黃尚明　郭斯檾

[摘要] 目的 探討醒腦靜與納洛酮聯(lián)合治療高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的療效及安全性。 方法 102例高血壓腦出血患者分為觀察組52例，給予醒腦靜與納洛酮聯(lián)合治療，對照組50例，給予納洛酮治療。比較兩組患者總體療效，治療前、后神經(jīng)功能缺損評分（GCS）、日常生活能力（ADL）以及安全性。結(jié)果 治療后兩組在總體療效、神經(jīng)功能缺損評分以及ADL分級方面比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P <0.05）。結(jié)論 納洛酮與醒腦靜聯(lián)用治療高血壓腦出血療效確切，能改善患者神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力，減少患者死亡率，安全性好。

[關(guān)鍵詞] 醒腦靜；納洛酮；高血壓腦出血；療效；安全性

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0115-03

高血壓腦出血是臨床多發(fā)性急癥，治療的原則是保證患者生存率的前提下，制定完善的后期治療措施，以提高患者的生存質(zhì)量[1]。本文旨在探討醒腦靜與納洛酮聯(lián)合治療高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院 2011年1月～2013年1月急診收治的102例高血壓腦出血患者，所有病例均有高血壓病史或發(fā)病時出現(xiàn)突發(fā)性血壓升高，其中男68例，女34例，年齡47～79歲，平均（57.1±6.2）歲。出現(xiàn)基底節(jié)出血35例，腦室內(nèi)出血14例，小腦半球出血8例，丘腦出血5例，腦葉出血22例，硬膜下出血18例。出血量10～30mL 15例，31～70mL 18例，>71mL 69例。臨床表現(xiàn)為不同程度的單側(cè)偏癱、頭痛、嘔吐、失語、雙瞳不等大等。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)原因引發(fā)的高血壓出血；癲癇；智力缺陷；嚴(yán)重心肝腎肺等器質(zhì)性臟器病變。102例患者隨機(jī)分為觀察組（n=52）與對照組（n=50），兩組患者在出血部位、臨床表現(xiàn)等各方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予顯微手術(shù)，術(shù)后常規(guī)降低顱內(nèi)壓，清除自由基、止血、給予腦細(xì)胞營養(yǎng)劑以控制血壓預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后對照組予納洛酮4 mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用醒腦靜，20 mL/次，2次/d。兩組均以15 d為一療程。比較兩組治療后的總體療效及兩組治療前、后GCS、ADL的變化。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[2，3]

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少在91%～100%；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少小于18%；死亡?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 ADL分級標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級：患者具備正常生活能力；Ⅱ級：患者基本具備正常生活能力，可獨(dú)立進(jìn)行正常生活；Ⅲ級：患者不可以獨(dú)立進(jìn)行正常家庭生活，需扶拐行走，在他人幫助下進(jìn)行生活；Ⅳ 級：患者有意識，但無法進(jìn)行正常生活，臥床不起；V級：患者為植物狀態(tài)。以Ⅰ級、Ⅱ 級和Ⅲ級為有自理能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計的t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，ADL分級采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1總體療效比較

觀察組總體療效為76.9%（40/52），死亡率17.3% （9/52） ，死亡原因為腦干衰竭5例，MODS 4例，對照組的總體療效58.0%（29/50），死亡率為28.0%（14/50），治療組死亡原因為腦干衰竭6例，MODS 6例，腎功能衰竭2例。兩組患者總體療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.17，P<0.05）。

表1 兩組患者臨床總體療效比較[n（%）]

2.2 神經(jīng)功能缺損評分情況

兩組治療后與治療前比較，神經(jīng)功能缺損評分均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.033，2.121；P<0.05）。治療后治療組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.057，P<0.05）。

表2 兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損評分比較（x±s）

注：與治療前比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（1）P <0.05） ，與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（2）P <0.05）

2.3 ADL分級

觀察組與對照組ADL分級比較，如表3所示， 觀察組具備自理能力患者為34例，對照組為15例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =20.41，P<0.05）。

