湯春仙

（云南省云縣人民醫(yī)院，云南云縣675800）

論著／高血壓與腦血管病

高血壓性心臟病拔牙風(fēng)險分析

湯春仙

（云南省云縣人民醫(yī)院，云南云縣675800）

目的 對高血壓性心臟病拔牙風(fēng)險進行臨床分析。方法 通過對來我院就診的60例患有高血壓性心臟病患者在拔牙過程中出現(xiàn)的心率變化進行回顧，完成對高血壓性心臟病患者拔牙風(fēng)險的臨床分析。結(jié)果 根據(jù)監(jiān)測過程中得出的數(shù)據(jù)顯示，在拔牙的過程中，患者的血壓隨著拔牙手術(shù)的復(fù)雜程度的增大而升高，具有顯著差異。結(jié)論 患有高血壓性心臟病的患者在拔牙手術(shù)時要進行必要的心電監(jiān)控，可以有效的減少拔牙過程中出現(xiàn)的風(fēng)險幾率。

高血壓性心臟??；拔牙；風(fēng)險分析

拔牙手術(shù)是一種較常見的口腔類小手術(shù)，但是如果患者患有高血壓性心臟病，則會由于患者因為情緒緊張，心理產(chǎn)生恐懼，疼痛或是出血等手術(shù)刺激而加重了患者原本的疾病，進而使血壓升高及心率加快，有可能會引發(fā)更嚴重的心腦血管疾病。這就要求我們在進行拔牙手術(shù)的過程中，對患者的心率及血壓進行及時監(jiān)控，避免出現(xiàn)意外，降低手術(shù)風(fēng)險。針對患有高血壓性心臟病的患者，我們可以在手術(shù)前對患者進行降壓控制。本文主要是對高血壓性心臟病的患者在進行拔牙手術(shù)中的風(fēng)險，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料及方法

1.1 資料

選取回顧我院的高血壓性心臟病需拔牙的患者60例，其中男性患者46例，拔牙數(shù)量55顆，女性患者14例，拔牙數(shù)量23顆，年齡范圍為50-73歲，平均年齡為64.2歲。拔牙的原因大致可以分為五類：牙齦疾病的原因引起的牙齒松動、牙體破壞而造成的無法繼續(xù)修復(fù)的殘根、牙齒出現(xiàn)隱裂或者是折列、因感染而必須拔牙及因鑲牙而需要拔牙。

1.2 方 法

通過對我院60例高血壓性心臟病患者的回顧分析，根據(jù)患者拔牙手術(shù)的難易程度，將60例患者分為3組，每組20例，分別為簡單牙組、復(fù)雜牙組及阻生牙組，3組患者在術(shù)前都使用降壓藥物進行降壓，以便可以控制患者在手術(shù)中的血壓，所有的患者在進行拔牙手術(shù)前均沒有明顯的頭痛頭暈、心慌氣喘、心絞痛及感染等癥狀，并且心率控制在100次/min一下，同時血壓控制在高壓 140mmHg、低壓90mmHg以下。

在手術(shù)前，對所有患者進行必要的心理輔導(dǎo)，詳細耐心的向患者解釋其進行拔牙手術(shù)的必要性及手術(shù)安全性，以消除患者的心理恐懼和緊張感，為患者配備心電監(jiān)護，并且準備必要的急救藥品和急救設(shè)備，以防意外的發(fā)生。指定專人對監(jiān)護儀進行觀察，對患者手術(shù)前及手術(shù)中的血壓及心率進行及時記錄。拔牙手術(shù)前要再次檢查患者口腔情況，與患者確認身體情況是否可以繼續(xù)進行拔牙手術(shù)。

在對患者進行麻醉后，確認麻醉生效患者無痛感的條件下，將患者的患牙拔除，如果患者同時拔掉幾顆牙，則采取先易后難的原則將患牙全部拔除，拔牙后將牙齦縫合。時刻注意觀察患者在術(shù)前及術(shù)中的表情，通過心電監(jiān)控，檢測患者的心率和血壓的變化。

臨床上根據(jù)拔牙的復(fù)雜程度，可以分為三類，即：簡單牙拔除手術(shù)；復(fù)雜牙拔除手術(shù)；埋藏阻生牙拔除手術(shù)。

臨床上按拔牙的時間長短分類，也可以分為三類，即：0-5分鐘；6-10分鐘；10分鐘以上。

2 結(jié)果

三組拔牙手術(shù)的具體數(shù)據(jù)見表1、表2。

由表1的數(shù)據(jù)表明，每組組內(nèi)的數(shù)據(jù)表明拔牙手術(shù)中血壓會根據(jù)其操作的復(fù)雜程度呈現(xiàn)上升的趨勢，復(fù)雜程度越大，血壓上升的幅度越大；組間的數(shù)據(jù)顯示阻生牙組復(fù)雜程度最高，所以其血壓升高的程度也最大，具有顯著性差異（P＜0.05）,而各組的心率變化都沒有顯著性差異。

由表2的數(shù)據(jù)表明，每組組內(nèi)的數(shù)據(jù)表明拔牙手術(shù)中，手術(shù)時間越長，患者血壓升高的幅度越大；組間的數(shù)據(jù)顯示，拔牙手術(shù)持續(xù)時間超過10分鐘時血壓升高非常明顯，具有顯著性差異（P＜0.05），同樣，患者的心率沒有明顯變化，沒有顯著性差異

