◆何弘水 杜兵兵

(漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校)

生物化學(xué)檢驗(yàn)課是一門(mén)發(fā)展迅速、多技術(shù)和多學(xué)科交叉的綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，又是一門(mén)以臨床病理診斷為主要目標(biāo)的應(yīng)用學(xué)科。生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，在高職院校中如何圍繞專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，尤其是結(jié)合“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式進(jìn)行課程改革顯得尤為重要。生物化學(xué)是在分子水平上闡明生命活動(dòng)的機(jī)理，揭露生命現(xiàn)象的本質(zhì)的一門(mén)科學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要支柱。生物化學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生必修課，實(shí)踐性很強(qiáng)。而實(shí)踐性教學(xué)的目的就是在加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)掌握的基礎(chǔ)上，著力培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力、獨(dú)立操作能力和創(chuàng)新能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)和工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，舊的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及方式已經(jīng)難以滿足教學(xué)需要，生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革也迫在眉睫。為此，根據(jù)我校的實(shí)際情況，筆者嘗試對(duì)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行一些探索和改革。

1 面臨的問(wèn)題

1.1 內(nèi)容多，課時(shí)少

為了減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，各院校都不同程度縮減課時(shí)，而實(shí)驗(yàn)課更是首當(dāng)其沖。這對(duì)于3 年制的專(zhuān)科生來(lái)說(shuō)，要在三年時(shí)間內(nèi)完成五年制的課程，教學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)少的矛盾在教學(xué)中顯得更為突出。臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)課程設(shè)置仍按傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的模式，課程之間獨(dú)立性較大，學(xué)科界線明顯，課程內(nèi)容重復(fù)，難以完成教學(xué)內(nèi)容。

1.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與專(zhuān)業(yè)聯(lián)系少，學(xué)生缺乏興趣

目前生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，學(xué)生只需按實(shí)驗(yàn)步驟正確操作即可得出結(jié)果，而很少注重實(shí)驗(yàn)過(guò)程，多問(wèn)幾個(gè)為什么。這不利于學(xué)生綜合實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。學(xué)生無(wú)法體會(huì)到生物化學(xué)對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)用價(jià)值。因此，有些學(xué)生覺(jué)得學(xué)習(xí)生物化學(xué)成為負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)它只因?yàn)殚_(kāi)設(shè)了這門(mén)課程。

1.3 學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，基本操作技能較差

由于實(shí)驗(yàn)課時(shí)少，為了保證授課內(nèi)容，對(duì)于較為復(fù)雜的操作，教師往往在實(shí)驗(yàn)前就把設(shè)備、儀器等實(shí)驗(yàn)用品準(zhǔn)備好，或安裝調(diào)試好，學(xué)生實(shí)驗(yàn)中僅進(jìn)行簡(jiǎn)單操作即可得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)，儀器少造成有些學(xué)生不能親自操作。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)條件的限制，學(xué)生所用的實(shí)驗(yàn)用品都不是學(xué)生親自制備，比如凡是用到血清的實(shí)驗(yàn)，一律用購(gòu)買(mǎi)的質(zhì)控凍干豬血清，造成測(cè)定值和臨床真實(shí)值相去甚遠(yuǎn)，沒(méi)有真實(shí)性。

1.4 考核方法不科學(xué)

考核是檢驗(yàn)教學(xué)效果的一種手段，它在一定程度上可以作為評(píng)價(jià)教師教學(xué)效果的優(yōu)劣、學(xué)生學(xué)習(xí)好壞的依據(jù)。以往醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)生物化學(xué)成績(jī)的考核采取閉卷考試的方式，不包括實(shí)驗(yàn)成績(jī)，檢驗(yàn)方式單一，檢驗(yàn)?zāi)芰τ邢?。這就使得實(shí)驗(yàn)課某種程度上形同雞肋。

2 改革內(nèi)容

2.1 整編教材，重新設(shè)置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。根據(jù)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，重新遴選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，設(shè)置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，編撰一套實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)用書(shū)。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇充分考慮檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)就業(yè)崗位所需的技能，實(shí)驗(yàn)教材采用模塊化的形式，遵循“操作技能——基本技能——專(zhuān)業(yè)技能——實(shí)踐能力”一個(gè)由淺入深、由單項(xiàng)到綜合的規(guī)律來(lái)編寫(xiě)。