表3 兩組ADL分級比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血病死率及致殘率高，臨床治療以提高存活率及患者生存質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)[4]。高血壓腦出血主要病理改變是腦部血腫壓迫周圍組織，同時血腫本身也會釋放神經(jīng)毒性物質(zhì)，導(dǎo)致腦部繼發(fā)性損害，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、自由基增多、炎性因子大量釋放、腦循環(huán)障礙等，以致導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，生活能力受損以至死亡[5，6]。微創(chuàng)手術(shù)可迅速有效的清除血腫，減少繼發(fā)性損傷物質(zhì)的釋放，降低神經(jīng)功能損害，降低了死亡率。但是微創(chuàng)手術(shù)后如何減輕腦水腫、減緩腦細(xì)胞凋亡，是促進(jìn)患者預(yù)后的必備條件[7]。

納洛酮為阿片受體拮抗劑，羥二氫嗎啡酮的衍生物，與體內(nèi)的阿片受體相結(jié)合，可降低體內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平，納洛酮靜脈給藥2 min內(nèi)顯效，能很快通過血腦屏障進(jìn)入大腦，興奮大腦皮層，改善患者意識狀態(tài)，解除呼吸沖動的抑制，起到中樞促醒作用[8]。解除了內(nèi)源類阿片肽類物質(zhì)對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的的抑制，可以減輕腦出血，減少腦水腫對腦組織的壓迫，改善腦循環(huán)，改善因血腦屏障破壞、血腫自身釋放的神經(jīng)毒性而致的繼發(fā)性損害[9]。但是單獨(dú)應(yīng)用納洛酮會出現(xiàn)心律失常、嘔吐、抽搐、躁動等副作用。醒腦靜是中醫(yī)傳統(tǒng)方劑安宮牛黃丸的水溶性靜脈制劑，由天然麝香、郁金、桅子、天然冰片四味藥物組成?？梢孕迯?fù)受損的血腦屏障，同時保護(hù)腦細(xì)胞，具有類阿片受體的拮抗作用。降低腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平， 與納洛酮相同的臨床效果[10-13]。醒腦靜在促醒的同時，也具有清除炎性因子、改善腦部微循環(huán)、減輕局部腦組織的水腫的作用[14]。本組研究表明，兩者聯(lián)用可以提高臨床有效率且安全性好，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王淑娟. 高血壓腦出血患者的術(shù)后護(hù)理[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：85-86.

[2] 包鐵柱，趙程欣. 高血壓腦出血外科治療進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（51）：5-7.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[4] 王寶華，王永卿. 高血壓腦出血的臨床研究進(jìn)展[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（28）：107-109.

[5] 鄧平，吳曉牧. 高血壓腦出血病理生理機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中華腦血管病雜志（電子版）， 2010，4（4）：19-26.

[6] 鄭毅，徐學(xué)君，鄧兵，等. 高血壓腦出血周圍腦組織病理改變的相關(guān)研究[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2012，33（12）：2047-2049.

[7] 尹澤黎. 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療腦出血在細(xì)胞分子水平多靶點(diǎn)的機(jī)制研究（D）， 中南大學(xué)，2009.

[8] 卿帥，孫廣運(yùn). 納洛酮的臨床使用進(jìn)展[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（4）：36-38.

[9] 任建軍. 高血壓腦出血微創(chuàng)碎吸加低溫納洛酮灌洗治療的臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)刊，2011，38（10）：52-53.

[10] 李麗茹，李志強(qiáng)，黃杰，等. 醒腦靜對高血壓腦出血血腫容積及神經(jīng)功能變化的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（5）：641-642.

[11] 徐元虎. 醒腦靜注射液的藥理藥效學(xué)研究與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010，19（4）：507-510.

[12] 李東. 鹽酸納洛酮聯(lián)合清開靈注射液治療急性酒精中毒38例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，（16）： 94-95.

[13] 鄭天衡. 大劑量納洛酮治療急性腦梗塞的臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（1）：42-44.

[14] 李遠(yuǎn)忠. 醒腦靜治療高血壓腦出血45例臨床療效觀察[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（1）：79-80.

（收稿日期：2013-09-04）