表1 拔牙手術(shù)復(fù)雜程度與血壓的變化關(guān)系

表2 拔牙手術(shù)時間與心率的變化關(guān)系

3 討 論

目前在臨床上治療高血壓方面的藥物種類比較多，作用機理、性質(zhì)也并不相同，再者由于口腔科的醫(yī)生的用藥經(jīng)驗不是很豐富等原因就會導(dǎo)致在拔牙手術(shù)前采用藥物進行血壓控制的比例很少，所以，口腔科的醫(yī)生怎么在拔牙手術(shù)前進行合理的用藥選擇就是一個首先面對更需要及時解決的棘手問題。對于降壓藥物的選擇，大多數(shù)的研究基本上都采用一些不良反應(yīng)少而且控制性強的降壓藥物，而在手術(shù)過程中是否使用鎮(zhèn)靜類的藥物則還需要我們進行進一步的研究與探討。

本文討論的對高血壓性心臟病患者在拔牙手術(shù)前應(yīng)用降壓藥物，都可以較少在拔牙手術(shù)過程中出現(xiàn)的意外，降低手術(shù)風(fēng)險，但是，由于應(yīng)用的降壓藥物屬于常規(guī)降壓藥，憑借以往的臨床經(jīng)驗畢竟不能一概而論，如何正確合理的進行術(shù)前降壓，研究藥物的有效性，研究不同的降壓藥物對患者手術(shù)期間血壓及心率的變化，也是我們研究的目的。而在結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)不同的降壓藥物對患者在手術(shù)中的血壓及心率的影響都比較穩(wěn)定，所以，我們建議可以再拔牙手術(shù)前給高血壓性心臟病患者使用鎮(zhèn)靜劑降壓藥物，平穩(wěn)患者的血壓及心率。

即便在手術(shù)前給患者應(yīng)用降壓藥物的效果較好，但是我們通過心電監(jiān)控的數(shù)據(jù)可以看到，患者在麻醉中及手術(shù)中的血壓和心率還是有所升高的，究其原因，有可能是因為在麻醉盒手術(shù)等的刺激下迫使患者的神經(jīng)興奮性上升從而導(dǎo)致血壓及心率的上升，而且患者的血壓升高也會受到患者對藥物的耐受性及敏感度、患者的自身緊張情緒及每個人的整體健康情況等諸多因素的影響。所以，是否對術(shù)前降壓效果良好而在書中血壓卻出現(xiàn)升高的患者能否再次進行降壓藥物的服用以及如何服用也需要我們進一步研究探尋。

根據(jù)以往的研究表明，拔牙手術(shù)的復(fù)雜程度及手術(shù)操作時間的長短也會加重患者的緊張情緒和恐懼心理，導(dǎo)致患者降低了對外界刺激的忍受能力，在臨床上的具體表現(xiàn)就體現(xiàn)在血壓與心率的變化上。

本文的研究結(jié)果顯示，血壓的漲幅根據(jù)拔牙的難易程度及拔牙時間長短呈現(xiàn)一個正向相關(guān)的聯(lián)系，并且具有顯著性差異。盡管患有高血壓性心臟病的患者進行拔牙手術(shù)前，服用鎮(zhèn)靜類藥物是必須的，但是并非表明服用一種單一的鎮(zhèn)靜類藥物就可以達到一個理想的鎮(zhèn)靜降壓效果。所以口腔科醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者拔牙的操作難易程度及患者需要拔牙的數(shù)量，與患者進行非常耐心細致的溝通，已達到增強患者對手術(shù)的了解和對醫(yī)生的信任與理解，讓患者有一個充分的心理準備。而對于手術(shù)的醫(yī)生，要求有一個熟練的操作以便可以盡量的縮短手術(shù)的操作時間，降低手術(shù)風(fēng)險。可以在手術(shù)過程中與患者進行良好的溝通，并鼓勵患者，減緩患者緊張情緒。手術(shù)完成后，由于一些術(shù)后反應(yīng)也會引起患者的血壓升高，甚至?xí)鹨恍┎l(fā)癥的發(fā)生，這也要求我們醫(yī)生要做好手術(shù)后的處理，可以給患者開具一些具有止疼作用的藥物，減少患者疼痛感，為患者詳細交代手術(shù)后的注意事項。

總而言之，高血壓性心臟病目前是臨床最為常見的一種心腦血管疾病，在進行拔牙手術(shù)的過程中極易引起患者血壓升高，心率加速，非常容易引起意外，所以在手術(shù)前一定要進行合理的降壓藥物控制患者血壓，同時，在拔牙的過程中應(yīng)全程使用心電監(jiān)護，觀測患者各種參數(shù)變化，根據(jù)患者身體的耐受能力，通過各種急救措施，將病人的各種不良反應(yīng)控制在一個安全的范圍之內(nèi)，以保證手術(shù)可以順利完成，減低手術(shù)風(fēng)險。

［1］ 吳芳，高血壓患者拔牙圍手術(shù)期控制性降壓的臨床研究[C].第四軍醫(yī)大學(xué),2013.

［2］ 葛蘭蘭，吳燁，老年心血管病患者心電監(jiān)護下拔牙的306例臨床分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志.2007(4).

［3］ 鄭杰，胡祥文，尤欣，陳紅，劉慧敏，影響老齡患者拔牙安全性的多因素分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志.2006(4).

湯春仙，1962年生，女，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事口腔專業(yè)工作。