2.2 更換實(shí)驗(yàn)用品。主要是血清。迫于實(shí)驗(yàn)條件有限，血糖測(cè)定，ALT測(cè)定，血清蛋白醋酸纖維薄膜電泳等實(shí)驗(yàn)一直用的豬血清。但結(jié)果存在很多問(wèn)題。比如電泳實(shí)驗(yàn)中，只能出現(xiàn)四條區(qū)帶，a1 球蛋白不會(huì)出現(xiàn)，血糖濃度偏高等，學(xué)生沒(méi)有真實(shí)感，激發(fā)不起實(shí)驗(yàn)興趣。而當(dāng)我們采用上課學(xué)生自己采自的人血清后，學(xué)生就顯得非?；钴S;尿中異常成分的分析實(shí)驗(yàn)采用糖尿病人尿和學(xué)生自己的尿進(jìn)行比較，這樣拉近了實(shí)驗(yàn)課與臨床生化檢驗(yàn)的距離，實(shí)驗(yàn)效果也大大提高。也只有這樣，才能使醫(yī)學(xué)教育更連貫、更科學(xué)，真正培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代需要的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，達(dá)到醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo)

2.3 開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)學(xué)生操作能力的訓(xùn)練。動(dòng)手機(jī)會(huì)少是學(xué)生基本操作技能差的主要原因。因此，我們?cè)谡n外時(shí)間，有計(jì)劃開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，提供學(xué)生動(dòng)手訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，在進(jìn)行操作技能考核前增加實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間及次數(shù)，以對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核前強(qiáng)化訓(xùn)練。同時(shí)，在開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室時(shí)均安排一名教師進(jìn)行指導(dǎo)，這樣可使學(xué)生的操作能力大大提高。

2.4 建立實(shí)驗(yàn)考核辦法。將生物化學(xué)期末考試成績(jī)分為兩部分:一是理論考試成績(jī)，占70%;二是實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)，占30%。實(shí)驗(yàn)考核又根據(jù)以下三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分:(1)考勤10 分。根據(jù)學(xué)生缺課及遲到情況、學(xué)習(xí)態(tài)度情況進(jìn)行評(píng)分;(2)基本技能40 分。根據(jù)隨堂提問(wèn)回答情況、隨堂小測(cè)驗(yàn)完成情況、書(shū)面作業(yè)完成情況及實(shí)驗(yàn)報(bào)告的完成情況評(píng)分;(3)操作考試50分。操作考試前兩周由教師選定考試范圍及要求，同時(shí)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室讓學(xué)生有動(dòng)手訓(xùn)練機(jī)會(huì)。教師按考題難易程度進(jìn)行分組，各組難易程度相當(dāng)，然后再進(jìn)行分組編號(hào)備用。考試時(shí)由學(xué)生自己抽簽，按所抽到題號(hào)發(fā)題，學(xué)生根據(jù)考題內(nèi)容挑選儀器、藥品等材料，獨(dú)立完成操作，考試完成后當(dāng)場(chǎng)評(píng)分。

3 效果分析

對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，聽(tīng)取改革后對(duì)課程和授課教師的評(píng)價(jià)(結(jié)果見(jiàn)表1)。學(xué)生對(duì)具體的調(diào)查項(xiàng)目表明“非常贊成”“贊成”“中立”“不贊成”“非常不贊成”的態(tài)度。調(diào)查人數(shù)126 人次，問(wèn)卷回收率為96%。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)第2 項(xiàng)“實(shí)驗(yàn)內(nèi)容結(jié)合專(zhuān)業(yè)緊密”、對(duì)第6 項(xiàng)“考核方法有利于提升工作能力”的認(rèn)同率較高。也從一個(gè)側(cè)面反映了傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及考核方法不利于培養(yǎng)人才。

4 改進(jìn)思路

進(jìn)一步優(yōu)化實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容更貼近專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，適當(dāng)增加自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目;在實(shí)驗(yàn)課開(kāi)課前按照學(xué)生學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力將學(xué)生進(jìn)行分組，由帶教老師全程負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)課程的指導(dǎo)工作。指導(dǎo)教師按實(shí)驗(yàn)課程授課大綱要求，擬定授課內(nèi)容供學(xué)生參考;學(xué)生在帶教教師的劃定范圍內(nèi)自主選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，加大實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放力度;進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)考核方法;使整體教學(xué)內(nèi)容豐富多樣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生操作能力和協(xié)調(diào)能力。

［1］蔣顯勇.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2006，13(3):1 -3.

［2］付慧，張麗莉，曹美茹，等.在《醫(yī)學(xué)生物化學(xué)》教學(xué)中如何突出專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(3):515.