節(jié)：不射精說明我有男人的雄風。一旦意念不再固著在射精問題上，自然地投入到夫妻性愛中來，也就恢復了常規(guī)的射精程序。

同時，女方應主動配合協(xié)助調整。一是心理支持。女方應積極協(xié)調夫妻關系，主動增進夫妻感情。性生活時女方不要流露厭煩情緒，不要說出不合作語言。女方的寬容和鼓勵，是給男方最好的心理支持。二是技術支持。由女方以各種方式引出射精，是調整的一個決定性的里程碑。女方應注意性生活的姿勢和方法，可手動刺激男方進入即將射精狀態(tài)，然后采取最合適的體位，在陰道口附近刺激陰莖，使男方臨近高潮時插入陰道，有意識地收縮陰道括約肌，加強對陰莖的刺激，使精液射入陰道。只要有過在陰道內射精的經歷，就會增強正常射精的信心，從而過渡到自然的性交射精。

此外，有些男性是因為射精中樞興奮閾值太高，需要較強刺激才能引起射精。對于這種功能性不射精，可采取以下方法來促進射精。一是創(chuàng)造合適的環(huán)境。環(huán)境安逸，燈光柔和，借助特殊的環(huán)境以便容易激發(fā)男方性沖動。二是女方要主動，不要被動等待，要體貼愛撫，通過各種方式引起男方興奮。三是女方采取一些措施加強性刺激，可幫助男方手淫引起射精。有了射精的成功體驗可使男方充滿信心。隨后，男方注意調整體位，提高抽動頻率，加大幅度，達到陰道射精。endprint